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交通事故處理協(xié)議書

時間:2022-12-01 13:37:00 其他協(xié)議書 我要投稿

交通事故處理協(xié)議書(15篇)

  在日常生活和工作中,需要使用協(xié)議的場合越來越多,簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。什么樣的協(xié)議才是有效的呢?以下是小編為大家整理的交通事故處理協(xié)議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

交通事故處理協(xié)議書(15篇)

交通事故處理協(xié)議書1

  甲方:乙方:

  20xx年10月15日16時,韋XX駕駛皮卡小貨車(內乘黃XX)由XX往XX方向至XX路段時,車輛與橫穿公路的曹XX相撞,造成曹XX搶救無效死亡,F韋XX(甲方)與曹XX的三名近親屬(乙方)就曹XX死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

  一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計4。8萬元(肆萬捌仟元整)(未包括喪葬費及醫(yī)療費,喪葬費壹萬捌仟元已經在本協(xié)議簽定前由甲方韋XX通過交警支付給了乙方,另醫(yī)療費己由甲方韋XX結清)。

  二、甲方先將上述_____元于本協(xié)議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號,剩余部分_____元待乙方協(xié)助甲方辦理完成相關保險理賠手續(xù)后三日內匯入指定帳號。_____指定戶名為:_____指定帳號為:

  三、曹XX(乙方)的三名近親屬只到場二人為_____及_____,因另一人____未到場,上述費用匯入乙方指定帳戶后,由乙方__________代表三人內部自行分配、處理,所引起的一切糾紛由____全權負責,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

  四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行上述匯款義務后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協(xié)議是雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示、公平、合理。本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,

  七、本協(xié)議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協(xié)議一式四份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份,其中未到場的`_________由_________代簽,因此而引起的任何糾紛由_________全部負責。

  甲方姓名:身份證號碼

  乙方:姓名:身份證號碼:

  姓名:身份證號碼:

  姓名:身份證號碼:

交通事故處理協(xié)議書2

  甲方:____________

  乙方:____________

  ____年7月31日凌晨30分,在_____________縣_____________鎮(zhèn)_____________村小學門口,甲方駕駛車牌號為:寧AT____的.出租車與乙方摩托車相撞,造成乙方摩托車嚴重變形,造成摩托車駕駛人馬保龍和馬保軍坐在摩托車后座位上兩人臉部輕微受傷,F甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議:

  一、由于本肇事責任者為甲方,甲方必須支付馬保龍、馬保軍住院期間的醫(yī)藥費7000元及摩托車維修費。

  二、乙方為事故次要責任者,乙方必須承擔甲方車輛維修和務工損失費共____元。

  三、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協(xié)議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向對方及任何第三方提出賠償要求或提起訴訟。

  四、本協(xié)議書一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,呈檢察院、法院各一份,甲乙雙方簽字生效。

  甲方(簽字):_____________

  乙方(簽字):_____________

  聯(lián)系電話:_________________

  聯(lián)系電話:__________________

  ____________年______月____日

  ____________年______月____日

交通事故處理協(xié)議書3

  甲方:_____ (肇事者),委托代理人:_____

  乙方:_____ (受害方),委托代理人:_____

  _____年_____月_____日_____時左右,甲方駕駛_____號_____車,在_________________________ 處發(fā)生道路交通事故,導致_____不幸死亡,F甲方和死者的所有近親屬(乙方)經友好協(xié)商,本著平等、自愿、公平的原則,達成如下協(xié)議:

  一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫):_____圓整(_____元整)。

  二、死者_____ 的尸體由其家屬自行安葬。

  三、上述款項支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

  四、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據,并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協(xié)議簽署后,本次事故為一次性全部處理終結,甲乙雙方永不糾纏。

  五、根據甲方的真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,主觀惡意小,社會危害輕,按照構建和諧社會的原則,本著治病救人的.精神,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責任,并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

  六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,決不反悔。

  七、本協(xié)議一式 份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經甲乙雙方簽字和按指印后生效。

  甲方:_____ 乙方:_____ 見證方:_____

  簽約日期: 年 月 日

交通事故處理協(xié)議書4

  甲方:_________性別_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話:_________

  乙方:_________性別_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話:_________

  ________年________月________日________點,甲方因________,致使乙方________,后在________市中心醫(yī)院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:

  一、甲方同意支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫:________元整)給乙方。

  二、乙方今后出現其他問題,甲方再不再承擔任何的.責任。

  三、甲方在付款之時起,乙方xxx不再因此事追究甲方的任何責任。

  四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  甲方:________

  乙方:________

  ________年________月________日

交通事故處理協(xié)議書5

  甲方:

  委托代理人:

  乙方:

  *年*月*日,甲方***在***市*******發(fā)生交通事故后死亡,交警懷疑此事可能與乙方有關系,但尚未定論。另外,甲方***平時喜歡喝酒,出事故之前給家里說過,因找不到合適工作心情不好,甲方覺得事故發(fā)生也可能與***本人有關。

  基于以上兩點,經甲乙雙方協(xié)商達成如下協(xié)議:

  1、乙方考慮到甲方年事已高,且家庭困難,出于善意愿意一次性提供人民幣***萬元的困難幫助款,如事后交管部門確定此交通事故與自己有關,則該困難幫助款轉化為全部應賠償款項。

  甲方同意接受該困難幫助款,不論日后發(fā)生何種情況,甲方不再向乙方另行索賠。

  該困難幫助款分兩次給付,在本協(xié)議簽字時給***萬元,離開***市時給剩余的'款項。

  2、該幫助款包括醫(yī)療費、搶救費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等等各種費用。

  3、在乙方支付上述幫助款后,甲方保證今后絕不以任何形式就此事再向乙方要求各種名義補助、補償等等費用,后續(xù)事宜及費用均由甲方自行處理和承擔。

  4、在甲方收到上述幫助款后,此事處理即告終結,雙方之間不再存在任何權利義務,以后因此事衍生結果亦由甲方自行承擔,乙方對此不再承擔任何責任。

  5、在甲方收到上述幫助款后,保證不再以任何理由、任何借口向乙方主張權利,不再追究乙方的一切責任。甲方希望司法機關對乙方從輕、減輕處理,不要追求乙方的一切責任。

  6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表現,雙方簽字之日為本協(xié)議生效之時。

  7、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。

  8、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。

  甲方:

  委托代理人:

  乙方:

  交管部門:

  簽字時間:

交通事故處理協(xié)議書6

  甲方:___________,性別:____,年齡:____,___________村人。

  乙方:___________,性別:____,年齡:____,___________學校,學員(原籍___________鄉(xiāng)___________村)。

  交通事故基本事實及雙方責任:

  _____年_____月_____日_____時_____分,甲方___________駕駛___________與乙方___________駕駛的___________在___________鄉(xiāng)___________村___________路段發(fā)生相撞導致交通事故,造成乙方___________受傷,摩托車損害。經___________市公安局交通警察支隊___________隊第2702123號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

  經甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

  一、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項損失共計(大寫)_____民幣(包括已經支付的______元)。

  二、第一項的'損失賠償包括車輛損失賠償。

  三、本協(xié)議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的______元。

  四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

  五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

  六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

  協(xié)議人:___________

  甲方(簽字):_____________

  乙方(簽字):_____________

  聯(lián)系電話:_________________

  聯(lián)系電話:__________________

  ____________年______月____日

  ____________年______月____日

交通事故處理協(xié)議書7

  甲方(肇事方):____________

  住址:____________________

  身份證號碼:________________

  乙方(受害方):____________

  住址:____________________

  身份證號碼:________________

  因甲方與乙方發(fā)生交通事故,現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎上,根據國家相關法律、法規(guī)的規(guī)定,經協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,以資共同信守執(zhí)行。

  1、發(fā)生事故后,甲方已支付喪葬費_____萬元,乙方皆已收悉,乙方對此沒有異議。

  2、經協(xié)商,現甲方再一次性支付乙方_____萬元賠償費及肇事車輛變賣所得價款,乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。

  3、甲方支付上述款項乙方應出具收據。

  4、乙方到場簽字家屬保證有全權代理權。

  5、乙方應自簽訂本和解協(xié)議的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時,乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內容相違背的其他書面的材料或是言辭。

  6、甲方支付上述賠償費后,甲方車輛所投保的保險由保險公司應賠償的`數額,由雙方一起追討。

  7、如一方違約,違約方應賠償另一方上述賠償費的兩倍。

  8、本協(xié)議未盡事宜,由雙方協(xié)商確定。

  9、如履行本協(xié)議發(fā)生爭議,協(xié)商解決,協(xié)商不成或不愿協(xié)商,通過本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。

  10、本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日生效。

  11、本協(xié)議一式____份,甲乙雙方各執(zhí)____份,交警部門留存一份,三份具有同等的法律效力。

  甲方(簽字):_____________

  乙方(簽字):_____________

  聯(lián)系電話:_________________

  聯(lián)系電話:__________________

  ____________年______月____日

  ____________年______月____日

交通事故處理協(xié)議書8

  甲方:______________(受害人之妻)

  乙方:______________(駕駛員)

  丙方:______________(車主)

  因受害人王某駕車與錢某駕車相撞導致王某死亡,甲乙丙三方經充分協(xié)商,同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見:

  一、三方確認,乙、丙方共應賠償甲方人民幣_____元,賠償項目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目(甲方損失總額為.14元,因雙方承擔同等職責減半賠償)。

  二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。

  三、除保險公司的`賠償款以外,余額(具體金額由太平洋保險公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方,并于本協(xié)議生效后5天內一次性付清。

  四、除以上賠償款以外,乙、丙方出于人道主義,自愿額外補償甲方人民幣_____元,于本協(xié)議生效后5天內一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進行任何補償或賠償,否則視為甲方違約,應當退還乙、丙方額外支付的__________元補償款,并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。

  五、任何一方違約,均需向對方支付違約金_____元。

  六、本協(xié)議經三方簽字或蓋章后立即生效;本協(xié)議一式四份,三方各執(zhí)一份,交警備存一份。

  甲方(簽字):_______________乙方(簽字):_______________

  __________年_____月_____日__________年_____月_____日

交通事故處理協(xié)議書9

  甲方:______________,男,

  住址________________________

  駕駛證或身份證證號________

  準駕車型________________

  聯(lián)系電話:______________

  乙方:______________,女

  住址________________________

  駕駛證或身份證證號________

  準駕車型________________

  聯(lián)系電話:______________

  ________年________月________日________時________分,甲方駕駛________________號________牌轎車,經過路由向行駛到,因為違法行為,甲方車的部位撞擊乙方駕駛的'________________號牌轎車的部位,造成車輛損失和人員輕微受傷的交通事故。

  上述事故,雙方自愿達成如下協(xié)議:______________造成元的經濟損失,甲乙由甲方承擔________________元,由乙方承擔________________元。

  上述協(xié)議,雙方簽字后生效。

  甲方:______________(簽名)乙方:______________(簽名)

  聯(lián)系電話:______________聯(lián)系電話:______________

  ________年________月________日

交通事故處理協(xié)議書10

  甲方:XXX,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱甲方。

  乙方:XXX,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱乙方。

  甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的.原則,就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故,就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下:

  一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_____(小寫:_____元)。

  二、乙方同意理解上述賠償款項,并放下對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何職責。

  三、甲乙雙方當事人應用心協(xié)助交警機關處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。

  四、本協(xié)議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部職責。

  五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

  六、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和XXX交警大隊各持一份。

交通事故處理協(xié)議書11

  甲方: (身份證號碼:)

  乙方:(身份證號碼:)

  *年*月*日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,甲方及時履行報警和救助義務,并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元(大寫:肆萬伍仟元整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上,并征得處理交通事故的大安交警同意,達成如下協(xié)議:

  一、甲乙雙方依據交通事故處理的.一般原則達成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性支付乙方人民幣18000元(大寫:壹萬捌仟元整)。

  二、在甲方支付人民幣18000元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

  三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務,乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。

  五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,

  乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據等資料。

  六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,并且是雙方真實意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

  七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。

  甲方:

  乙方:

  交管部門:

  簽字時間: 年 月 日

交通事故處理協(xié)議書12

  《機動車交通事故快速處理協(xié)議書》填寫說明

  當事人應按下列規(guī)定填寫《機動車交通事故快速處理協(xié)議書》:

  (一)填寫《協(xié)議書》,要字跡工整、項目齊全,各執(zhí)一份。

  (二)事故時間一欄,須填寫阿拉伯數字,精確到分鐘。

  (三)事故地點一欄,須填寫事故發(fā)生在某區(qū)(縣)某路(或路口)、某街的具體地點。

  (四)姓名一欄,填寫各方當事人姓名,填寫前須核對各方駕駛證或身份證。

  (五)車輛牌號一欄,如實填寫,如黑色牌照的.號牌,應在號碼后注明(黑牌)。

  (六)保險公司簡稱一欄,填寫車輛投保交強險的保險公司簡稱。

  (七)電話一欄,須填寫隨時可以聯(lián)系的電話號碼。

  (八)保險公司報案號一欄,當事人向保險公司報案后,保險公司會反饋一個報案號,將此報案號填寫在本欄中。

  (九)事故情形一欄,對應事故情形在相應的“□”內劃“√”,對第8項和第9項需簡要描述事故情形。

  (十)傷情及物損情況一欄,填寫受傷人員的傷情及車輛和其他財產損失。

  (十一)當事人責任一欄,對應當事人所承擔的事故責任在相應的“□”內劃“√”,填寫完畢后,當事人共同簽名確認。

  (十二)賠償情況一欄,對于當事人自愿放棄保險索賠的,可以根據事故雙方的協(xié)議內容填寫,并簽名確認。

交通事故處理協(xié)議書13

  當事人:

  委托代理人:

  當事人:

  委托代理人:

  xxxx年x月x日,在什么地區(qū)什么地段發(fā)生什么樣交通事故造成李某受傷或(死亡),交通事故發(fā)生后,甲方立即采取超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到xx醫(yī)院治療,經診斷:(把診斷寫上)。在此期間乙方共花費醫(yī)療費xx萬元,乙方在xx醫(yī)院住院已xxx天進行康復休養(yǎng)。目前傷勢已經基本痊愈,根據xx醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進行調養(yǎng)。乙方病情痊愈后,多次找到甲方請求調解,并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平,自愿的原則,就交通肇事?lián)p害賠償一事,經過雙方充分的協(xié)商,協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:

  一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況,甲乙雙方均已了解和認可。

  二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費xx萬元,由甲方承擔。

  三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方xx萬元人民幣整(其中包括護理費用,誤工費,傷殘補償金等費用)。

  四、乙方在簽訂此協(xié)議書后,自愿放棄追究甲方的一切責任的權利。

  五、乙方一經簽訂此協(xié)議,甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。

  六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后,(并且公證書下達后)應當立即給付乙方xx萬元人民幣,(如果一次性不能付清,可以分期給付)

  七、甲方在付清錢款后,乙方應當將住院期間的醫(yī)療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。

  八、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此次交通事故的`賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

  九、

  (1)本協(xié)議甲乙雙方簽定后,一方出現反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定,根據的相關規(guī)定,違約方將承擔違約責任,將支付給對方違約金xxx元(一般不超過金錢數額的20%)。

 。2)如果甲方違反此協(xié)議其不得向乙方索要已經給付的錢款,并應再給付乙方xxx元的違約金(一般不超過金錢數額的20%)。如果乙方違反此協(xié)議,應當將原來甲方給付的錢款全額退回,并再給付乙方xxx元的違約金(一般不超過金錢數額的20%)。

  十、本協(xié)議一式兩份,(自公證部門公證后生效)甲乙雙方各執(zhí)一份。公證部門存檔一份。

  雙方對未盡事宜協(xié)商解決,協(xié)商解決不成時,交由xxx人民法院裁決。

  協(xié)議是自愿達成調解憑證,一經簽定后不得反悔。

  我們上述協(xié)議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任。

  甲方:

  乙方:

  見證人:

  年月日

交通事故處理協(xié)議書14

  甲方:______,男,____鎮(zhèn)____村人。

  乙方:______,女,____鎮(zhèn)____村人。

  ____年____月____日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,甲方妻子一向陪伴照顧。____年__月____日,乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商,并經雙方家屬同意,無異議,就相關賠償事宜協(xié)議如下:

  一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費________元,誤工費____元,鑲牙費____元,復查費____元,合計__________元。

  三、以上各項費用一次性付清后,甲方不再負任何職責。

  四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。

交通事故處理協(xié)議書15

  甲方:________

  乙方:________

  對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故,經甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

  甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_______元人民幣(包括已經支付的20__.00元)

  損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

  本協(xié)議簽定時,甲方須支付給乙方所剩余的_______元。

  本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

  本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的'情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

  在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

  本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

  本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方(簽字)________乙方(簽字)________

  ________年________月________日________年________月________日

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