小學生自愿放棄學校醫(yī)保承諾書范文（精選6篇）
在日新月異的現(xiàn)代社會中，承諾書的使用頻率越來越高，承諾書由標題、啟語、正文、結(jié)語、署名、日期六部分組成。怎么寫承諾書才能避免踩雷呢？下面是小編精心整理的小學生自愿放棄學校醫(yī)保承諾書范文（精選6篇），歡迎閱讀與收藏。
小學生自愿放棄學校醫(yī)保承諾書1
本人自愿放棄參加學校統(tǒng)一組織的________年度銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，在本學年度（________年9月至________年8月）因患病或意外傷害等發(fā)生的一切門診、住院治療費用均不屬于學生居民醫(yī)保待遇范圍。
學校：________學院
班級：________級________班
姓名：________
學號：________
身份證號：________
本人簽名：________
家長簽名：________
班主任簽名：________
______年______月______日
小學生自愿放棄學校醫(yī)保承諾書2
學生姓名：____________
監(jiān)護人姓名：__________
不購買“兩險”時間：________年____月____日至________年____月____日
本人監(jiān)護對象現(xiàn)就讀于____________小學，現(xiàn)就其有關“兩險”購買事宜作出如下承諾：
一、本人監(jiān)護對象因未自愿購買“兩險”，由此導致其在校未享受到“兩險”待遇的后果和責任完全由本人承擔，給自己和學校造成的所有損失和法律責任一律與學校無關，一切后果自負。
二、本監(jiān)護人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿。
三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起，即時生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔一切法律后果。
申請人____________監(jiān)護人____________簽字：
學校：____________小學____________蓋章____________
簽訂時間：________年____月____日
小學生自愿放棄學校醫(yī)保承諾書3
本人____，性別____，籍貫____，身份證________，學號____，班級____，完全了解國家及學校關于學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策和要求，已參加保險(有效期至______年______月______日)，現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加________年度東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在________年8月31日至________年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費用由本人自行承擔。
承諾人簽字(手寫):________
家長簽字(手寫):________
家長電話(手寫):________
承諾日期:________年____月____日(手寫)
小學生自愿放棄學校醫(yī)保承諾書4
本人已知曉國家讓在校學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項惠民政策，已了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度相關內(nèi)容，已認真閱讀《學生手冊》中關于《安徽科技學院在校學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》的.具體內(nèi)容，并知曉醫(yī)保費用已調(diào)整至每年每生150元。
但經(jīng)與家人協(xié)商后，本人自愿放棄購買________年度的蚌埠市在校學生醫(yī)療保險，家人知曉并同意我的決定。
本人鄭重承諾：由此所產(chǎn)生的一切后果都由本人自己承擔，與學校、學院領導和班主任老師無關。
本人聯(lián)系方式：家人聯(lián)系方式：________
承諾人（簽名）：________
承諾人（手�。篲_______
日期：______年______月______日
小學生自愿放棄學校醫(yī)保承諾書5
本人___________，性別___________，學號___________，身份證號___________，系___________大學學院專業(yè)班。
本人已完全知悉《南昌市學生基本醫(yī)療保險政策》。因___________原因，本人自愿放棄參加學生醫(yī)保，并已告知家長。現(xiàn)承諾在校在讀期間，如產(chǎn)生醫(yī)療費用（報銷）由本人自行承擔，由此產(chǎn)生的后果自行負責。
學生簽名：___________
家長簽名：___________
日期：______年______月______日
小學生自愿放棄學校醫(yī)保承諾書6
根據(jù)《國務院辦公廳關于將學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》、《湖南省人民政府辦公廳關于將學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的實施意見》和《長沙市人民政府辦公廳關于駐長高校學生參加長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關事項的通知》的文件精神及相關規(guī)定，________已制定了《學生參加“長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險實施管理辦法》，本人已了解了相關文件精神，但由于的原因，自愿放棄參加學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在學校學習期間患病或意外傷害需要醫(yī)治，所發(fā)生的一切醫(yī)療費用由本人及家里負擔，與學校和市醫(yī)保中心無關。
此協(xié)議一式貳份，一份由學校“學生醫(yī)保管理辦公室”保存，一份由學生本人保存。
________大學醫(yī)保管理辦公室（蓋章）
______年______月______日
學生（簽名）：________
院系、年級：________
本人簽名：________
聯(lián)系方式：________
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