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其他協(xié)議書

醫(yī)療協(xié)議書

時間:2022-04-01 10:24:54 其他協(xié)議書 我要投稿

醫(yī)療協(xié)議書范文匯編10篇

  在現(xiàn)在的社會生活中,我們用到協(xié)議的地方越來越多,簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟效益的手段。那么協(xié)議的格式,你掌握了嗎以下是小編為大家整理的醫(yī)療協(xié)議書10篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

醫(yī)療協(xié)議書范文匯編10篇

醫(yī)療協(xié)議書 篇1

  甲方:

  乙方:

  醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司是一家為會員提供醫(yī)療信息咨詢、醫(yī)療服務中介的專業(yè)性公司,雙方就服務項目達成以下協(xié)議:

  1、自雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方(或乙方指定的個人服務對象,下同)成為甲方的“健康俱樂部會員”,期限為壹年,自 年 月 日至 年 月 日,服務期滿,合同自動終止。

  2、乙方一次性交納會費元人民幣,服務對象為。

  3、甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務:

  1)為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查(查體醫(yī)院及項目詳見附件1)

  2)根據(jù)檢查結(jié)果,由專家為乙方進行健康評定,制定保健方案

  3)為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”

  4)指導乙方進行“亞健康”調(diào)理

  5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導醫(yī)服務:急診、門診、會診、住院、手術(shù)(醫(yī)院發(fā)生費用自理,特約醫(yī)院名單詳見附件2)

  6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

  7)適時舉辦“健康知識講座”及“保健心得沙龍 ”

  8)為乙方適時提供相關(guān)醫(yī)療信息、保健知識

  4、雙方在合作的過程中如有爭議,本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。 不能協(xié)商解決的,任何一方有權(quán)將爭議提交給 經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會,按照該會仲裁規(guī)則在 進行仲裁。該仲裁裁定是終局的,對雙方均有約束力。

  甲方: 乙方:

  甲方代表:

  年 月 日

  附件:(略)

醫(yī)療協(xié)議書 篇2

  甲方:北京市__x醫(yī)院

  乙方:__x

  鑒于患者__x曾于二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療出現(xiàn)不可避免的突發(fā)情況出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,針對問題引起的原因發(fā)生爭議,無法認定各自的責任,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)與直系親屬充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,雙方愿意共同遵照執(zhí)行。

  第一條 根據(jù)權(quán)威部門提供的數(shù)據(jù),本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

  某市二○一三年度職工平均工資:__元。

  某市二○一三年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:__元。

  某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:__元。

  第二條 賠償項目及計算方法(略)

  第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

  第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

  第五條 本協(xié)議一式兩份, 甲、乙雙方各執(zhí)一份, 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

  甲方:北京__x醫(yī)院(蓋章) 乙方身份證號:

  甲方代表簽字: 乙方簽字:

  日期: 日期:

醫(yī)療協(xié)議書 篇3

  甲方:xxxxxxxxxxxxxxx (醫(yī)療機構(gòu))

  乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxx (患方)

  甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

  一、患者基本情況:

  姓名:

  年齡:

  性別:

  籍貫:

  住址:

  身份證號:

  住院號:

  疾病診斷:

  治療結(jié)果:

  二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:

  三、醫(yī)療事故原因

  四、賠償數(shù)額

  1、醫(yī)療費:元;

  2、誤工費:元;

  3、住院伙食補助費:元;

  4、陪護費:元;

  5、殘疾生活補助費:元;

  6、殘疾用具費:元;

  7、喪葬費:元;

  8、被撫養(yǎng)人生活費:元;

  9、交通費:元;

  10、住宿費:元;

  11、精神損害撫慰金:元;

  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元(不超過2人)

  合計:元

  五、償款給付時間:

  六、違約責任

  七、其他

  1、出院處理:

  2、如為死亡患者,尸體處理

  3、其他

  八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方: 乙方:

  代理人: 代理人:

  日期: 日期:

  見證人:

  日期:20xx年x月x日

醫(yī)療協(xié)議書 篇4

  甲方:____________________(醫(yī)療機構(gòu))

  乙方:______________________(患方)

  甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

  一、患者基本情況:

  姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住 址:_____

  身份證號:_____ 住院號:_____

  疾病診斷:_____

  治療結(jié)果: _____

  二、 方共同認定的醫(yī)療事故等級:

  三、 醫(yī)療事故原因

  四、 賠償數(shù)額

  1、醫(yī)療費:_____元;

  2、誤工費:_____元;

  3、住院伙食補助費:_____元;

  4、陪護費:_____元;

  5、殘疾生活補助費:_____元;

  6、殘疾用具費:_____元;

  7、喪葬費:_____元;

  8、被撫養(yǎng)人生活費:_____元;

  9、交通費:_____元;

  10、住宿費:_____元;

  11、精神損害撫慰金:_____元;

  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

  住宿費:_____元(不超過2人)

  合計:_____元

  五、_償款給付時間:

  六、 違約責任

  七、 其他

  1、 出院處理:

  2、 如為死亡患者,尸體處理

  3、 其他

  八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方:_____ 乙方:_____

  代理人:_____ 代理人:_____

  日期:_____ 日期:_____

  見證人:_____

  日期:_____

  注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減

醫(yī)療協(xié)議書 篇5

  甲方:×××醫(yī)院

  乙方:××××(患者或其家屬)

  鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

  第一條 補償項目及計算方法;

  甲方同意向乙方補償下述款項:

  醫(yī)療費:

  交通費:

  住院伙食補助費:

  殘疾賠償金:

  死亡賠償金:

  后續(xù)治療費:

  殘疾輔助器具費:

  精神損害賠償金:

  其他:

  第二條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項;

  第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);

  第四條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

  甲方:乙方:

  年 月日 年 月日

醫(yī)療協(xié)議書 篇6

  甲方:_______________醫(yī)院乙方(患方):____________患者基本情況:

  姓名:________ 性別:_______ 年齡:_______ 住址:______________________________

  住院號:_______________________

  調(diào)解人:______________律師事務所 律師:______________________

  患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。

  乙方認為___________________是甲方造成的。

  甲方認為_______________________________。

  經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:

  一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協(xié)商解決。

  二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

  三、賠償款給付時間:____________________

  四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。

  五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。

  六、違約責任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元。

  七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報_________衛(wèi)生局一份。

  甲方:_______________乙方:_______________調(diào)解人:___律師事務所律師:____________________年_____月_____日

醫(yī)療協(xié)議書 篇7

  甲方:

  乙方:

  經(jīng)雙方友好協(xié)商,甲、乙雙方共同組建漢正街社區(qū)衛(wèi)生服務中心“婦科診療

  中心”(以下簡稱婦科診療中心)由乙方負責管理與運營,甲、乙雙方就合作事宜達成如下意向:

  一、 合作目標

  根據(jù)雙方的實際情況及需求,本合作協(xié)議將采取目標責任制管理模式,乙方協(xié)助甲方進行科室管理,負責“婦科診療中心”部分醫(yī)務人員崗前及在崗培訓,承擔追加的醫(yī)療設備投入、市場營銷推廣、企劃宣傳費用及合作后的裝修經(jīng)費。甲方負責醫(yī)療的控制管理。通過雙方共同努力逐步將醫(yī)院婦科建成漢正街地區(qū)具備良好品牌及實力的婦科診療中心;

  二、 合作范圍:婦科門診、計劃生育門診、醫(yī)學影像科

  三、 投資方式與資金來源

  在現(xiàn)在婦科門診,醫(yī)學影像及計劃生育科的基礎上,由乙方投資拓展醫(yī)療業(yè)務,改造裝修現(xiàn)有科室及增建簡易病房擴大收容;產(chǎn)生更大的社會效益和經(jīng)濟效益。以上所需資金由乙方出資投入,預算約為萬元,其中設備投入萬元,其他萬元,由月經(jīng)“婦科診療中心”進行返回。

  四、 甲方責任和義務:

 。ㄒ唬┘追教峁┽t(yī)院二樓現(xiàn)有婦科診室、計劃生育科、手術(shù)室、觀察室、心超室及四間房和“婦科診療中心”所需,水、電取暖設備等。甲方所需的醫(yī)療、技術(shù)、輔診、財務、安全保衛(wèi)、后勤及行政科室,應向“婦科診療中心”提供完善的管理服務。

 。ǘ└鶕(jù)“婦科診療中心”工作需要,被聘用的非甲方醫(yī)務人員由“婦科診療中心”發(fā)放工資、獎金;被聘用的甲方醫(yī)務人員由“婦科診療中心”發(fā)方獎金,工資、人事關(guān)系仍由甲方負責。

 。ㄈ┘追截撠熮k理物價申請,經(jīng)費由乙方負責,征得甲方同意后,乙方可在院內(nèi)制作宣傳欄、標牌以及印制?菩麄髻Y料并對外宣傳。

  (四)甲、乙雙方必須共同保證管理經(jīng)營的“婦科診療中心”的獨立性,除“婦科診療中心”以外其他科室不得以任何形式接診“婦科診療中心”診療范圍內(nèi)病源(婦科常見疾病、炎癥類、手術(shù)類等)。甲方在一樓處提供宣傳位,為二樓“婦科診療中心”進行行醫(yī)指向及宣傳。

 。ㄎ澹┘追綄Α皨D科診療中心”的醫(yī)療新技術(shù)、管理模式,經(jīng)濟運行情況等嚴格保密。

  二、乙方的'責任和義務

  (一)乙方根據(jù)實際所需投資購買“婦科診療中心”所需的醫(yī)療設備,并負責設備的管理、維修、保養(yǎng)。

 。ǘ┱鞯眉追酵夂,乙方可對“婦科診療中心”門診、病房及可以使用的閑置房屋進行裝修、改造。

 。ㄈ┮曳礁鶕(jù)業(yè)務需要,開拓市場、制訂對外宣傳計劃,所需費用由乙方承擔,宣傳材料需經(jīng)甲方機關(guān)審定同意。

 。ㄋ模┮曳截撠熎刚埦哂懈呒壣鷺I(yè)技術(shù)或知名專家與甲方專家共同組成“婦科診療中心”高級顧問組,負責專家門診,確保“婦科診療中心”的診斷、治療質(zhì)量的不斷提高和保障醫(yī)療安全。

 。ㄎ澹爸行摹贬t(yī)、技、護等人員若短缺,由“婦科診療中心”招聘,列入甲方招聘人員管理,工資、獎金等費用由“婦科診療中心”承擔。所需醫(yī)務人員應具有相應的“執(zhí)業(yè)資格”,并向甲方提供身份證、執(zhí)業(yè)證、職稱證的復印件等材料,由甲方醫(yī)務處、護理部審核并備案。如現(xiàn)有職工不服從“婦科診療中心”管理,報醫(yī)院黨委研究由醫(yī)院另行安排工作。

 。皨D科診療中心”若發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯。由乙方出面按醫(yī)院的相關(guān)程序進行調(diào)解和處理,并征得甲方同意,所造成的經(jīng)濟損失列入“婦科診療中心”成本。

 。ㄆ撸┮曳皆诠芾怼皨D科診療中心”期間,所有收入必須經(jīng)過甲方收費系統(tǒng)收入“婦科診療中心”,乙方不得以“婦科診療中心”或其他形式進行私自收費。

  財務管理及經(jīng)濟分配原則:

  一、本合作協(xié)議期限為年,“婦科診療中心”藥品收入歸甲方所有,其他收入雙方按經(jīng)營利潤進行效益分配。

  1、甲方在“婦科診療中心”收入中(藥品收入除外)每月劃撥1.1萬元作為甲方的收入;

  2、“婦科診療中心”如果實際月營收高于3.5萬元的預計月營收,超出部分按10%計提給甲方作為上繳利潤;

  3、“婦科診療中心”如果實際月營收高于10萬元的預計月營收,超出部分按12%計提給醫(yī)院作為上繳利潤;

  4、“婦科診療中心”如果實際月營收高于20萬元的預計月營收,超出部分按15%計提給醫(yī)院作為上繳利潤;

  二、根據(jù)有關(guān)規(guī)定,收費全部由甲方統(tǒng)一進行,“婦科診療中心”不得另行收費。

  “婦科診療中心”的耗材成本費用,由乙方承擔并由乙方自行采購并計入“婦科診療中心”成本支出中。甲方應嚴格遵守財務制度,做到收支帳目清晰。雙方帳目實行日清月結(jié),每月1日-5日結(jié)算(節(jié)假日順延),并匯入雙方指定帳號或以現(xiàn)金形式結(jié)算。分成比例,從項目合作開始即日起計算。

  三、“婦科診療中心”的收入包括掛號費、治療費、處置費、觀察費、檢查費、醫(yī)用耗材費、麻醉費、手術(shù)費及住院費等為“中心”的收益。

  合同期限:

  本合同期限為年,自20 年 月 日至20 年 月 日,本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,均具有同等法律效力,自雙方蓋章、法人代表簽字之日起生效。

  其他:

  一、甲、乙方雙方合作期間,均應認真履行合同規(guī)定的雙方責任和義務,本著“求大同,存小異”和互諒互讓的原則,盡力維護病人和甲 、乙雙方權(quán)益,確保合作順利進行。甲、乙雙方如違反合同,守約方有權(quán)要求解除合同。

  二、由于合作一方不履行合同規(guī)定的義務,或嚴重違反合同規(guī)定,或應政策原因等造成“中心”無法經(jīng)營,守約方有權(quán)終止本合同,并要求違約方賠償由此造成的一切損失(甲方終止合同,應賠償乙方投入的所有的“中心”設備、藥品、耗材和房屋裝修改造費用以及大樓的建設費用等的即時作價款,乙方終止合同,乙方投資的所有設備及裝修改造等歸甲方所有)。

  三、合同到期后,如甲方有意繼續(xù)合作,在乙方提出申請,并附評估報告,績效說明等時,乙方享有優(yōu)先續(xù)約權(quán)。

  四、 合作期滿后,“中心”設備及修建大樓歸甲方所有(其中不含藥品、耗材等)。

  五、甲、乙雙方如遇不可抗力的原因(地震、水災、戰(zhàn)爭等)終止合同,可免除相關(guān)責任(修建大樓的善后處置事宜以甲乙雙方簽訂的補充協(xié)議為準)。

  六、本合同未盡事宜,由甲、乙雙方協(xié)商解決。本合同及附件經(jīng)雙方簽字、蓋章后具有同等的法律效力。

  七、本合同簽字后,雙方合作依此合同書各條款實施。本合同修改、變更、補充條款等,經(jīng)雙方簽章后具有同等的法律效力。

  甲方: 乙方:

  法人代表:法人代表:

  日期 日期:

醫(yī)療協(xié)議書 篇8

  甲方:XXX

  乙方:XXX

  經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,雙方就甲方醫(yī)院日常工作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾處理達成以下協(xié)議:

  1、因甲方無處理醫(yī)療垃圾的經(jīng)驗與資質(zhì),故甲方委托乙方代為收集處理甲方醫(yī)療垃圾。

  2、甲方每次向乙方支付一次性費用人民幣XX元 整,作為乙方代為處理的相關(guān)費用及勞務補償,并每年年終統(tǒng)一結(jié)算。

  3、甲方如產(chǎn)生醫(yī)療垃圾時應及時通知乙方,乙方應在接報后二小時內(nèi)到甲方醫(yī)療垃圾存放區(qū)收集取走。

  4、甲方應自行準備醫(yī)療垃圾存放設施,并自覺將醫(yī)療垃圾與生活生產(chǎn)垃圾區(qū)分開。

  5、乙方至少每月要到甲方醫(yī)院檢查一次,協(xié)助甲方檢查指導醫(yī)療垃圾存放的實施。

  6、乙方不得將醫(yī)療垃圾任意丟棄或交于不具備資質(zhì)的機構(gòu)處理,否則甲方可向乙方追究相關(guān)法律責任,并積極向相關(guān)衛(wèi)生主管部門舉報。

  7、本合同自簽字當日起生效,有效期 X 年,合同到期后

  一周內(nèi)雙方未提出異議或重新簽訂協(xié)議,視為同意協(xié)議延續(xù)。 以上協(xié)議一式兩份, 甲乙雙方各持一份。

  甲方:XXX

  代表:

  簽訂日期:

  乙方:XXX

  代表:

  簽訂日期:年 月 年 月 日 日

醫(yī)療協(xié)議書 篇9

  甲方: ×××醫(yī)院

  乙方: ×××

  鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

  第一條 協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

  某市201×年度職工平均工資:×××元。

  某市201×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:×××元。

  某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:×××元。

  第二條 償項目及計算方法(略)

  第三條 方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

  第四條 甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

  第五條 協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

  甲方:×××醫(yī)院 乙方:

  代表:

  日期: 日期:

醫(yī)療協(xié)議書 篇10

  協(xié) 議

  甲方:

  乙方:XX醫(yī)院 科室

  為了使先進的醫(yī)療設施設備更好地造;颊,甲、乙現(xiàn)就某某醫(yī)療設施設備之使用達成如下約定:

  一、 甲方提供給乙方某某設施(設備等) 套(臺),其規(guī)格型號為: ,產(chǎn)品配置為: 。甲方確保其所提供的設施(設備等)及配套設施、試劑等符合國家質(zhì)量標準,依法擁有醫(yī)療相關(guān)器械注冊許可證,并擁有完整的知識產(chǎn)權(quán)。

  二、 甲方負責對該設施(設備等)安裝、調(diào)試及正常使用以及維修、維護,并承擔相關(guān)費用。

  三、 甲方負責對乙方工作人員進行操作培訓,直至乙方人員完全能夠使用該設施(設備等)為止。

  四、 甲方以優(yōu)惠價向乙方提供相關(guān)試劑或其他相關(guān)維持本設施(設備等)正常運作的相關(guān)消耗品。

  五、 乙方在甲方的指導下對該設施(設備等)進行日常使用,包括提供與該設施(設備等)相匹配的場所,配備相應人員進行操作。該設施(設備等)因產(chǎn)品自身缺陷、安裝調(diào)試之失誤或火災、水患等因素造成的損壞之后果,乙方不承擔責任。

  六、 試用期內(nèi),乙方使用該設施(設備等)的收入,歸乙方所有。雙方均明確認為該收入系為維持該設施(設備等)日常運作之所需,并非乙方盈利所得。

  七、 因使用該設施(設備等)所造成的醫(yī)療糾紛由甲方負責,乙方負責協(xié)調(diào)。

  八、 甲方因違反上述第一條之約定而造成的糾紛概由甲方負責,甲方賠償乙方的損失,并同時承擔違約責任,支付給乙方違約金 萬元。因本條前述原因,乙方有權(quán)隨時終止本協(xié)議。

  九、 本設施(設備等)試用期為xx年,自 起至 止。期滿后該設施(設備等)歸由乙方所有,或雙方協(xié)商決定該設施(設備等)之所有權(quán)歸屬。

  十、 因本協(xié)議而產(chǎn)生的糾紛,由乙方所在地法院管轄。

  甲方:

  乙方:XX醫(yī)院 科室

  年 月 日

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