醫(yī)保年末工作總結
市社會醫(yī)療保險處在市委、市政府和局黨委的正確領導下，在上級業(yè)務部門的指導下，深入貫徹省、市醫(yī)療保險工作會議精神，不斷完善制度體系和政策體系建設，加強基金內控管理，加大擴面征繳力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高服務質量，保障職工權益，圓滿完成全年的工作任務。
一、醫(yī)療保險工作情況
（一）基本情況：截止12月底，我市共有各類參保單位393個，參保職工76078人，其中在職職工65729人，退休職工10349人；今年共收繳醫(yī)療保險金6160萬元，其中統(tǒng)籌金3157萬元，個人帳戶金2469萬元，大額救助金534萬元；醫(yī)療保險費共支出4958萬元，其中統(tǒng)籌金支出2398萬元，個人帳戶金支出2046萬元，大額救助金支出514萬元；全年統(tǒng)籌金節(jié)余759萬元，個人帳戶金節(jié)余423萬元，大額救助金節(jié)余20萬元；累計統(tǒng)籌金共結余2203萬元，個人帳戶金共結余1999萬元；離休干部市財政共撥付600萬。
（二）醫(yī)療保險擴面工作：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作開展以來，經過幾年的努力，實現了平穩(wěn)過渡，覆蓋范圍取得了新的突破。參保人員囊括了機關事業(yè)單位職工、地方企業(yè)職工、省市駐鄒單位職工、私營企業(yè)職工、困難(破產)企業(yè)職工、農民工和靈活就業(yè)人員等多種人員類別。多層次醫(yī)療保障體系初步建立，有效地保障了不同人群的醫(yī)療需求。截止12月底，現有參保單位393個，參保職工76078人，全年新增8002人，超額完成下達我市擴面4000人的任務，完成任務的200%。的取得一是積極吸納民營企業(yè)參加醫(yī)療保險；二是推進困難(破產)企業(yè)退休人員和失業(yè)人員參加醫(yī)保工作。今年共辦理困難(破產)企業(yè)退休人員123人，4050人員和失業(yè)人員272人，解決了一部分困難群體的醫(yī)療問題；
三是積極開展靈活就業(yè)人員和農民工參保工作，今年共辦理324人。
（三）認真開展調研測算城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作。根據國務院國發(fā)(2017)20號“關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見”和魯政發(fā)(2017)61號文件精神，濟寧市將我市作為試點城市之一。實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，可保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，減輕城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負擔。市委市政府對這項工作高度重視，為做好這項工作，我們做了大量的準備工作：一是專門召開會議，成立領導小組和調研小組，抽調部分人員負責該項調研工作；二是組織相關人員認真學習研究國務院、省、濟寧市有關政策和文件精神；三是到汶上等地參觀學習先進工作經驗；四是到民政局、殘聯、公安局、教育局等部門進行調查摸底；五是認真進行資金測算。在調查摸底的基礎上，對城鎮(zhèn)居民的人員結構、年齡、發(fā)病率、醫(yī)療狀況、醫(yī)療費用等分類進行了測算，并推算出了籌資比例、籌資額。六是起草暫行辦法和實施方案。經過多次討論和修改論證，起草了《鄒城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》。主要界定了城鎮(zhèn)居民的參保范圍、基本原則、基金籌資標準、醫(yī)療待遇及基金管理和監(jiān)督制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保暫行辦法已報市政府審批，待審議后實施；七是積極爭取市政府將城鎮(zhèn)居民參保列為政府辦的十大實事之一，現已通過人大審議。
（四）實施定崗醫(yī)師和信用等級管理制度，遏制不合理費用支出。為進一步規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)務人員服務行為，提高醫(yī)療服務質量，保障參保人員的合法權益，降低不合理費用支出，我們實行了定崗醫(yī)師和信用等級管理制度。信用等級分為
A、B、C、D四個級別，規(guī)定醫(yī)療保險定崗醫(yī)師如在診療過程中出現醫(yī)療事故、弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金、服務態(tài)度不好被參保病人投訴等情況，將被取消醫(yī)療保險定崗醫(yī)師資格三個月至一年。通過建立定崗醫(yī)師信用管理制度，可以引導醫(yī)生恪守誠信，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險相關政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高工作效率
和醫(yī)療服務質量，為參保人員提供優(yōu)質服務，從源頭防止費用過快增長。
(五)做好濟寧和鄒城紀委對醫(yī)�；鸬膶ｍ棛z查。今年，濟寧紀委和鄒城紀委分別下發(fā)文件，對我市醫(yī)療保險基金管理使用情況進行專項檢查。我處高度重視，一是我們及時召開各定點醫(yī)療機構負責人參加的專項會議，要求認真開展自查自咎工作，查缺補漏；二是我處對醫(yī)療保險資金收繳管理、醫(yī)療費支付、醫(yī)療保險經辦服務開展了自查；三是組織部門人員對經辦機構和定點機構進行檢查，做好各項檢查準備工作。市紀委認為我市醫(yī)�；鹱龅搅藢魞Υ�，管理制度規(guī)范，基金安全完整，使用合理；并對在檢查過程中積極配合，發(fā)現問題及時制定整改措施，完善機制，整體改進的做法給予了充分的肯定。
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