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意外事故承諾書
**班學(xué)生**自愿放棄意外傷害險投保權(quán)利，保證自今日起一切意外傷害事故責(zé)任均由**學(xué)生本人及家長承擔(dān)，學(xué)校不對該生的意外傷害事故承擔(dān)法律責(zé)任。
承諾人：**（學(xué)生）
**（家長）
年 月 日
意外傷害承諾書
各位參�；颊撸�
根據(jù) 《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》和《長沙縣居民醫(yī)保實施細(xì)則》規(guī)定，以下情況應(yīng)當(dāng)不納入醫(yī)保，應(yīng)當(dāng)由責(zé)任方或者患者本人承擔(dān)醫(yī)療費用： 參保人員主觀意愿或者自身違法行為導(dǎo)致的治療費用，違反計劃生育發(fā)生的醫(yī)療費用等情況；
依法應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費用，如交通、醫(yī)療事故、被他人違法傷害等情形；
請確保如實向醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)�？啤⑨t(yī)保中心調(diào)查人員陳述意外傷害發(fā)生的真實原因，并取得相應(yīng)書面證明，如有虛構(gòu)事實，將按照《中華人民共和國社會保險法》第88條規(guī)定處理：“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險機構(gòu)責(zé)令退回騙取的社會保險金處騙取金額二倍以上五倍以下罰款�！�
請參保人員遵守以下規(guī)定：
患者本人或家屬保證向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療單位如實告知意外傷害經(jīng)過，并填寫《城鄉(xiāng)居民意外傷害補償申請表》，如經(jīng)相關(guān)部門調(diào)查證實患者故意隱瞞真實受傷經(jīng)過以獲取醫(yī)療報銷，將視同騙取醫(yī)�；穑⒔o予實際報銷金額5倍的罰款。
根據(jù)《社會保險法》和居民醫(yī)保現(xiàn)行政策，有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由責(zé)任方承擔(dān)，沒有責(zé)任方導(dǎo)致的意外傷害事故所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用納入醫(yī)保住院報銷。為確保參保人員發(fā) 1
生意外傷害原因陳述的真實性，維護(hù)基金安全，意外傷害患者必須在如實填寫《城鄉(xiāng)居民意外傷害納入統(tǒng)籌報銷申請表》的同時簽訂如下誠信責(zé)任書：
意外傷害如實承諾責(zé)任書
我本人及家屬代表承諾：我們向醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)所反映的.意外傷害情節(jié)屬于真實，無虛構(gòu)成分，否則愿意承擔(dān)退還醫(yī)�；饒箐N部分，并接受相應(yīng)金額5倍的行政處罰，立此責(zé)任書為證。
立狀人（患者或其家屬）： 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科：
（蓋章） （蓋章）
年 月 日 年 月 日
員工安全及意外傷害險承諾書
一、安全承諾：
我是 ，家住 ，身份證號碼是 ，電話號碼 ，發(fā)生意外第一聯(lián)系人是 （電話： ）。為配合公司做好安全生產(chǎn)工作，切實維護(hù)自身的安全，我鄭重承諾：
1. 積極參加公司組織的各項安全制度學(xué)習(xí)，遵守公司制訂的廠規(guī)廠紀(jì)，工作中嚴(yán)格按照崗位操作流程、規(guī)范進(jìn)行操作。
2. 做到在車間內(nèi)不吸煙，不打架罵人。
3. 嚴(yán)格遵守考勤制度，上下班路線一般為 ，無特殊情況應(yīng)提前 分鐘上班，下班 分鐘后到家(下班時間以打卡時間為準(zhǔn))。在此特定的時間范圍、上下班路線之外所發(fā)生的一切變故均由自己負(fù)責(zé)，承擔(dān)一切責(zé)任。
4. 保證做到：駕駛汽車、摩托車必須有相應(yīng)等級的駕駛證；騎電動車、摩托車必須戴頭盔；騎摩托車、電瓶車和自行車決不逆向行駛、曲線行駛；路口、轉(zhuǎn)彎前讓行其他車輛，不猛拐，不爭道搶行。若違反本條款所列內(nèi)容，一切后果由自己承擔(dān)，與公司無關(guān)。
5. 本人提供給公司的所有資料均真實無誤，若有任何差錯愿承擔(dān)由此引發(fā)的一切責(zé)任。
二、意外傷害險承諾：
為了強化安全管理，分散企業(yè)的事故風(fēng)險，保障個人人身安全，本人同意：
1. 由公司辦理人身意外傷害保險。
2. 團(tuán)體人身意外傷害保險受益人是公司。若發(fā)生工傷事故或意外傷害，由公司統(tǒng)一向保險公司理賠，理賠款項用于抵消部分或全部工傷保險費用。
3. 保險費180元從其工資中一次性扣除，以后逐月返還（每月返還1/12）。若本人辭職或由于自身原因被開除則不再退還保費余額。
本人承諾：如果因本人違反安全操作規(guī)程，違反安全法律法規(guī)而導(dǎo)致的工傷事故，除上述保險理賠款項外，不向公司主張任何權(quán)利。
其他事項按公司有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。
本人簽字：
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