醫(yī)院質控辦工作總結

　　今年在醫(yī)院領導的重視，成立了醫(yī)療質量控制辦公室，在這一年里質控辦緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”工作為重點，加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，現(xiàn)將本年的工作總結如下：

　　1、為健全醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助達標辦修訂醫(yī)院制度與職責（2011版）和醫(yī)院創(chuàng)建手冊的匯編。

　　2、參觀學習其他上級醫(yī)院質控辦工作開展情況，根據創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的有關標準，結合醫(yī)院實際情況在原有考核方案基礎上修訂醫(yī)院醫(yī)療質量考評方案（暫行），根據考評方案細則收集各職能部門的考核情況，將考核匯總報醫(yī)院科室管理考核辦公室并匯總醫(yī)療質量考核情況通報全院。

　　3、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《四川省住院病、歷質量評分標準（2011年）》，每月對病歷質量進行抽查，每個科室抽查5份，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。

　　4、在業(yè)務院長的帶領下，隨相關科室一起經常深入科室查看醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、履行崗位職責、遵守操作規(guī)程的情況，尤其是依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療護理質量及安全、核心制度的落實情況，對科室和醫(yī)務人員提出合理化建議，促進醫(yī)療護理質量的持續(xù)改進。

　　5、今年7月根據醫(yī)院文件《關于進一步規(guī)范處方點評工作的通知》和我院制定的《處方點評制度（2011年）》及《xxxxxx醫(yī)院處方點評制度實施細則》，8月根據醫(yī)院《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》及相關文件規(guī)定，同相關科室一起完成病區(qū)用藥醫(yī)囑點評和抗菌藥物專項點評工作。

　　科主任簽字：

　　分管院領導簽字：

　　xx年x月xx日

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