呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防控制措施
加強(qiáng)呼吸道管理，保持人工氣道通暢
1、正確吸引分泌物
吸痰管的選擇，其外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的50%，吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4～5 cm，保證能吸出氣管，支氣管中的分泌物。吸痰管硬度要適中；普通吸痰管一用一換；吸痰時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作來(lái)進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，吸痰管插入合適深度，如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)奈祲毫�，左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液；時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，每次不能超過(guò)15 s，以免發(fā)生缺氧。吸痰后再用純氧吸入1～2 min后再把吸氧濃度調(diào)到吸痰前水平；在吸痰時(shí)要先吸氣管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。
2、氣管導(dǎo)管的護(hù)理
氣管插管或氣管切開套管固定要牢固，避免導(dǎo)管上下滑動(dòng)，損傷氣管黏膜。導(dǎo)管氣囊充氣要適當(dāng)，對(duì)于氣囊充氣與放氣的操作要正確，在放氣前應(yīng)充分吸凈氣管內(nèi)的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在氣囊放氣后進(jìn)入氣道，造成感染加重。應(yīng)調(diào)節(jié)好導(dǎo)管氣囊的最小封閉容積，一般不需要反復(fù)充放氣。氣管切開口周圍的敷料要保持清潔干燥，定期更換，防止污染。
3、氣管的濕化、霧化、沖洗
在使用呼吸機(jī)時(shí)對(duì)氣道進(jìn)行有效的濕化，霧化，沖洗非常重要。氣道干燥，痰液過(guò)稠不易吸出時(shí)，可先向氣管內(nèi)注入3～5 ml生理鹽水，停留5 min后再行吸痰，可間斷反復(fù)多次沖洗，但一次沖洗時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。霧化吸入藥物，利于局部炎癥的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可預(yù)防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。
二、加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理
1、 加強(qiáng)口腔護(hù)理
經(jīng)口插管患者每日兩次口腔護(hù)理，防止口咽部細(xì)菌下行感染，同時(shí)注意觀察有無(wú)口腔真菌菌感染、黏膜潰瘍等。氣管切開患者換藥時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，每2 h翻身，拍背，叩擊震蕩氣管內(nèi)的分泌物，使附著于肺泡及支氣管的痰液松動(dòng)，并及時(shí)吸出。
2、選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)方式
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增進(jìn)和提高自身的抵抗力，可以
減少肺部感染發(fā)生的幾率。營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，應(yīng)采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑。對(duì)于留置圍觀的病人，每次喂食前均需檢查鼻胃管的位置，通過(guò)回抽胃內(nèi)容物來(lái)確定胃殘余量，避免增加反流和誤吸的危險(xiǎn)。腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意靜脈輸入氨基酸應(yīng)與葡萄糖、脂肪乳同時(shí)輸入，以足夠的熱量保證氨基酸充分發(fā)揮合成蛋白質(zhì)的作用。
3、呼吸機(jī)相關(guān)裝置的護(hù)理
凡是與患者接觸的物品均應(yīng)消毒，呼吸機(jī)也要定期進(jìn)行消毒。呼吸機(jī)管道中的冷凝水對(duì)機(jī)械通氣的患者來(lái)說(shuō)也是污染物，使用中應(yīng)將冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及時(shí)傾倒冷凝水。濕化瓶、霧化器內(nèi)的液體應(yīng)每24 h更換一次，終末應(yīng)及時(shí)清洗，消毒，必要時(shí)高壓滅菌。在分離管道，變換患者體位及處理冷凝水時(shí)注意勿使冷凝水倒流引起誤吸。
留置尿管感染控制措施
1、嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥
盡量考慮使用其他代替方式，如尿失禁患者重視心理疏導(dǎo)，耐心練習(xí)其排尿；男性患者可用包繞陰-莖的外收集器，女性患者用非凡接尿器或尿布?jí)|；對(duì)已留置導(dǎo)尿的患者，注重練習(xí)自主排尿功能，采用個(gè)體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來(lái)決定放尿時(shí)間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。
2、選擇型號(hào)、材料適中的氣囊導(dǎo)尿管
初次留置導(dǎo)尿管者，不宜選擇過(guò)粗的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，以減少對(duì)尿道的刺激；三腔兩囊導(dǎo)尿管一腔為氣囊管，即可固定尿管，又不易滑脫，其余二腔，一腔接沖洗裝置，另一腔與集尿管相連接，這樣形成密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，減少了污染的機(jī)會(huì)。
3、熟練把握導(dǎo)尿技術(shù)，預(yù)防機(jī)械性尿路損傷
在插、拔尿管時(shí)一定要嚴(yán)格正規(guī)操作，準(zhǔn)確了解男女病人的解剖特點(diǎn)，盡可能縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插入，減少污染機(jī)會(huì)。插管插入之前，必須先檢查氣囊質(zhì)量，以免在正常充盈范圍因質(zhì)量問(wèn)題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷；插管過(guò)程中用力均勻、適中，避免
操作粗暴及導(dǎo)尿管移動(dòng)摩擦，以致?lián)p傷尿道黏膜。必要時(shí)使用利多卡因黏膜可減輕疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣，利于插管；對(duì)于精神異常、譫妄病人，留置氣囊導(dǎo)尿管，要做好病人行為的監(jiān)管，避免病人不適或無(wú)意強(qiáng)行拉脫導(dǎo)尿管而造成尿道黏膜損傷。
4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作
重視醫(yī)護(hù)人員雙手的清潔、消毒工作，切斷傳播途徑，操作過(guò)程中始終保持一個(gè)無(wú)菌區(qū)域，不慎污染即時(shí)更換，切忌拔出的導(dǎo)尿管重新插入；2導(dǎo)尿前首先清洗病人會(huì)陰-部要徹底，凡是大小便失禁者，反復(fù)沖洗以減少尿道微生物的數(shù)量；在引流過(guò)程中發(fā)生脫落及滲尿應(yīng)采取無(wú)菌操作進(jìn)行處置，并更換已脫尿管袋，保持床單元清潔。
5、留置尿管后的護(hù)理
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禁飲濃茶和咖啡。每日飲水1500~3000ml以上，或能定時(shí)主動(dòng)飲水，每小時(shí)尿量50ml，以便有足夠的尿液保持自然地沖洗尿道系統(tǒng)；留置導(dǎo)尿期間能時(shí)刻注重不使引流袋高于膀胱水平，勿受擠壓，定時(shí)放尿、防止尿液返流；按醫(yī)囑要求規(guī)范應(yīng)用抗生素；定時(shí)清潔會(huì)陰-部，尿道外口和近尿道外口段導(dǎo)的導(dǎo)尿管每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒2遍，以去除分泌物，殺滅局部細(xì)菌；保持引流管通暢，間隔開放。
控制外科傷口感染措施
1、預(yù)防微生物污染傷口應(yīng)開始于手術(shù)前，術(shù)前用肥皂沐浴洗澡，積極治療感染病灶，改善患者自身狀態(tài)。
2、在手術(shù)前一日應(yīng)適當(dāng)用抗菌素。
3、參加手術(shù)的人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，所用手術(shù)衣、帽、
4、提高醫(yī)療技術(shù)，在仔細(xì)操作的基礎(chǔ)上，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，適當(dāng)處理組織，減少出血及血腫形成，消除死腔。
5、放置引流時(shí)，要采用封閉式引流，置于主要切口旁。
6、盡量減少手術(shù)人員，限制非手術(shù)人員的走動(dòng)和談話。
7、手術(shù)器械及其他器械必須按規(guī)定滅菌，每周采用芽孢細(xì)菌菌片測(cè)試高壓蒸汽消毒裝置的效能。
8、換藥前后要認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，避免造成交叉感染。
9、認(rèn)真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有感染體征時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。
10、任何可疑傷口換下的敷料都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及涂片，做革蘭氏染色鏡檢。
非結(jié)核分枝桿菌感染控制制度
非結(jié)核分枝桿菌是指結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌。是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染。感染類型可有呼吸道感染、淋巴結(jié)炎、皮膚軟組織感染等。其中醫(yī)源性感染多為快速生長(zhǎng)型非結(jié)核分枝桿菌所致的皮膚軟組織感染。
一、非結(jié)核分枝桿菌的篩查
重點(diǎn)是那些經(jīng)正規(guī)抗TB治療無(wú)效的TB患者和／或具備以下條件之一者：
1、抗酸桿菌檢查陽(yáng)性而臨床表現(xiàn)與肺TB不相符者；
2、痰液顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)菌體異常的分支桿菌；
3、初治肺TB患者分離出的細(xì)菌對(duì)抗TB藥耐藥；
4、接受正規(guī)抗TB治療無(wú)效而反復(fù)排菌的患者；
5、醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科術(shù)后傷口長(zhǎng)期不愈找不到原因者。
二、非結(jié)核分枝桿菌的報(bào)告
1、發(fā)現(xiàn)非結(jié)核分枝桿菌病人首先要報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病人；
2、如果是醫(yī)院感染必須在24小時(shí)之內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。
三、非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防控制措施
1、將患者隔離于單間，房間每天開窗通風(fēng)。
2、進(jìn)入隔離房間或接觸該病人時(shí)需戴手套。
3、脫手套、后，需用抗菌肥皂液洗手，或用快速手消毒劑。
4、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒，并保持干燥。
為防止發(fā)生醫(yī)源性感染，在醫(yī)療工作中還需注意：
5、嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒
滅菌工作。
6、規(guī)范使用醫(yī)療用水、無(wú)菌液體和液體化學(xué)消毒劑。 7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
四、非結(jié)核分枝桿菌的治療
近年研究的對(duì)NTM有效的藥物包括：①利福類：如利福布汀﹑利福噴汀﹑利福吉拉，主要抑制DNA依賴的RNA聚合酶，干擾DNA生物合成。②喹諾酮類：如環(huán)丙沙星﹑氧氟沙星﹑左氧氟沙星﹑莫西沙星等，主要通過(guò)抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，同時(shí)抑制分支桿菌的代謝，與原抗TB藥無(wú)交叉耐藥性。③新大環(huán)內(nèi)酯類：如克拉霉素﹑羅紅霉素﹑阿奇霉素，通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，尤其是克拉霉素。 ④ β﹣內(nèi)酰胺酶類抗生素和β﹣內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用：如阿莫西林﹣克拉維酸﹑阿莫西林﹣舒巴坦等，⑤氨基糖甙類：如阿米卡星﹑托布霉素等，其通過(guò)作用于NTM核糖體30s亞基而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。
呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防控制措施 [篇2]
一 、加強(qiáng)呼吸道管理，保持人工氣道通暢
1、 正確吸引分泌物
吸痰管的選擇，其外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4～5 cm，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。吸痰管硬度要適中；普通吸痰管一用一換；吸痰時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作來(lái)進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，吸痰管插入合適深度，如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)奈祲毫Γǔ扇耍?3.3-20.0Kpa，小兒﹤13.3Kpa），左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液；時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，每次不能超過(guò)15s，以免發(fā)生缺氧。吸痰后給予純氧吸入1～2 min后再把吸氧濃度調(diào)到吸痰前水平；在吸痰時(shí)要先吸氣管內(nèi)的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。
2、氣管導(dǎo)管的護(hù)理
留置氣管插管超過(guò)48小時(shí)，建議使用雙腔氣囊導(dǎo)管，定時(shí)抽出氣囊上的分泌物，避免分泌物下滑到下呼吸道引起感染。氣管插管或氣管切開套管固定要牢固，避免導(dǎo)管上下滑動(dòng)，損傷氣管黏膜。導(dǎo)管氣囊充氣要適當(dāng)，對(duì)于氣囊充氣與放氣的操作要正確，在放氣前應(yīng)充分吸凈氣管內(nèi)的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在氣囊放氣后進(jìn)入氣道，造成感染加重。應(yīng)調(diào)節(jié)好導(dǎo)管氣囊的最小封閉容積，一般不需要反復(fù)充放氣。氣管切開口周圍的敷料要保持清潔干燥，定期更換，防止污染。
2、 氣管的濕化、霧化
在使用呼吸機(jī)時(shí)無(wú)禁忌癥的情況下抬高床頭30-45°，對(duì)氣道進(jìn)行有效的濕化，霧化，沖洗非常重要。氣道干燥，痰液過(guò)稠不易吸出時(shí)，可根據(jù)痰液粘稠度進(jìn)行氣道濕化，不主張吸痰前常規(guī)性進(jìn)行氣道濕化�？墒褂瞄g斷性或持續(xù)性濕化方法，以Ⅱ度痰液為較理想濕化效
果。霧化吸入藥物，利于局部炎癥的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可預(yù)防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。
二、加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理
1、 加強(qiáng)口腔護(hù)理
經(jīng)口插管患者每日兩次口腔護(hù)理，防止口咽部細(xì)菌下行感染，同時(shí)注意觀察有無(wú)口腔真菌菌感染、黏膜潰瘍等。氣管切開患者換藥時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，適時(shí)翻身，拍背，叩擊震蕩氣管內(nèi)的分泌物，使附著于肺泡及支氣管的痰液松動(dòng)，并及時(shí)吸出。
3、 選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)方式
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增進(jìn)和提高自身的抵抗力，可以減少肺部感染發(fā)生的幾率。營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，應(yīng)采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑。對(duì)于留置胃管的病人，每次喂食前均需抬高床頭30-45°，檢查鼻胃管的位置，通過(guò)回抽胃內(nèi)容物來(lái)確定胃殘余量，避免增加反流和誤吸的危險(xiǎn)。腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意靜脈輸入氨基酸應(yīng)與葡萄糖、脂肪乳同時(shí)輸入，以足夠的熱量保證氨基酸充分發(fā)揮合成蛋白質(zhì)的作用。
4、 呼吸機(jī)相關(guān)裝置的護(hù)理
凡是與患者接觸的物品均應(yīng)消毒，呼吸機(jī)也要定期進(jìn)行消毒。呼吸機(jī)管道中的冷凝水對(duì)機(jī)械通氣的患者來(lái)說(shuō)也是污染物，使用中應(yīng)將冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及時(shí)傾倒冷凝水。濕化瓶、霧化器內(nèi)的液體應(yīng)每24 h更換一次，終末應(yīng)及時(shí)清洗，消毒，必要時(shí)高壓滅菌。一次性呼吸管道每周更換，在分離管道，變換患者體位及處理冷凝水時(shí)注意勿使冷凝水倒流引起誤吸。
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