(必備)醫(yī)保整改報告15篇
在現(xiàn)在社會，報告的用途越來越大，寫報告的時候要注意內(nèi)容的完整。那么什么樣的報告才是有效的呢？以下是小編整理的醫(yī)保整改報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)保整改報告1
經(jīng)過區(qū)醫(yī)保中心的指導和各級領(lǐng)導、各相關(guān)部門的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策和規(guī)定的要求，并認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。在院長領(lǐng)導班子和醫(yī)務人員的共同努力下，xx年度的醫(yī)保工作整體運行良好，未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區(qū)醫(yī)保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫(yī)保工作，按照評定辦法進行了認真排查，并積極進行整改�，F(xiàn)將自查結(jié)果報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，我院決定成立醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，由相關(guān)人員組成，明確分工并將責任落實到具體人員上，以制度化的方式確保醫(yī)保工作的目標任務得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學習有關(guān)文件，并結(jié)合本院的工作實際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時，我們也注重與時俱進，與相關(guān)方面共同商討未來醫(yī)保工作的大計劃，努力開創(chuàng)和諧醫(yī)保的新局面。我們視醫(yī)療保險為醫(yī)院的重要事項，積極配合醫(yī)保部門，嚴格審核不符合規(guī)定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過法律法規(guī)的底線，堅決杜絕惡意套取醫(yī)�；鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。同時，我們加強自律管理，推動我院進行自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過這些努力，我們將進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為了確保各項制度得到有效貫徹落實，我們醫(yī)院針對本院的實際情況，完善了醫(yī)保管理制度，并重點關(guān)注上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施，以加強醫(yī)療保險工作管理。同時，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫(yī)療保險方面，我們各項制度已經(jīng)健全，并且相關(guān)的醫(yī)保管理資料也是完整的，按照規(guī)范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫(yī)保信息的真實性，并及時上傳至醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
為了更好地適應本院的'工作實際，我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施的收費將明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。我們還會不斷強調(diào)和落實醫(yī)務人員對就診人員進行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。
四、經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn)，盡管我院在醫(yī)保工作方面取得了顯著成績，但與醫(yī)保中心的要求仍存在一定差距。具體來說，我們在基礎工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題，主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：
1、有一些醫(yī)務人員在思想上對醫(yī)保工作并不重視，他們在業(yè)務方面對醫(yī)保的學習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務需要及時處理。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五下一步工作要點
我院將采取進一步的措施來嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定。我們將自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，并根據(jù)之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施：
1、加強內(nèi)部管理：通過建立健全的制度和流程，確保醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定得以有效執(zhí)行。我們將加強財務管理，規(guī)范賬務核算和報銷流程，提升數(shù)據(jù)管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫(yī)療保險部門的要求。
2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定，我們將加強對員工的相關(guān)培訓。通過組織專門的培訓課程和知識考核，提高員工對醫(yī)療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執(zhí)行的重要性的意識。
3、加強與醫(yī)療保險部門的合作與溝通：我們將積極主動地與醫(yī)療保險部門建立聯(lián)系，及時了解最新的政策法規(guī)和操作指南。同時，我們將與醫(yī)療保險部門保持良好的溝通和反饋機制，及時解決問題和共享經(jīng)驗，以提升我們院的醫(yī)療保險服務質(zhì)量。
4、加強內(nèi)外部監(jiān)督與審計：為了確保醫(yī)療保險政策的執(zhí)行和操作的公正性和合規(guī)性，我們將加強內(nèi)部監(jiān)督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問題，保障醫(yī)療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施，我們將全面提升我們院的醫(yī)療保險管理水平，更好地履行醫(yī)療保險政策的要求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險服務。
1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領(lǐng)導和醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開展。
3、為了加強醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。通過不斷提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，我們希望提高參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保整改報告2
一、醫(yī)院基本情況
北京市xxx醫(yī)院為非盈利性一級中醫(yī)綜合醫(yī)院，編制床位x張。設有內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)等科室。以皮膚科、中醫(yī)科為重點專業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來自全國各地的銀屑病患者。
醫(yī)院自20xx年xx月xx日納入醫(yī)保管理后，嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)，落實協(xié)議管理。加強醫(yī)保醫(yī)師管理，簽署醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認真執(zhí)行用藥相關(guān)規(guī)定，做好代開藥登記。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理，自進入醫(yī)保定點后未出現(xiàn)違規(guī)情況。
二、自查內(nèi)容
為切實加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，根據(jù)豐臺區(qū)醫(yī)療保障局《關(guān)于開展20xx年全覆蓋監(jiān)督檢查和“清零行動”工作方案》的要求，結(jié)核醫(yī)院具體工作情況，特制訂北京市豐臺區(qū)明頤宏醫(yī)院醫(yī)保自查工作方案。明確工作目標，根據(jù)區(qū)醫(yī)保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫(yī)保政策落實情況。
首先做好全覆蓋督導檢查工作的全院培訓，成立自查工作領(lǐng)導小組，院長任組長，醫(yī)務科、醫(yī)保辦、護理部及臨床各科室主任、護士長任組員。制定工作職責，落實責任分工，召開協(xié)調(diào)會，將自查工作落到實處。
通過認真的自查，查找不足，主要體現(xiàn)在以下幾點：
1、 掛號后未診療；
2、 治療未在限定時間內(nèi)完成；
3、 住院病歷超適應癥的'檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴格執(zhí)行各項診療規(guī)范，以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的實施以及改善醫(yī)療服務行動為契機，提高醫(yī)療質(zhì)量及服務質(zhì)量，始終堅持以患者為中心的服務理念，為更多的醫(yī)�；颊叻⻊�；
2、合理診療、合理用藥，嚴格執(zhí)行各項疾病診療常規(guī)及護理常規(guī)，按照診療常規(guī)提供合理、必要的醫(yī)療服務；
3、嚴格醫(yī)保適應癥及藥物說明書用藥，并認真做好病程記錄及病情分析；
4、嚴格執(zhí)行首診負責制，做好與患者的溝通，并做好隨訪工作，保證開具的治療項目能按時完成；
5、嚴格醫(yī)保醫(yī)師管理，做好醫(yī)保醫(yī)師培訓，簽署服務協(xié)議，并做好監(jiān)督檢查。如有違反協(xié)議規(guī)定，視情節(jié)嚴重，給與20xx-10000元的經(jīng)濟處罰，嚴重者給與辭退處理。
6、做好日常督導及自查工作。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對本科涉及到的醫(yī)保工作每月進行自查，發(fā)現(xiàn)問題即時整改；
在上級領(lǐng)導的正確指導下，醫(yī)院將進一步加強醫(yī)保工作管理，在202x年良好開端的基礎上，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及服務質(zhì)量，認真落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，更好的為患者提供高質(zhì)量的服務。
醫(yī)保整改報告3
近年來，我國醫(yī)保制度不斷完善，但在實際運行中仍然存在一些問題和挑戰(zhàn)。為了解決醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的種種困難和挑戰(zhàn)，各地醫(yī)療機構(gòu)積極開展醫(yī)保整改工作，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)保管理流程，構(gòu)建健康中國。本文將就醫(yī)院醫(yī)保整改進行深入探討。
醫(yī)保整改現(xiàn)狀分析
當前，我國醫(yī)保領(lǐng)域面臨著醫(yī)�；鸸芾聿灰�(guī)范、異地就醫(yī)結(jié)算復雜、醫(yī)保信息系統(tǒng)不暢通等問題。醫(yī)院在醫(yī)保相關(guān)業(yè)務辦理中存在著報銷流程繁瑣、審核耗時長等困難，導致醫(yī)患雙方體驗不佳。同時，醫(yī)保數(shù)據(jù)管理不夠高效，存在數(shù)據(jù)丟失、錯誤統(tǒng)計等情況，影響了醫(yī)�；鸬挠行Ч芾砗褪褂�。
醫(yī)院醫(yī)保整改措施
為了應對上述問題，各地醫(yī)療機構(gòu)積極開展醫(yī)保整改工作。首先是加強醫(yī)保基金管理，建立健全醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)管機制，加強對醫(yī)保資金的監(jiān)督和審計，防止醫(yī)保資金流向不正當渠道。其次是優(yōu)化醫(yī)保服務流程，采用信息化手段簡化報銷流程，提高審核效率，降低患者等待時間，提升醫(yī)患滿意度。此外，還要加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，提高系統(tǒng)穩(wěn)定性和可靠性，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和準確性。
成效及問題
經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)保整改工作的持續(xù)推進，醫(yī)保管理取得了顯著成效。首先是醫(yī)�；鹗褂酶右�(guī)范透明，醫(yī)保資金使用效率得到提升，醫(yī)保基金管理更加嚴謹。其次是醫(yī)保服務流程得到優(yōu)化，患者報銷體驗更加便捷，大大提升了患者滿意度。同時，醫(yī)保信息系統(tǒng)的完善也帶來了醫(yī)保數(shù)據(jù)管理的高效和安全。然而，也要看到醫(yī)院醫(yī)保整改中仍然存在著醫(yī)保基金使用效率不高、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設不夠完善等問題，需要持續(xù)改進。
未來展望
針對醫(yī)院醫(yī)保整改中出現(xiàn)的問題，未來需要更加重視醫(yī)�；鹗褂眯屎捅O(jiān)管，建立更加嚴密的監(jiān)管體系，防止醫(yī)�；鹄速M和濫用。同時，要不斷加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，提高系統(tǒng)的智能化和便捷性，保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和可靠性。此外，也可以探索引入先進科技手段，如區(qū)塊鏈技術(shù)，提升醫(yī)保的透明度和信任度。
總結(jié)
醫(yī)院醫(yī)保整改是當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的`重要一環(huán)，對于提升醫(yī)療服務水平、改善患者醫(yī)保體驗具有重要意義。在推進醫(yī)院醫(yī)保整改的過程中，各級醫(yī)療機構(gòu)需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，解決存在的問題，不斷完善醫(yī)保政策和管理制度，為構(gòu)建健康中國貢獻力量。相信在各方的共同努力下，醫(yī)院醫(yī)保整改將迎來更加美好和可持續(xù)的發(fā)展。
醫(yī)保整改報告4
一、醫(yī)療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的.藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
五、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
在上級部門的領(lǐng)導下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1.接到通知后，我院立即成立以醫(yī)保科科長為主要領(lǐng)導的專項檢查組，對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊哚t(yī)療及費用情況。
2.使醫(yī)保消費透明化。
院內(nèi)設有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費費用，為患者及時結(jié)算費用。
對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫。
醫(yī)�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)保患者病歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應的處罰，并在分管領(lǐng)導的監(jiān)督下進行業(yè)務學習，對病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應的.肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導小組決定嚴格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務，我院將進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！
醫(yī)保整改報告5
20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，為了加強醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，我院特設立了一個醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。該小組由梁院長擔任組長，主管副院長擔任副組長，各科室主任作為成員。我們將明確分工責任，并通過制度的約束，確保醫(yī)保工作的目標任務得以有效落實。其次，我們將組織全體員工認真學習相關(guān)文件。并根據(jù)文件的要求，針對本院的實際情況，找出差距，并積極進行改進。我們將把醫(yī)療保險工作視為一項重要任務，全力以赴。同時，我們將積極配合醫(yī)保部門，嚴格審查不符合規(guī)定的治療項目和不應使用的藥品，始終遵循規(guī)定，做好監(jiān)督工作。我們堅決反對任何虛假和違規(guī)行為，杜絕惡意套取醫(yī)�；鸬默F(xiàn)象。我們將努力打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為了保證各項制度的有效實施，本院積極完善醫(yī)保管理制度，并結(jié)合本院實際情況，注重抓好上級醫(yī)療保險工作目標任務。針對此，我們制定了一系列措施和規(guī)定，以加強醫(yī)療保險工作管理。同時，也明確了相應的獎懲機制，以激勵和約束相關(guān)人員的行為。
同時明確了各崗位人員的職責范圍�；踞t(yī)療保險制度得到完善，相關(guān)醫(yī)保管理文件一應俱全，并按照規(guī)范進行管理和存檔。認真負責地完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關(guān)資料，及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益人的醫(yī)療費用使用情況進行分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題，能夠及時解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。我們對門診處方和住院醫(yī)囑進行了抽查，并及時糾正了不合理用藥情況。為了讓參保人明明白白消費，我們所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費都明碼標價，并提供費用明細清單。在病人每天出院前，我們會將費用清單發(fā)給他們，并要求病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費處。此外，我們還反復向醫(yī)務人員強調(diào)要落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品和診療項目的就診人員，我們要求事先征得參保人員的同意，并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執(zhí)行首診負責制，杜絕推諉患者的現(xiàn)象。在住院方面，我們沒有掛床現(xiàn)象，也沒有分解住院治療行為，更沒有過度檢查、重復檢查和過度醫(yī)療行為。我們一直遵守臨床、護理診療程序，并嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務與結(jié)算方面，我們認真執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，絕不亂收費，并且絕不將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些員工對醫(yī)保工作缺乏足夠的重視，他們在學習醫(yī)保政策方面也不夠透徹，沒有深入了解醫(yī)保工作的要點，無法明確應該做什么、不應該做什么以及需要及時處理的事項。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院決定加強對醫(yī)療保險政策規(guī)定的.嚴格執(zhí)行，自愿接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)管和指導。同時，我們將提出以下整改措施:
1. 加強內(nèi)部制度建設：完善醫(yī)療保險管理制度，確保每一項政策規(guī)定都得到有效執(zhí)行。全面落實更嚴格的審核程序，以防止任何違規(guī)行為的發(fā)生。
2. 提升員工意識：通過開展相關(guān)培訓和教育活動，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療保險政策的理解程度和遵守意識。推動員工與醫(yī)療保險部門建立緊密合作關(guān)系，主動接受指導和監(jiān)督。
3. 強化信息管理：建立健全的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，確保所有相關(guān)信息及時、準確地統(tǒng)計、上報和更新。優(yōu)化內(nèi)部流程，確保醫(yī)療費用結(jié)算的透明度和準確性。
4. 增強風險防控能力：建立風險評估機制，及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問題和風險。加強對醫(yī)療保險欺詐行為的監(jiān)測和打擊力度，積極與警方及時配合。我們堅信通過以上整改措施的實施，我院能夠更好地履行醫(yī)療保險政策規(guī)定，提高服務質(zhì)量，維護醫(yī)患權(quán)益的平衡。
(一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)加強責任制落實，明確分工和醫(yī)保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓，建立全面的考核制度，確保獎懲措施公正明確。
(三)加強醫(yī)患互動，優(yōu)化辦事流程，持續(xù)提升患者滿意度，確保廣大參保人群的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)積極促進和諧醫(yī)保關(guān)系，通過加強對醫(yī)務人員的教育培訓，使其充分認識到執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的重要性。同時，我們也要努力引導改變?nèi)藗兊木歪t(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識，使其逐漸意識到合理就醫(yī)和藥物購買的重要性。此外，我們還應該正確引導參保人員在就醫(yī)過程中合理就診、合理購藥，并提供給他們良好的醫(yī)療服務。為了達到這些目標，我們需要采取更具針對性的措施和政策，以確保醫(yī)保關(guān)系的平衡和穩(wěn)定發(fā)展。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保整改報告6
尊敬的社保中心領(lǐng)導：
近日，社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導小組對本次事故進行核查，并對相關(guān)責任人進行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導小組的要求下，學習醫(yī)�？ㄊ褂脴藴�，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購藥，但局部顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導小組再次召集本店員工學習醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進一步落實醫(yī)保領(lǐng)導小組的作用。嚴格落實公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客標準用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氣氛。
二、進一步監(jiān)督醫(yī)�？ㄙ徦帢藴是闆r。在公司醫(yī)保領(lǐng)導小組不定期檢查的根底上，加大對門店違規(guī)員工的處分力度，在嚴肅思想教育的根底上，對違規(guī)員工進行罰款、調(diào)崗或者辭退的處分。
感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的.錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
醫(yī)保整改報告7
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長，以分管領(lǐng)導為副組長的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)�；颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策的宣傳工作，我們組織了以科室為單位的定期學習活動，包括《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過這些學習，每位醫(yī)護人員更加了解和熟悉醫(yī)保目錄，成為醫(yī)保政策的積極宣傳者、講解者和執(zhí)行者。為了提升服務質(zhì)量，我們在醫(yī)院內(nèi)設立了專門的回訪團隊，負責對門診和住院病人進行電話回訪�；卦L率達到了81、4%，而且服務質(zhì)量得到了廣大參保人的高度認可，滿意率達到了98%。這一系列措施得到了廣大參保人的好評，我們將繼續(xù)努力，進一步提升醫(yī)療保險政策宣傳的效果，為參保人提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的醫(yī)療保障服務。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
首先，我們要嚴格執(zhí)行診療護理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。同時，要認真貫徹首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。我們要確保這些制度得到有效的落實和執(zhí)行，并對其進行必要的改進和完善。只有這樣，我們才能提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，并確�；颊叩陌踩徒】怠�
二是在加強核心制度執(zhí)行的基礎上，注重提升和持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實施院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，將醫(yī)療質(zhì)量管理目標分解到各個層級，明確責任人，將檢查、監(jiān)督工作下沉到臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。同時，規(guī)范了早交班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫(yī)師的處方權(quán)限，經(jīng)過考核考試后，分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為了增強手術(shù)安全風險控制，我們認真組織了手術(shù)資格準入的考核考試，對參與手術(shù)的人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三要求員工熟悉核心醫(yī)療制度，并在實際臨床工作中嚴格遵守。員工應積極學習先進的醫(yī)學知識，提升自己的專業(yè)技能水平，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。同時，員工還應注重發(fā)展人文素養(yǎng)和禮儀修養(yǎng)，加強溝通技巧的學習與培養(yǎng)，以更好地與患者進行交流和溝通。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是注重加強安全意識，促進醫(yī)患關(guān)系更加融洽。我院持續(xù)加強醫(yī)療安全教育，提升質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立完善的醫(yī)患溝通制度，通過多樣化的方式加強與患者的交流，耐心細致地向患者介紹和解釋病情。我們謹慎術(shù)前準備，精心術(shù)中操作，嚴格術(shù)后管理。同時，不斷優(yōu)化服務流程，為患者提供便利的就醫(yī)體驗。
我們可以通過優(yōu)化科室布局，增加服務窗口，并簡化就醫(yī)流程，以縮短病人的等候時間。在門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，并提供飲水、電話和輪椅等服務設施，以方便病人的需求。此外，我們還將設立門診總服務臺，為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診中遇到的各種困難。同時，我們也將實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，并加強護理禮儀的培訓，以杜絕不友好的服務態(tài)度。我們也會重視婦科門診的私密性，合理安排患者的就診時間，并實行一醫(yī)一患一診室的制度，充分保護患者的`隱私，使得診療過程更具人性化和舒適化。另外，我們也會注重細節(jié)服務。例如，我們會為陪同患者來門診就診的人員發(fā)放免費的冷飲和熱飲，并在中午就餐時間為需要接受治療的患者和陪同人員提供免費的面包。多年來，我們一直提供免費的小米稀飯給住院病人，并且我們的護理團隊熱心、細心、耐心地為患者提供服務，并解答他們的問題。我們還組建了由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科和兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，他們會對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚。通過這一系列的用心服務，我們的客服部在定期進行的病人滿意度調(diào)查中，病人的滿意度一直都保持在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
病患對于醫(yī)療費用的關(guān)注度越來越高，因此我們醫(yī)院秉持著透明和公正的原則，特別實行了費用清單制度。每日我們都會將病人的費用清單發(fā)放給他們，并要求病人在確認無誤后簽字，然后再將清單轉(zhuǎn)交至收費處。這樣做的目的是讓參保人能夠清晰明了地了解自己的消費情況，增加費用的透明度和可靠性。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終秉持以患者至上的原則，將質(zhì)量作為核心價值，并以全心全意為患者服務為起點，致力于建立健全制度規(guī)范、人性化的服務理念，推動醫(yī)療質(zhì)量的標準化，自覺糾正不良行風。我們積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、實惠的醫(yī)療服務及溫馨的就醫(yī)環(huán)境，獲得了廣大參保人的贊譽，并取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。
經(jīng)過對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，本院已確保符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設置和要求。
醫(yī)保整改報告8
社會保險管理局：
20xx年5月16日—17日，地區(qū)財政人社局、社保局聯(lián)合對我院的社保管理及運行情況進行了專項檢查，通過查病歷看資料，發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題，主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不合理、出院帶藥超量、預防性抗生素時間過長。針對出現(xiàn)上訴問題，說明我們在管理監(jiān)督上存在缺陷。為此，醫(yī)院針對持此檢查召開了院委會，討論分析了問題，提出了整改意見，具體如下：
一、進一步完善管理體系，強化監(jiān)督職能。為實施有效管理，監(jiān)督醫(yī)院形成多部門協(xié)作，立體監(jiān)控，有醫(yī)保辦、財務科、醫(yī)務科、信息科、藥劑科、護理部根據(jù)部門職能分工協(xié)作，立體監(jiān)控，形成合力。有效的實時、全程監(jiān)控。
二、利用醫(yī)院信息及電子病歷管理平臺，審核監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋并整改。
三、加強培訓力度，采用集中培訓或自學的方式，學習醫(yī)保政策，提高意識規(guī)范醫(yī)療行為，認真執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議。
四、強化合理用藥管理，藥劑科每月實行處方點評、臨床藥師查房制度，對處方診斷、用藥量進行點評，住院醫(yī)囑，用藥及診斷符合情況進行檢查，結(jié)合抗生素使用指導原則，對抗生素使用強度使用率等指標進行考核，不達標的進行處罰。
五、積極推行臨床路徑及單病種的'實施，強化質(zhì)量控制與管理，規(guī)范行為，控制費用，合理檢查，合理治療。
六、根據(jù)醫(yī)院臨床科室藥品比例控制方案，確定各科室的藥品比例，醫(yī)院總體藥占比例為45%，超過者，根據(jù)醫(yī)院獎懲條例，予以處罰。
七、每季度組織一次院內(nèi)的，醫(yī)保自查自糾活動對存在的問題予以反饋，通報整改，并書寫整改報告。
八、醫(yī)院與各臨床主任簽訂醫(yī)保責任書，明確責任，對不落實服務協(xié)議要求的實行責任追究制，并給以經(jīng)濟處罰。相信通過積極有效的監(jiān)督管理，上述措施、目標的實施。我院的醫(yī)保管理更趨規(guī)范，在今后的服務過程中，我們將認真履行服務協(xié)議，減少和杜絕，不合理現(xiàn)象的發(fā)生，接收市社會保險管理局的監(jiān)督，努力為各族患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的基本醫(yī)療服務。
以上措施即日起執(zhí)行。
醫(yī)保整改報告9
20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結(jié)算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制，明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的`醫(yī)療服務。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾整改報告
貫徹落實云人社通100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度，藥房員工認真履責，對首營企業(yè)和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、兩定服務協(xié)議，認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫(yī)保自查自糾整改報告
尊敬的社保中心領(lǐng)導：
近日，社保中心對我店醫(yī)�？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導小組對本次事故進行核查，并對相關(guān)責任人進行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導小組的要求下，學習醫(yī)�？ㄊ褂靡�(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)�？ㄟ`規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導小組再次召集本店員工學習醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進一步落實醫(yī)保領(lǐng)導小組的作用。嚴格落實公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。
二、進一步監(jiān)督醫(yī)�？ㄙ徦幰�(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規(guī)員工進行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
醫(yī)保整改報告10
20xx年，全國各地的醫(yī)療機構(gòu)都進行了醫(yī)保自查整改工作。這項工作是為了促進醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展、保障醫(yī)�；鸬暮侠硎褂茫瑫r也是為了滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。以下是本次醫(yī)保自查整改情況的報告。
一、自查情況
醫(yī)療機構(gòu)對自身的醫(yī)保使用情況、醫(yī)療服務質(zhì)量、合規(guī)操作等進行了自查。自查的內(nèi)容主要包括：開立醫(yī)保處方和收費、提高醫(yī)保使用效率和質(zhì)量、強化醫(yī)療服務管理、完善醫(yī)保報銷管理等。
二、整改情況
在自查過程中，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)了許多不足之處。一些不符合規(guī)定的操作方式、不合理的收費標準等均被及時進行了整改。在這個過程中，一些醫(yī)療機構(gòu)形成了一些好的經(jīng)驗，例如加強醫(yī)保操作規(guī)范、提高醫(yī)保報銷效率、打擊醫(yī)保欺詐等。這些做法，將有助于更好地保障基金的使用和醫(yī)療服務質(zhì)量。
三、問題反映
在醫(yī)保自查整改過程中，也有一些問題被反映。一些醫(yī)療機構(gòu)操作不夠規(guī)范，缺乏處理醫(yī)療糾紛和投訴的'經(jīng)驗。同時，一些病患對于醫(yī)保報銷的免費范圍和報銷額度等不了解。此外，也有部分醫(yī)療機構(gòu)面臨人手不足等問題，導致醫(yī)保服務效率偏低。
四、下一步工作
在醫(yī)保自查整改結(jié)束后，醫(yī)療機構(gòu)應該繼續(xù)關(guān)注醫(yī)保工作，并繼續(xù)保持操作規(guī)范。同時，應該加強醫(yī)療服務質(zhì)量管理，完善醫(yī)保報銷管理。醫(yī)療機構(gòu)應該積極推廣醫(yī)保知識，讓廣大市民更好地了解醫(yī)保政策，保障醫(yī)保資金的合理使用。
總之，醫(yī)保自查整改是保障醫(yī)�；鸷侠硎褂玫闹匾侄危彩潜Ｕ蠌V大市民健康和解決社會問題的重要舉措。通過這次醫(yī)保自查整改，醫(yī)療機構(gòu)應該更好地了解自己工作中的不足之處，積極加強自身管理，并著力為社會提供更加高效、規(guī)范的醫(yī)保服務。只有這樣，才能進一步提高全民健康水平，滿足人民人民對于健康的需求。
醫(yī)保整改報告11
按照洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于對違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ椬圆榈耐ㄖ芬�，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了院領(lǐng)導為組長，相關(guān)科室負責人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。組織全院醫(yī)護人員認真學習有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的.發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\行。
二、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。
醫(yī)保刷卡整改報告3
為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務行為切實維護參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)�；鸢踩鶕�(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范各基層定點醫(yī)療機構(gòu)服務行為，切實維護參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)�；鸢踩ㄖ螅瑢Ρ締挝患拜爡^(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。
1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差，部分補償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范，電話登記率比較低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔醫(yī)保定點職能，按照醫(yī)保定點服務協(xié)議合理使用醫(yī)�；馃o欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫(yī)�；鸬陌踩\行。
為加強居民醫(yī)療保險管理，進一步改進工作作風，增強服務意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全，制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)情況及時改正。
加強醫(yī)療保險服務管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務，方便參保人員就醫(yī).?對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到規(guī)范治療，合理用藥，不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料，報銷登記書寫規(guī)范，簽字手續(xù)完備。
通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題，我院將嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，認真履行醫(yī)保服務協(xié)議的各項條款，總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務流程，加強基本醫(yī)療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務，筑好醫(yī)�；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢。
醫(yī)保整改報告12
為貫徹黨中央、國務院和國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管的指示批示精神，進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保函〔20xx〕1號）要求，我局緊緊圍繞醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要目標和重點任務，于20xx年10月19日至11月3日組織開展了全區(qū)范圍內(nèi)飛行檢查，現(xiàn)將我區(qū)飛行檢查工作完成情況報告如下。
一、基本情況
為完成全年醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作任務，我區(qū)按照“雙隨機、一公開”原則，采取“規(guī)定動作+自選動作”相結(jié)合的形式，對20xx年1月1日至20xx年9月30日期間全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)藥服務行為進行分類檢查。共抽檢定點醫(yī)藥機構(gòu)306家，確認違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)126家，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金2757.32萬元，被檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)處理率達到了41.18%。
二、查處情況
�。ㄒ唬┒c醫(yī)療機構(gòu)查處情況。本次飛行檢查定點醫(yī)療機構(gòu)146家，檢查組移交疑似違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)線索90家，各統(tǒng)籌區(qū)最終確認違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)81家,涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�2756.39萬元。其中，抽查三級醫(yī)療機構(gòu)7家，確認違規(guī)7家，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�836.02萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�30.32%；抽查二級醫(yī)療機構(gòu)33家，確認違規(guī)33家，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�1700.56萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�61.67%；抽查基層醫(yī)療機構(gòu)（一級及以下）106家，確認違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)41家，涉及違規(guī)醫(yī)�；�219.81萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)保基金的7.97%。從查處的違規(guī)金額來看，主要集中在二級以上醫(yī)療機構(gòu)，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�91.99%。從定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)類型來看，主要集中在不規(guī)范診療，重復收費，虛計、多計費用，超醫(yī)保支付限定，串換項目收費，套餐式檢查，違規(guī)收費，進銷存不符等8個方面。其中重復收費、超醫(yī)保支付限定、過度檢查和串換費用占違規(guī)總金額的`50%以上。
�。ǘ┒c藥店查處情況。本次飛行檢查定點藥店160家，檢查組移交疑似違規(guī)定點藥店69家，各統(tǒng)籌區(qū)最終確認違規(guī)定點藥店45家,涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金0.93萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�0.03%。發(fā)現(xiàn)的主要問題集中在串換刷卡銷售藥品、違規(guī)擺放物品，執(zhí)業(yè)藥師不在崗、抗生素無處方銷售等四大類問題。其中串換刷卡問題較突出，比如，銀川市興慶區(qū)紫竹藥店將銷售的所有藥品串換為消腫止痛貼進行刷卡，銀川市興慶區(qū)樂明藥店將銷售的大部分藥品串換為醫(yī)保中草藥進行刷卡�？紤]到我區(qū)定點藥店刷卡僅使用個人賬戶基金，未使用統(tǒng)籌基金的實際，加之定點藥店違規(guī)證據(jù)難以固定的現(xiàn)狀，各檢查組查處定點藥店的違規(guī)問題主要以定性的形式移交，由各統(tǒng)籌進一步加強監(jiān)管或延伸檢查。
三、主要做法
�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領(lǐng)導。區(qū)內(nèi)飛行檢查是打擊欺詐騙保專項治理的重要組成部分，其進展情況直接影響專項治理成效。我局高度重視，由局長辦公會專題研究飛行檢查工作方案和經(jīng)費預算安排，由分管副局長牽頭，全面協(xié)調(diào)調(diào)度飛行檢查的人員和物資力量，駐衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組對飛行檢查進行全程監(jiān)督指導，確保飛行檢查工作順利推進。
（二）制定方案，統(tǒng)一部署。為確保飛行檢查工作高效有序,我局按照飛行檢查工作方案的相關(guān)要求，成立領(lǐng)導小組，組建專業(yè)飛行檢查隊伍（1個巡視組、1個檢查指導組和5個區(qū)域檢查組），全區(qū)統(tǒng)一部署、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一領(lǐng)導，嚴格按照方案規(guī)定的工作任務、工作目標、檢查重點和工作步驟開展工作。
�。ㄈ⿲俚靥幚�，督導落實。為進一步壓實市、縣（區(qū)）級醫(yī)保部門的監(jiān)管責任，確保飛行檢查發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)線索處理成效，我局按照屬地化管理原則，于11月6日召開區(qū)內(nèi)飛行檢查工作匯報暨線索移交會，將各檢查組初步確認的疑似違規(guī)問題線索全部移交給各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門進行后續(xù)處理。同時，為確保公平公正，解決各市、縣（區(qū)）爭議多、處理難度大的共性問題，分別于12月7日、12月16日兩次召開后續(xù)處理工作推進會，以政策解讀、研究討論等形式為飛行檢查后續(xù)處理提出合法合規(guī)、切實可行的處理原則和意見，保證了后續(xù)工作的及時性和規(guī)范性。
四、下一步工作措施
（一）深入推進專項治理。一是不斷拓展打擊深度和廣度。既兼顧參保人、醫(yī)藥機構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，又重視對大型醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督檢查。既兼顧公立醫(yī)療機構(gòu)的過度診療，又聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保問題。二是全面開展“清零行動”。針對自醫(yī)保局組建以來，經(jīng)飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的問題，建立臺賬，逐項清查，逐個消號。三是主動督促各市、縣（區(qū)）對違規(guī)情形嚴重的案件進行從嚴處理并做延伸檢查，必要時由自治區(qū)本級直接進行查處，切實解決部分市縣后續(xù)處理不主動、不積極及處理成效不明顯的問題。
（二）建立完善體制機制。一是建立違規(guī)事項清單，總結(jié)專項治理和國家飛行檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題，形成違規(guī)項目清單和違規(guī)數(shù)據(jù)分析策略，提升監(jiān)管成效、優(yōu)化政策制度。二是探索建立第三方考核制度，明確第三方的責任義務，并對其服務質(zhì)量進行量化考評，督促第三方提升服務質(zhì)量。三是加強部門協(xié)同聯(lián)動。強化醫(yī)保與紀檢監(jiān)察、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯(lián)動，建立“一案多查、一案多處”等工作機制。實現(xiàn)基金監(jiān)管無縫銜接。
�。ㄈ┙ㄔO專業(yè)人才隊伍。一是加強醫(yī)保監(jiān)管隊伍培訓，以區(qū)外交流輪訓、法律法規(guī)宣貫、集中業(yè)務培訓、參與區(qū)內(nèi)外飛行檢查等形式，對全區(qū)醫(yī)保監(jiān)控人員進行全員培訓，切實提高醫(yī)保監(jiān)控的能力和素養(yǎng)。二是開展法制培訓，提高執(zhí)法隊伍依法行政意識，確�！叭椫贫取甭涞綄嵦�。三是積極引入第三方力量。化解醫(yī)保監(jiān)管隊伍人力不足，能力不強的矛盾。
�。ㄋ模┤孀ズ寐鋵嵳�。一是要求被檢查的醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)合飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題對本單位醫(yī)藥服務行為進行全面梳理，查找同類違規(guī)問題，及時整改，確保醫(yī)�；鸸芾砉ぷ鞲痈咝�、科學、規(guī)范。二是要求各市、縣(區(qū)）醫(yī)療保障局針對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題，依法依規(guī)從嚴從快做好后續(xù)處理工作，督促醫(yī)藥機構(gòu)加強整改、強化內(nèi)控、規(guī)范行為。針對不同類型醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)情形，分類施策，進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度，有效遏制違規(guī)醫(yī)療行為。三是要求各市、縣(區(qū)）醫(yī)保局將處理處罰結(jié)果及扣款憑證及時上報自治區(qū)醫(yī)療保障局，確保飛行檢查后續(xù)處理及后期整改按期完成。同時，自治區(qū)醫(yī)療保障局將20xx年區(qū)內(nèi)飛檢發(fā)現(xiàn)的問題納入20xx年全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作現(xiàn)場檢查清單，在全區(qū)范圍內(nèi)進行清理整改。
醫(yī)保整改報告13
本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導，進一步明確了相關(guān)責任。
�。ㄒ唬┰侯I(lǐng)導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。
�。ǘ┩晟屏酸t(yī)院醫(yī)保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫(yī)保辦主任。
（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策
（一）多次召開領(lǐng)導班子擴大會和職工大會，反復查找醫(yī)保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。
�。ǘ┙M織全院員工的培訓和學習。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務標準，強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的`理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學習醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
�。ㄈ┘訌娽t(yī)療護理等業(yè)務學習，全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，組織醫(yī)護人員認真學習《病歷書寫規(guī)范》，責成業(yè)務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。
二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護人員的服務意識。
�。ㄋ模┘訌娽t(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設
一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)�；颊叩脑\治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)�；颊咦≡簶藴剩瑖婪佬〔〈笾�、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫(yī)�；颊呔歪t(yī)，為參�；颊咛峁┍憬�、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
三是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù)，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強了醫(yī)療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ龋⑵鹜晟频谋O(jiān)督制約機制
一是醫(yī)院在認真學習各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者，將按照醫(yī)院管理制度進行處理。
二是加強住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記簿，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領(lǐng)導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！
駐馬店中西醫(yī)結(jié)合仁愛醫(yī)院
二0一六年一月二十四日
醫(yī)保整改報告14
xxx藥店接到通知后，立即行動起來，對門店內(nèi)部進行了全面檢查，嚴格按照依法批準的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍從事經(jīng)營活動，制訂了嚴格的質(zhì)量管理制度，并定期對質(zhì)量管理制度的實施情況進行逐一檢查。在此，認真進行自查自糾匯報如下：
1我店于x年xx月xx日成立，屬單體藥店，其性質(zhì)為藥品零售企業(yè)，現(xiàn)藥店有企業(yè)負責人和質(zhì)量負責人各1人，質(zhì)量負責人負責處方的審核。
2本店依法經(jīng)營，在醒目位置懸掛證照，嚴格按照經(jīng)營范圍，依法經(jīng)營，沒有國家嚴禁銷售的藥品，統(tǒng)一從正規(guī)醫(yī)藥供貨商(如：xxx有限公司)進貨，不從非法渠道購進藥品，確保藥品質(zhì)量，不經(jīng)營假劣藥品。
3依據(jù)GSP標準制定了藥品質(zhì)量管理制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，并定期檢查。
4營業(yè)場所寬敞璀璨，清潔衛(wèi)生，用于銷售藥品的陳列。店內(nèi)配置了溫濕度計，每日兩次進行監(jiān)測并做好記錄。
5嚴格把好藥品質(zhì)量購進驗收關(guān)，建立合格供貨方檔案，在藥品的養(yǎng)護進貨驗收中，對藥品的規(guī)格劑型生產(chǎn)廠家批準文號注冊商標
有效期數(shù)量進行檢查;藥品的儲存按照要求分類陳列和存放，如發(fā)明處方藥與非處方藥擺放不標準，及時的糾正，內(nèi)用藥和外用藥;藥品和非藥品已分開存放;要求憑處方銷售的藥品，按處方銷售和登記。
6藥房內(nèi)沒有違法藥品廣告和宣傳資料。
7藥品銷售與服務中做到文明熱情周到的服務，介紹藥品不誤導消費者，對消費者說明藥品的禁忌注重事項等。
8從事藥品經(jīng)營保管養(yǎng)護人員都已經(jīng)過縣藥監(jiān)局專業(yè)培訓，并考核合格，其員工都進行了健康體檢取得了健康合格證。
同時，本店在進行全面的自查自糾中，存在著一定的差距，但通過本次的自查，本藥店會將盡快整改和完善不足之處。
對上述存在的問題，做了認真的分析鉆研，制定了一定的`措施：
1加強業(yè)務學習的自覺性，掌握各項業(yè)務知識。
2加大質(zhì)量管理的工作力度，對軟硬件的管理和學習不斷加強和完善，努力使本店的質(zhì)量管理工作和其它業(yè)務知識逐步走向現(xiàn)代化;規(guī)范化和制度化，為確保廣大人民群眾用藥安全有效作出應有的貢獻。
總之，通過本次自檢，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改糾正，積極努力工作，將嚴格按照縣局指示精神，按照國家及行業(yè)制定的法律法規(guī)和GSP認證的要求，堅持“質(zhì)量第一”的經(jīng)營宗旨，讓顧客滿足，讓每個人吃上安全有效放心的藥。
至此，在實際工作仍存在一些不足之處的，懇請領(lǐng)導對我們的工作賦予批評和指導。
醫(yī)保整改報告15
我藥店收到xx縣人社局醫(yī)保中心通知和會議精神，高度重視，認真學習會議內(nèi)容，深刻領(lǐng)會會議精神，我店根據(jù)xx縣醫(yī)保中心下發(fā)的通知的內(nèi)容，我藥店結(jié)合通知，對照本藥店的實際情況，進行了認真對照檢查，對于發(fā)現(xiàn)的問題我們將要求藥店加強醫(yī)保相關(guān)政策學習；嚴格按照簽訂的服務協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務，并上報整改報告。我藥店將嚴格遵守《xx縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規(guī)定，現(xiàn)將整改措施報告如下：
一、藥品的分類管理方面：
嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時設立非處方藥品專柜，貼有明顯的區(qū)域標識。保健品設專柜銷售，不與藥品混合經(jīng)營，保健品專柜須將設立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)�？ńY(jié)算”的警示標志。
二、刷卡方面：
藥店今后將嚴格遵守《xx縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務協(xié)議》各項規(guī)定，要求藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡，購非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)保卡，日用品一律下架。
三、人員培訓方面：
今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業(yè)員等人員的藥品知識培訓，嚴格執(zhí)行認證各項要求，同時對藥店所有人員加強醫(yī)保相關(guān)政策學習培訓。
總之，通過這次檢查，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改努力工作，將嚴格按照市、縣、局指示精神領(lǐng)會文件的.宗旨，讓顧客滿意，讓每個人吃上安全有效放心的藥，藥店全體員工感謝市、縣、局的領(lǐng)導對這項工作的認真。我們保證在以后的經(jīng)營管理中認真落實《xx縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務協(xié)議》和《藥品管理法》各項規(guī)定，做好各項工作。
以上是我店的整改情況，請市、縣、局領(lǐng)導進一步監(jiān)督指導！
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