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醫(yī)院醫(yī)保整改問題的自查自糾工作方案
如果我們學會從不同角度分析問題，能更好的完成工作方案。當某個項目將要開展時，提前準備多種方案，可以更好的幫助領(lǐng)導做決策，快來參考工作方案是怎么寫的吧，下面是小編為大家整理的醫(yī)院醫(yī)保整改問題的自查自糾工作方案，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院醫(yī)保整改問題的自查自糾工作方案 1
為深入貫徹落實省委省政府決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅、解決農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）基本醫(yī)療有保障問題的部署要求，切實做好省脫貧攻堅巡視反饋問題整改，結(jié)合我市實際，制定本方案。
一、工作目標
全市醫(yī)保定點村衛(wèi)生室（以下簡稱村衛(wèi)生室）全部開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，患者到村衛(wèi)生室就醫(yī)時能夠及時享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，參保群眾特別是貧困人口醫(yī)療保障的獲得感、幸福感進一步提高。
二、工作任務(wù)
�。ㄒ唬┩晟苹A(chǔ)條件，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)能開展繼續(xù)采取村衛(wèi)生室直聯(lián)至全省醫(yī)保結(jié)報平臺開展醫(yī)保業(yè)務(wù)的方式，地方不得另建系統(tǒng)，增設(shè)不必要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。為新納入定點的.村衛(wèi)生室及時分配醫(yī)保賬號并激活。對全市所有定點村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統(tǒng)終端運行使用情況進行重新確認，統(tǒng)一在村衛(wèi)生室計算機屏幕邊框和診室醒目位置粘貼“醫(yī)保報銷賬號已激活”標志。村醫(yī)開展家庭往診時，可通過智能手機等移動設(shè)備登錄醫(yī)保結(jié)報平臺開展業(yè)務(wù)）。建立村醫(yī)記賬報銷機制，作為網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無法正常使用時的一種應(yīng)急結(jié)報方式。
�。ǘ┨嵘芰λ�，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)會開展采取“縣管鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包村”的辦法，以“醫(yī)保扶貧政策”和“醫(yī)保結(jié)報系統(tǒng)應(yīng)用”為重點，在全市集中開展一次村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報能力現(xiàn)場評估和村醫(yī)“掃盲”培訓。采取張貼網(wǎng)絡(luò)結(jié)報流程掛圖、掛載系統(tǒng)操作流程視頻、印發(fā)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報操作手冊、分級建立應(yīng)用指導群等多種方式，強化醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用指導。通過定點協(xié)議委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期開展村醫(yī)培訓，建立與村醫(yī)管理體制相適應(yīng)的基層醫(yī)保常規(guī)培訓機制。
�。ㄈ┩晟葡嚓P(guān)政策，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)愿開展參�；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時，能夠享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇，報銷額度在鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)通用，并取消貧困人口報銷時的起付線。落實簽約服務(wù)費醫(yī)�；鸱謸�，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費中醫(yī)保支付的部分列入基金支出預(yù)算，并對貧困人口簽約服務(wù)費醫(yī)�；饘崿F(xiàn)提前預(yù)付（市醫(yī)療保障局會同市財政局、市衛(wèi)生健康局督促指導）。設(shè)立鄉(xiāng)村定點機構(gòu)醫(yī)保扶貧周轉(zhuǎn)金。對貧困人口較多，特別是因病致貧返貧人員較為集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯，可根據(jù)定點鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)實際，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體提出醫(yī)保周轉(zhuǎn)金使用申請，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)予以安排并督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付至村衛(wèi)生室。嚴格執(zhí)行醫(yī)保基金結(jié)算制度，確保鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用月清月結(jié)，按時撥付到位。
�。ㄋ模┳龊萌粘１O(jiān)管，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)依規(guī)開展將鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)有效納入醫(yī)保管理范圍，進一步完善定點協(xié)議管理文本，健全醫(yī)保支付方式。將村衛(wèi)生室提供醫(yī)保服務(wù)作為重要指標納入?yún)f(xié)議文本，加強考核。制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費考核標準和門診保障基金付費考核辦法。將村衛(wèi)生室服務(wù)情況和醫(yī)保對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費考核掛鉤。建立數(shù)據(jù)智能審核機制。對基層定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的每筆就醫(yī)明細數(shù)據(jù)進行即時審核。對疑似數(shù)據(jù)，按照管理權(quán)限依法依規(guī)處理。將基層定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報工作作為“20xx年醫(yī)療保障能力提升補助資金”重點支持項目，建立村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報數(shù)據(jù)監(jiān)測和通報制度，強化績效管理，考核結(jié)果與下年度能力提升補助資金安排掛鉤。督促各部門落實投入責任，確保村衛(wèi)生室運轉(zhuǎn)經(jīng)費及各項補償經(jīng)費落實到村衛(wèi)生室村醫(yī)，對財政補助資金全面實施績效管理，將各地落實村衛(wèi)生室村醫(yī)補償經(jīng)費考核結(jié)果與下年度補助資金分配掛鉤，強化績效考核約束機制（市財政局會同市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局督促指導）。
三、工作安排
（一）3月底前，對尚未上傳20xx年醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)的村衛(wèi)生室，醫(yī)療保險經(jīng)辦中心負責督促上報數(shù)據(jù)并及時結(jié)算；加強和改進基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)報工作；完善基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理和結(jié)算考核辦法。
（二）4月底前，對村衛(wèi)生室醫(yī)保賬號開通激活進行再核實再確認；對村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)覆蓋和信號穩(wěn)定情況、各項補償資金落實情況進行調(diào)研摸排；對村醫(yī)開展一輪醫(yī)保業(yè)務(wù)“掃盲式”培訓。
�。ㄈ�5月底前，工作方案明確的其他工作任務(wù)均得到落實，形成長效機制并長期鞏固。
四、有關(guān)要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。參�；颊叩酱逍l(wèi)生室既能看病又能報銷，是檢驗我市脫貧攻堅成色的重要標準，是決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅的關(guān)鍵指標。局黨組要結(jié)合國家脫貧攻堅巡視反饋問題整改，切實履行主體責任，組織地方相關(guān)部門按分工逐項落實各項工作任務(wù)，逐村排查“盲區(qū)死角”，不落一室、不漏一項，將村衛(wèi)生室醫(yī)保業(yè)務(wù)開展與標準化建設(shè)、村醫(yī)隊伍建設(shè)統(tǒng)籌抓，全面提升村衛(wèi)生室開展各項業(yè)務(wù)的能力和意愿，確保脫貧攻堅質(zhì)量和成色。
�。ǘ⿵娀綄z查。局黨組要將村衛(wèi)生室開展醫(yī)保業(yè)務(wù)作為脫貧攻堅調(diào)研指導和督戰(zhàn)的重點，重點對村醫(yī)“能不能、會不會、愿不愿”開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，醫(yī)保政策落實走不走樣，參�；颊呦頉]享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，村醫(yī)各項應(yīng)得資金是否及時足額到位等情況進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時研究解決并督促整改到位。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院挪用克扣、“以物代補”村醫(yī)應(yīng)得各項資金經(jīng)費，疏于管理所轄村衛(wèi)生室，嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定的，以及村衛(wèi)生室拒不開展醫(yī)保業(yè)務(wù)、推諉參�；颊�、欺詐騙取醫(yī)�；鸬�，要公開曝光，依法依規(guī)嚴肅處理。
（三）營造良好氛圍。局黨組要高度重視醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅宣傳工作，營造良好的宣傳氛圍。駐村第一書記、村干部要認真學習領(lǐng)會醫(yī)保扶貧政策，特別是村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷政策，采取通俗易懂、接地氣的宣傳方式，把政策向群眾講明白，引導群眾“小病不出村”，主動到村衛(wèi)生室就診報銷，切實享受到惠民政策帶來的實惠。
醫(yī)院醫(yī)保整改問題的自查自糾工作方案 2
一、指導思想和主要目標
（一）指導思想。深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以服務(wù)經(jīng)濟建設(shè)為中心，以辦人民滿意教育為宗旨，以解決阻礙教育發(fā)展的突出問題為重點，切實轉(zhuǎn)變系統(tǒng)工作風，切實規(guī)范教育教學行為，堅決糾正損害人民群眾利益的教育行為不正之風，為我市構(gòu)建和諧社會做出新貢獻。
�。ǘ┲饕繕恕@教育中心工作，與創(chuàng)先爭優(yōu)和政風行風建設(shè)重點任務(wù)相結(jié)合，通過對思想根源、執(zhí)行力、遵紀守法三個方面開展自查自糾，使全區(qū)小學管理者和廣大教師普遍受到教育，錯誤觀念、不當行為得到糾正，依法治教的意識得到增強；使學校管理者找準監(jiān)管工作中的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，采取有效措施加強和改進監(jiān)管工作；切實將有悖職業(yè)道德、違背教育規(guī)律、無序管理、非法辦學等行為消除在萌芽狀態(tài)；針對體制機制和存在的弊端，提出改革創(chuàng)新的意見，為建立健全依法治教、依法治校長效機制奠定基礎(chǔ)。
二、自查自糾的對象、范圍和重點領(lǐng)域
�。ㄒ唬┳圆樽约m的對象
全區(qū)各小學校及其管理人員、全體教職工。
(二)自查自糾的范圍
一是從思想根源上自查自糾。針對自身問題，著眼從思想根源、工作作風等方面深挖存在的問題。二是從執(zhí)行力上自查自糾。針對XX年來單位和個人履職履責、工作質(zhì)量、工作效率、實際效果方面尋找存在的問題。三是遵紀守法行為上自查自糾，依照有關(guān)法律法規(guī)和三亞市教育局機關(guān)效能建設(shè)的有關(guān)規(guī)定，全面自查自糾在教育教學工作中的違紀違規(guī)行為。
（三）自查自糾的重點領(lǐng)域
1、思想認識方面。是否從思想認識上深刻領(lǐng)會科學發(fā)展觀的內(nèi)涵，并將科學發(fā)展觀應(yīng)用于教育教學實踐；是否從靈魂深處剖析工作中存在的責任意識不強、服務(wù)意識不強、全局觀念不強、法制觀念不強、服務(wù)水平不高、教學質(zhì)量不高等影響教育發(fā)展的突出問題，從思想根源上深入開展自查自糾，尋找問題癥結(jié)。
2、執(zhí)行力建設(shè)方面。是否具有全局意識和大局觀念，執(zhí)行上級領(lǐng)導機關(guān)重大決策雷厲風行，按時完成年度工作任務(wù)；是否遵守《教育法》、《義務(wù)教育法》、《教師法》等教育法律法規(guī)及社會公德、職業(yè)道德，依法治教；是否貫徹執(zhí)行上級制定的相關(guān)制度和文件精神。重點自查學校完成年度、季度、月度工作任務(wù)情況，干教職工的教育教學和管理情況，學校規(guī)范辦學行為、教輔資料發(fā)行、收費及學籍管理等情況。
3、公開透明方面。是否圍繞涉及群眾切身利益、社會關(guān)注的熱點問題、容易滋生腐敗的領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，落實公示制度，規(guī)范公開內(nèi)容，創(chuàng)新公開載體，接受社會各界監(jiān)督。重點自查教育收費、招生、考試、安全、人社、基建等。
4、服務(wù)和效率方面。是否落實便民服務(wù)設(shè)施和服務(wù)措施，有無“門難進、臉難看、話難聽、事難辦”等問題。重點自查學校便民服務(wù)設(shè)施的設(shè)置、服務(wù)措施的制定及執(zhí)行和“四難”問題查處情況。
5、杜絕違法違規(guī)行為方面。是否建立健全依法行政、依法治校的規(guī)章制度，是否對學校的違法違規(guī)行為做到防微杜漸、令行禁止；是否建立腐敗風險防控體系；是否積極開展廉政文化進校園活動；是否實行目標量化考核，著力解決依法行政和反腐倡廉建設(shè)中存在的突出問題，按時完成治理違法違規(guī)行為和反腐敗的各項任務(wù)。
6、問題整改方面。是否暢通投訴渠道，對群眾投訴和反映的熱點、難點問題及時進行、處理和反饋；是否建立健全整改問題的'各項制度，取得明顯效果。重點自查學校去年以來受理群眾投訴、按規(guī)定時限及要求回復(fù)和實際解決問題的情況，完善各項制度及建立長效機制的情況。
三、自查自糾的主要方式
以學校、部門和個人自查為主，結(jié)合征求意見和建議一并梳理。
（一）“自己找”。按方案確定的自查自糾的主要內(nèi)容，以學校和個人為單位，集中組織，一起查找自身存在的問題；屬于個人存在的問題，列入個人整改范圍；普遍性問題和全局性問題，列入中心學校教育整改范圍。
�。ǘ盎ハ嗖椤�。在全區(qū)小學范圍集中開展自查，即各學校之間、學校各部門之間和同事之間查找問題。
�。ㄈ敖M織幫”。一是局領(lǐng)導班子幫助區(qū)中心學校領(lǐng)導班子找問題、作點評，中心學校領(lǐng)導幫助各小學校領(lǐng)導班子找問題、作點評，各學校領(lǐng)導班子幫助教職員工找問題、作點評；二是各單位、個人積極向上級部門工作，請上級主管部門幫助查找問題。
�。ㄋ模叭罕娞帷薄２扇“l(fā)函征求意見、現(xiàn)場征求意見、召開座談會議、上門上戶走訪、接聽行風熱線、開辟投訴渠道等多種方式向社會各界征求意見建議。重點征求服務(wù)對象和市民群眾的意見建議。既可采取公開征求意見方式，也可采取無記名測評表等方式。
四、工作要求
�。ㄒ唬┏浞謩訂T。各學校要迅速抓好教育系統(tǒng)自查自糾工作宣傳動員，切實將本單位自查自糾作為近期工作的重要內(nèi)容，對自查自糾各個階段的工作做出周密安排，增強做好自查自糾工作的主動性和緊迫感。
（二）把握原則。在自查自糾中，既要敢于揭短，不回避矛盾，也要注意方式方法，以解決問題，避免泛泛而談。對普遍性問題，要說明問題存在的單位、部門、群體；對具體性問題，要指出問題所在的單位、經(jīng)辦人員和具體事件。自查自糾主要采取無記名方式，問題在公布前必須為當事人保密。
�。ㄈ┱J真歸納。對社會務(wù)界征求到的意見和建議以及本單位內(nèi)部查找出來的問題進行歸納梳理，由表及里，找準存在的問題，集中剖析，逐條逐項制定整改措施。
醫(yī)院醫(yī)保整改問題的自查自糾工作方案 3
XX區(qū)醫(yī)保基金使用問題自查自糾專項行動實施方案為進一步提升醫(yī)療保障基金使用效能，加強定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、第三方承辦機構(gòu)自律建設(shè)，發(fā)揮其自我規(guī)范、自我約束作用，切實保障醫(yī)療保障基金安全，按照省醫(yī)保局有關(guān)工作部署，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈全市醫(yī)�；鹗褂脝栴}自查自糾專項行動方案〉的通知》（濟醫(yī)保字〔20xx〕21號）要求，經(jīng)研究決定，在全區(qū)范圍內(nèi)開展醫(yī)�；鹗褂脝栴}自查自糾專項行動，現(xiàn)制定專項行動方案如下：
一、目標任務(wù)
深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會及中央全面深化改革委員會第十二次會議、十九屆中央紀委四次全會精神，按照全國醫(yī)療保障工作會議和全省“重點工作攻堅年”動員大會部署要求，通過組織定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、第三方承辦機構(gòu)（以下簡稱三類機構(gòu)）開展醫(yī)保基金使用問題自查自糾專項行動，規(guī)范三類機構(gòu)的醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約行為，切實維護醫(yī)療保障基金安全。
二、自查內(nèi)容
自查自糾專項行動由區(qū)醫(yī)保局組織轄區(qū)內(nèi)三類機構(gòu)分別進行。
�。ㄒ唬┒c醫(yī)藥機構(gòu)。組織定點醫(yī)藥機構(gòu)對執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、疫情防控期間醫(yī)保基金合法合規(guī)合理使用等情況進行自查。具體包括：掛床住院、串換項目、重復(fù)收費、多計虛計費用、超標準收費、超診療范圍收費、醫(yī)用耗材超比例加價、進銷存數(shù)量不符、醫(yī)囑與收費明細不相符、超適應(yīng)癥范圍用藥、超總額支出銷賬、拖欠藥耗貨款等。定點零售藥店具體包括：聚斂盜刷醫(yī)�？ā⒋畵Q藥品、為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等。
�。ǘ┽t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。組織醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)�；饍�(nèi)控管理、結(jié)算系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、總額控制指標確定、醫(yī)療費用結(jié)算、智能監(jiān)控審核、基金稽查審核等工作執(zhí)行情況進行自查。涉及與相關(guān)部門經(jīng)辦業(yè)務(wù)、基金賬務(wù)和信息系統(tǒng)移交等職責界限的，要通過開展內(nèi)部審計，摸清工作底數(shù)，列明移交清單，明確責任邊界。
�。ㄈ┑谌匠修k機構(gòu)。組織第三方承辦機構(gòu)依照醫(yī)保承辦合同，對提供的醫(yī)保承辦服務(wù)進行全面自查。一是承辦大病保險等業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司，主要對醫(yī)藥費用審核、支付結(jié)算、資金安全、信息系統(tǒng)建設(shè)、服務(wù)效率等情況進行自查。二是承辦智能監(jiān)控、信用評價等系統(tǒng)建設(shè)業(yè)務(wù)的信息技術(shù)公司，主要對硬件配置、系統(tǒng)搭建、規(guī)則完善、運營維護、開發(fā)進度等進行自查。三是承辦大病保險等考核評價的會計師事務(wù)所等機構(gòu)，主要對人員配備、業(yè)務(wù)能力、保密安全及考核評價的科學性、準確性、合理性等情況進行自查。
三、自查方式
自查自糾專項行動按照全面排查、數(shù)據(jù)篩查、重點檢查三種方式進行。三類機構(gòu)對自查發(fā)現(xiàn)的問題要剖析原因，提出整改措施，該建章立制的要建章立制；該進行內(nèi)部教育培訓的要教育培訓；該退回醫(yī)�；鸬囊嘶蒯t(yī)保基金。
�。ㄒ唬┤媾挪�。三類機構(gòu)要分別對照自查內(nèi)容，對本機構(gòu)醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約行為進行全面梳理，逐一排查，發(fā)現(xiàn)一處，整改一處，不留死角。
�。ǘ⿺�(shù)據(jù)篩查。利用大數(shù)據(jù)篩查、智能監(jiān)控、績效評價等信息系統(tǒng)工具，對有關(guān)費用數(shù)據(jù)、參數(shù)設(shè)置、款項支（撥）付等進行數(shù)據(jù)篩查，精準發(fā)現(xiàn)疑點問題，提高自查工作精準性。
�。ㄈ┲攸c自查。按照機構(gòu)各自工作實際，重點對日常工作中暴露的短板和弱項，進行重點自查。定點醫(yī)療機構(gòu)重點對醫(yī)藥服務(wù)價格執(zhí)行情況、藥款還款情況、超總額支出銷帳情況進行自查；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重點對賬務(wù)制度、醫(yī)保待遇、費用結(jié)算等落實情況進行自查，第三方承辦機構(gòu)重點對系統(tǒng)規(guī)則精準性、醫(yī)保費用合規(guī)性、運營管理程序和財務(wù)管理規(guī)范性以及銷售管理合法性等進行自查。
四、實施步驟
自查自糾專項行動自20xx年4月17日開始至6月30日結(jié)束，具體分為三個階段：
�。ㄒ唬┎渴痣A段(4月17日至25日)。區(qū)醫(yī)保局制訂自查自糾方案，明確自查自糾目標任務(wù)、自查內(nèi)容、自查方式、時間安排、實施步驟和工作要求。發(fā)動統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)三類機構(gòu)開展自查自糾。
（二）實施階段(4月26日至6月20日)。組織三類機構(gòu)按照全市工作方案和XX區(qū)實施方案，迅速開展自查自糾。定點醫(yī)藥機構(gòu)于5月15日前將階段性報告報至區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療稽查科。進行對重視程度不高、推進力度不夠、自查效果欠佳的機構(gòu)，要采取約談、通報等方式，督促其迅速整改.對拒絕、敷衍以及效果不明顯的，自查自糾專項行動結(jié)束后，要作為重點檢查對象。
（三）總結(jié)階段(6月21日至6月26日)。6月23日前三類機構(gòu)對自查自糾開展情況（包括自查出來的問題、退回的醫(yī)�；鹎闆r、整改的措施等）進行總結(jié)，定點醫(yī)藥機構(gòu)報至區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療稽查科，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和第三方承辦機構(gòu)報至區(qū)醫(yī)保局辦公室。6月26日前區(qū)醫(yī)保局辦公室匯總XX區(qū)自查自糾工作情況，并報市醫(yī)保局。
五、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。此次自查自糾專項行動是樹立醫(yī)保局權(quán)威，維護醫(yī)�；鸢踩岣哚t(yī)�；鹗褂眯艿腵一項重要工作安排。區(qū)醫(yī)保局成立自查自糾工作推進專班（附件1）。推進專班要對有關(guān)機構(gòu)自查自糾方案制定、活動步驟、推進進度、工作成果等進行督導，適時解決工作中的問題，切實提高自查自糾工作效果。
（二）鼓勵自查整改。對主動發(fā)現(xiàn)問題、及時整改、退（追）回資金、尚未造成重大損失的機構(gòu)，可以從輕、減輕或免予處罰。自查后經(jīng)組織抽查檢查，仍存在重大違法違規(guī)違約行為的，要依法依規(guī)依約從重處理。
�。ㄈ⿵娀芰ε嘤枴^(qū)醫(yī)保局要對三類機構(gòu)開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管政策法規(guī)、服務(wù)協(xié)議和服務(wù)合同等業(yè)務(wù)培訓，提高相關(guān)機構(gòu)自查自糾能力和水平，引導其有針對性地對重點方面和重點行為進行自查，切實規(guī)范自身醫(yī)療服務(wù)行為。
（四）總結(jié)經(jīng)驗做法。區(qū)醫(yī)保局要及時總結(jié)自查自糾工作中的好經(jīng)驗、好做法，梳理工作中存在的問題，并提出意見建議，及時報市局。
醫(yī)院醫(yī)保整改問題的自查自糾工作方案 4
一、成立專項排查工作領(lǐng)導小組
為確保專項排查工作按時完成，成立專項治理工作領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組名單如下：
組長：xxx
副組長：xxx
成員：xxx
二、排查內(nèi)容
重點排查20xx年1月1日以來區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)通過以下方式違規(guī)騙取醫(yī)�；鸬男袨椋�
（一）誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院，從而騙取醫(yī)保基金的。
�。ǘ┨摷僮≡�。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)�；鸬�。
（三）小病大治。對如腔隙性腦梗死、頸（腰）椎間盤突出等住院患者，醫(yī)院不按實際診斷和疾病轉(zhuǎn)歸，違反診療規(guī)范實施過度檢查、過度用藥、過度診療、違規(guī)收費等手段騙取醫(yī)�；鸬�。
三、排查對象
區(qū)內(nèi)所有定點公立醫(yī)院（含鎮(zhèn)街衛(wèi)生院）、民營醫(yī)院以及部分村級衛(wèi)生室。重點排查平時舉報線索集中的.、專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構(gòu)。
四、排查方法
�。ㄒ唬┩ㄟ^醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。一是篩查出20xx年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)；二是重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算數(shù)據(jù)。
�。ǘ┎扇‖F(xiàn)場核查、病歷審查、電話（或走訪）調(diào)查等方式對疑似數(shù)據(jù)進行逐一排查。
�。ㄈ└麽t(yī)療機構(gòu)結(jié)合20xx年醫(yī)保基金專項治理工作，根據(jù)本次重點排查內(nèi)容先行自查，區(qū)醫(yī)保局從12月21日開始組織人員開展專項督查。
五、工作要求
�。ㄒ唬└麽t(yī)療機構(gòu)要高度重視此次專項排查工作，成立排查專班，迅速開展自查自糾，嚴格規(guī)范住院收治管理、嚴格規(guī)范診療行為、嚴格落實價格政策和管理制度，發(fā)現(xiàn)問題及時上報區(qū)醫(yī)保局，確保專項排查工作取得實效。
�。ǘ┰陂_展專項排查工作中，排查人員要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政，嚴格遵守廉政規(guī)定，嚴禁利用工作之便刁難檢查對象，不得收受檢查對象的財物和宴請等。
�。ㄈ﹨^(qū)醫(yī)保局對查證屬實的違規(guī)行為，堅決依法依規(guī)從嚴從重處理，絕不姑息；對相關(guān)責任人，依職權(quán)分別送移送紀檢監(jiān)察、公安、市場監(jiān)管等部門處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理；典型案件及時上報上級主管部門通報曝光。
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