關(guān)于行政復(fù)議申請書范文九篇
在如今這個年代，很多事項都需要使用申請書，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達(dá)。寫申請書真像想象中那么難嗎？以下是小編幫大家整理的行政復(fù)議申請書9篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
行政復(fù)議申請書 篇1
申請人：XX市XXXX有限公司，地址：XX市西城路25號法定代表人：XXX，職務(wù)：總經(jīng)理。
被申請人：XX市人力資源和社會保障局，地址：XX市市府路9號，負(fù)責(zé)人：XXX，職務(wù)：局長。
申請人因不服被申請人20xx年3月14日作出的工傷認(rèn)定決定書(十人社工傷認(rèn)字[20xx]1620號)，向XX市**提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的工傷認(rèn)定決定書(十人社工傷認(rèn)字
[20xx]1620號)。
事實及理由：
XXX于20xx年1月21日向被申請人XX市人力資源和社會保障局提出工傷認(rèn)定申請，自稱其本人在20xx年12月6日下午16時左右在申請人XX市XXXX有限公司車間干活時受傷，請求認(rèn)定工傷。
XX市人力資源和社會保障局受理該案件后，僅以現(xiàn)場目擊證人的電話錄音作為唯一的認(rèn)定工傷的核心證據(jù)，申請人XX市XXXX有限公司認(rèn)為XX市人力資源和社會保障局認(rèn)定工傷的證據(jù)嚴(yán)重不足，理由如下： 現(xiàn)場目擊證人的電話錄音從證據(jù)類型來講，很明顯屬于證人證言，XX市人力資源和社會保障局若采納本證據(jù)認(rèn)定工傷，必須應(yīng)當(dāng)找電話錄音的證人當(dāng)面核實證人身份真?zhèn)巍⒆C言證言真?zhèn)�，且眾所周知錄音證據(jù)由于其自身的特點，錄音證據(jù)被剪接、剪輯或者偽造的`概
率非常大，其客觀真實性和連貫性局限性極大，無論是在行政訴訟還是在民事訴訟中，錄音證據(jù)都應(yīng)有其他證據(jù)佐證才能作為證據(jù)被采信。據(jù)此，申請人認(rèn)為XX市人力資源和社會保障局直接以一份未經(jīng)核實的錄音證據(jù)作出工傷認(rèn)定決定，明顯屬于《中華人民共和國行政復(fù)議法》第28條第三款第（1）項“主要事實不清、證據(jù)不足的”的情形，行政復(fù)議機關(guān)應(yīng)當(dāng)依法撤銷該工傷認(rèn)定行為。
綜上，懇請復(fù)議機關(guān)依法撤銷被申請人作出的工傷認(rèn)定決定(十人社工傷認(rèn)字[20xx]1620號)。 此致
XX市**
申請人（公章）:XX市XXXX有限公司
二0**年六月二十六
行政復(fù)議申請書 篇2
申請人喬xx，男，1938年9月16日出生，漢族，住河南省濟源市宣化東街宣化胡同23號。
被申請人河南省環(huán)境保護廳，地址：河南省鄭州市東明路1號。
法定代表人李慶瑞，職務(wù)：廳長。
復(fù)議請求：
請求撤銷被申請人作出的《河南省環(huán)境保護局關(guān)于河南聯(lián)創(chuàng)化工有限公司年產(chǎn)10萬噸離子膜燒堿10萬噸pvc樹脂項目環(huán)境影響報告書的批復(fù)》（豫環(huán)監(jiān)[XX]39號）的具體行政行為。
事實與理由：
申請人于20xx年4月27日得知，被申請人于XX年3月15日作出了《河南省環(huán)境保護局關(guān)于河南聯(lián)創(chuàng)化工有限公司年產(chǎn)10萬噸離子膜燒堿10萬噸pvc樹脂項目環(huán)境影響報告書的批復(fù)》（豫環(huán)監(jiān)[XX]39號）的具體行政行為。
申請人持有的《承包合同》以及《中華人民共和國林權(quán)證》（編號：c4100059502），均能證明涉案建設(shè)項目需占用的土地包含了申請人擁有合法使用權(quán)的土地。因此，該具體行政行為與申請人具有直接的利害關(guān)系。申請人認(rèn)為被申請人作出的該具體行政行為侵害了申請人的合法權(quán)利，程序違法、事實不清且嚴(yán)重錯誤，應(yīng)予撤銷。具體理由如下：
一、被申請人在沒有履行聽證程序的情況下，做出批復(fù)，程序違法，應(yīng)當(dāng)撤銷。
根據(jù)《環(huán)境保護行政許可聽證暫行辦法》第六條、第七條及《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》第二十一條：對環(huán)境可能造成重大影響、應(yīng)當(dāng)編制環(huán)境影響報告書的建設(shè)項目，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在報批建設(shè)項目環(huán)境影響報告書前，舉行論證會、聽證會，或者采取其他形式，征求有關(guān)單位、專家和公眾的意見�！吨腥A人民共和國行政許可法》第三十六條：行政機關(guān)對行政許可申請進行審查時，發(fā)現(xiàn)行政許可事項直接關(guān)系他人重大利益的，應(yīng)當(dāng)告知該利害關(guān)系人。申請人、利害關(guān)系人有權(quán)進行陳述和申辯。行政機關(guān)應(yīng)當(dāng)聽取申請人、利害關(guān)系人的意見。第四十七條第一款的規(guī)定：行政許可直接涉及原告與他人之間重大利益關(guān)系的，行政機關(guān)在作出行政許可決定前，應(yīng)當(dāng)告知原告、利害關(guān)系人享有要求聽證的權(quán)利。被申請人剝奪了申請人的聽證權(quán)利，違法做出同意的批復(fù)，應(yīng)當(dāng)依法撤銷。
二、批復(fù)內(nèi)容與備案的建設(shè)項目不符，依據(jù)事實不清，應(yīng)當(dāng)依法撤銷。
20xx年4月27日，律師到濟源市國土資源局查詢得知，河南聯(lián)創(chuàng)化工有限公司占用我享有使用權(quán)的土地所建項目環(huán)境影響報告書的批復(fù)為《河南省環(huán)境保護局關(guān)于河南聯(lián)創(chuàng)化工有限公司年產(chǎn)10萬噸離子膜燒堿10萬噸pvc樹脂項目環(huán)境影響報告書的批復(fù)》（豫環(huán)監(jiān)[XX]39號），而律師到河南省環(huán)境保護廳申請政務(wù)公開時，河南省環(huán)境保護廳出示批復(fù)卻是《河南省環(huán)境保護局關(guān)于河南聯(lián)創(chuàng)化工有限公司年產(chǎn)8萬噸離子膜燒堿10萬噸pvc樹脂項目環(huán)境影響報告書的批復(fù)》（豫環(huán)監(jiān)[XX]39號），同一個項目，同一個文號，同一時間，卻是名稱不同的兩個批復(fù)。事實不清，依據(jù)不明，應(yīng)當(dāng)依法撤銷。
三、缺乏環(huán)境影響報告書，審批材料不全，應(yīng)予撤銷。
根據(jù)國家環(huán)境保護總局令第14號《建設(shè)項目環(huán)境保護分類管理名錄》規(guī)定一、國家根據(jù)建設(shè)項目對環(huán)境的影響程度，按照下列規(guī)定對建設(shè)項目實行環(huán)境保護分類管理：（一)建設(shè)項目對環(huán)境可能造成重大影響的`，應(yīng)當(dāng)編制環(huán)境影響報告書，對建設(shè)項目產(chǎn)生的污染和對環(huán)境的影響進行全面、詳細(xì)的評價。附錄中化學(xué)原料及化學(xué)制品制造要求編制環(huán)境影響報告書。
《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》第十二條專項規(guī)劃的編制機關(guān)在報批規(guī)劃草案時，應(yīng)當(dāng)將環(huán)境影響報告書一并附送審批機關(guān)審查；未附送環(huán)境影響報告書的，審批機關(guān)不予審批。第十四條設(shè)區(qū)的市級以上人民政府或者省級以上人民政府有關(guān)部門在審批專項規(guī)劃草案時，應(yīng)當(dāng)將環(huán)境影響報告書結(jié)論以及審查意見作為決策的重要依據(jù)�！吨腥A人民共和國環(huán)境保護法》（第十三條）“建設(shè)污染環(huán)境的項目，必須遵守國家有關(guān)建設(shè)項目環(huán)境保護管理的規(guī)定。”“建設(shè)項目的環(huán)境影響報告書，必須對建設(shè)項目產(chǎn)生的污染和對環(huán)境的影響作出評價，規(guī)定防治措施，經(jīng)項目主管部門預(yù)審并依照規(guī)定的程序報環(huán)境保護行政主管部門批準(zhǔn)。環(huán)境影響報告書經(jīng)批準(zhǔn)后計劃部門方可批準(zhǔn)建設(shè)項目設(shè)計任務(wù)書�！�
本案中的離子膜燒堿及pvc樹脂屬于應(yīng)編制環(huán)境影響報告的情形，而被申請人忽略審批應(yīng)有的要件，依法應(yīng)予撤銷。
綜上所述，申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反了相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定且事實不清，侵犯申請人的合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依法撤銷。申請人根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的相關(guān)規(guī)定，特申請行政復(fù)議。
此致
中華人民共和國環(huán)境保護部
申請人：
行政復(fù)議申請書 篇3
申請人：名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
被申請人：名稱：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛柼幚頉Q定不服，申請復(fù)議。
申請復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此 致
申請人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）
�。撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷�
附：本申請書副本＿＿＿份。
原處理決定書＿＿＿份。
其它證明文件＿＿＿件。
注：申請復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實不符，適用法律、法規(guī)不正確，處罰處理不當(dāng)，程序違法等問題。
行政復(fù)議申請書 篇4
行政復(fù)議申請書
申請人：四川XXXX物業(yè)管理有限公司
住址：成都市XX街X廣場X1樓
法定代表人：XXX 職務(wù) 董事長
被申請人：XXX縣房產(chǎn)管理局
地址：成都市X縣X街
法定代表人：王XX、局長
申請人對被申請人拒不提供房屋權(quán)屬登記記載信息查詢的具體行政行為不服，現(xiàn)提起行政復(fù)議。
復(fù)議請求：
責(zé)令XX縣房產(chǎn)管局限期內(nèi)提供房屋權(quán)屬登記記載信息查詢的具體行政行為。
事實和理由：
申請人委托了四川高揚律師事務(wù)所代為催收 “XX綠地”部分業(yè)主拖欠的物業(yè)管理服務(wù)費等相關(guān)事務(wù)，但是在完成相關(guān)事務(wù)中需查詢部分欠費業(yè)主的房屋權(quán)屬登記記載信息。四川高揚律師事務(wù)所于20xx年3月2日上午指派律師持律師證、介紹信、委托書，代理申請人到被申請人處請求依法查詢“XX綠地”部分業(yè)主房屋權(quán)屬登記記載信息。但被申請人以沒有法院受理通知書、房產(chǎn)業(yè)主基本信息屬于個人保密信息以及害怕承擔(dān)泄露業(yè)主信息責(zé)任為由，拒不查詢。3月3日，四川高揚律師事務(wù)所律師代理申請人三次要求其依法履行其查詢職責(zé)，并提供相關(guān)規(guī)定請求他們依法履行查詢義務(wù)，但被申請人
仍以同樣的理由拒絕。
由于“XX綠地”部分業(yè)主拖欠物業(yè)服務(wù)費的行為已經(jīng)侵害了申請人的合法權(quán)益，申請人有權(quán)對該部分業(yè)主房屋登記記載信息進行查詢。同時，建設(shè)部《房屋權(quán)屬登記信息查詢暫行辦法》也規(guī)定，房屋權(quán)屬登記機關(guān)對房屋權(quán)利的記載信息，單位和個人可以公開查詢，單位和個人可以自己查詢，也可以委托他人查詢。因此，申請人可以自己也可以委托律師對部分拖欠物業(yè)管理服務(wù)費的業(yè)主的房屋權(quán)屬登記記載信息進行查詢，完全符合法律程序。被申請人以各種理由拒絕提供查詢服務(wù)，拒不履行其法定職責(zé)，其行為侵害了申請人的`合法權(quán)益。為維護法律的尊嚴(yán)和申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定提起其行政復(fù)議，請求責(zé)令被申請人限期提供查詢房屋權(quán)屬登記記載信息服務(wù)的具體行政行為。
此致
XX縣人民政府
申請人：四川XX物業(yè)管理有限公司 法定代表人：XXX
二〇x年三月十五日
行政復(fù)議申請書 篇5
申請人：汪茂榮，男。漢族。1967年9月19日出生，住舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)沙埂村康居點，電話：15956408728
被申請人：舒城縣人民政府，法人：張秀萍。地址：舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)梅河路403號。
原由：申請人不服被申請人20xx年9月29日作出的《舒城縣人民政府房屋征收補償決定書》（舒政征補【20xx】6號），申請復(fù)議。
申請事項：
1、認(rèn)定被申請人作出的《舒城縣人民政府房屋征收補償決定書》（舒政征補【20xx】6號）違法。
2、撤銷《舒城縣人民政府房屋征收補償決定書》（舒政征補【20xx】6號）。
事實與理由：
一、申請人房產(chǎn)為證件齊全的商品用房
申請人于1995年購買沙埂村開發(fā)的商用房一套，并相繼辦理了《國有土地使用權(quán)證》（舒國用[1997]字第030xx6號）和《房地產(chǎn)權(quán)權(quán)證》（皖舒字第00045781號），土地性質(zhì)為國有出讓。
二、被申請人未能出具征收土地審批文件，其土地征收行為是違法的
20xx年，舒城縣人民政府作出南溪河綜合改造工程（一期）項目的決定。該決定確定征收總面積1742畝，征收范圍包括申請人房產(chǎn)所在的國有出讓土地以及周邊大片的農(nóng)用土地。舒城縣人民政府指定縣住建局為該項目中的國有土地上的房屋征收與補償部門，縣住建局委托縣房地產(chǎn)管理局為房屋征收實施單位。
根據(jù)《中華人民共和國土地管理法》第四十四條、第四十五條的規(guī)定：“征收下列土地的，由國務(wù)院批準(zhǔn)：（一）基本農(nóng)田；（二）基本農(nóng)田以外的耕地超過三十五公頃的；（三）其他土地超過七十公頃的”。南溪河綜合改造工程（一期）項目征收1742畝農(nóng)用土地，審批權(quán)是國務(wù)院，應(yīng)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)并取得附屬建筑物拆遷許可證，并辦理農(nóng)用地轉(zhuǎn)用審批手續(xù)后方可實施征收。
但申請人多次要求出具土地征收的批準(zhǔn)文件均未果。20xx年房屋拆遷工作啟動后，申請人多次要求相關(guān)單位出具南溪河綜合改造工程（一期）涉及1742畝土地的審批文件及拆遷許可證，但作為實施及監(jiān)管單位的舒城縣人民政府和縣住建局，始終沒有出具。而且，舒城縣國土局工作人員還聲稱“先拆遷再辦理審批手續(xù)”（有錄音證據(jù)）。20xx年9月2日，申請人再次向舒城縣人民政府提出出具1742畝土地的審批文件及拆遷許可證的書面申請，但其在法定的時間內(nèi)并未回復(fù)。
由此，被申請人未能出具南溪河綜合改造工程1742畝土地征收的審批文件，其征收行為是違法的。
三、申請人房產(chǎn)所在區(qū)域用于商業(yè)性房產(chǎn)開發(fā)建設(shè)，被申請人出具征收補償決定書的行為是非法的
20xx年9月29日，舒城縣人民政府向申請人出具《舒城縣人民政府房屋征收補償決定書》（舒政征補【20xx】6號），其主要內(nèi)容為：依據(jù)國務(wù)院令第590號《國有土地上房屋征收與補償條例》，經(jīng)北京寶孚房地產(chǎn)評估事務(wù)所有限公司評估，作出征收補償決定。
首先，申請人房產(chǎn)所在地為二類住房用地，不屬于公益性用地范疇。根據(jù)六安市舒城縣城市總體規(guī)劃（20xx—20xx），申請人房產(chǎn)所處土地性質(zhì)為二類住房用地。從南溪河綜合改造規(guī)劃平面圖來看，申請人房產(chǎn)及周邊大面積土地都不在該項目規(guī)定的公共用地范疇，而是進行商業(yè)性的房產(chǎn)開發(fā)。因此，對申請人房產(chǎn)的'征收應(yīng)該是屬于商業(yè)化行為，而非類似公路、醫(yī)院、學(xué)校等公益性建設(shè)需要。
其次，對申請人房產(chǎn)的征收不適用國務(wù)院590號令的相關(guān)條例，應(yīng)按照物權(quán)法的相關(guān)條例進行平等協(xié)商。舒城縣人民政府在未出具國務(wù)院土地審批文件的前提下，擅自作出1742畝土地征收的決定已屬于違法。而且，在違法征收的前提下，再次單方面對申請人的房產(chǎn)進行評估并出具強制執(zhí)行的決定書，更屬于非法的強盜行徑。根據(jù)《物權(quán)法》的相關(guān)規(guī)定，政府無權(quán)凌駕于法律之上，對申請人的私有財產(chǎn)單方面評估作價和強制執(zhí)行，而應(yīng)該是建立在市場化平等基礎(chǔ)上的公平協(xié)商。
綜上可知，舒城縣人民政府在違法的基礎(chǔ)上作出的《舒城縣人民政府房屋征收補償決定書》（舒政征補【20xx】6號）是不合法的。
土地是國家的，國家是人民當(dāng)家作主的國家，人民群眾依法享有的土地使用權(quán)受法律保護。懇請六安市人民政府依法撤銷《舒城縣人民政府房屋征收補償決定書》（舒政征補【20xx】6號），依法保護申請人的合法權(quán)益。
此致
六安市人民政府
申請人：
二○一三年十月二十日
行政復(fù)議申請書 篇6
申請人：** 性別：＿* 出生年月＿＿*****＿
家庭住址：*****＿ 聯(lián)系電話：＿*****＿＿＿
被申請人：諸城市住房城鄉(xiāng)建設(shè)局 住址：****
法定代表人：姓名*** 職務(wù)：局長
行政復(fù)議請求：責(zé)令辦理房產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移
事實和理由：近日，到諸城房管部門辦理房產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移，房管部門以自書遺囑需公證為由拒絕受理。
一、自書遺囑，遺囑人死亡后，根據(jù)《繼承法》的規(guī)定，自書遺囑就生效，因此這份自書遺囑是一份有效文書。
二、《房產(chǎn)登記管理辦法》第三十二條規(guī)定：發(fā)生下列情形之一的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在有關(guān)法律文件生效或者事實發(fā)生后申請房屋所有權(quán)轉(zhuǎn)移登記：（四）繼承、受遺贈；該條規(guī)定了遺囑繼承生效后或者遺囑繼承這個事實發(fā)生后就到房管部門辦理房產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移登記，無需自書遺囑公證。
三、被申請人的《答復(fù)》中提到“其真實性與合法性尚需提供其生效的有效的證明”，也就是說被申請人對自書遺囑真實性和合法性產(chǎn)生懷疑，《房產(chǎn)登記管理辦法》第十一條第三款規(guī)定：“申請人應(yīng)當(dāng)對申請登記材料的真實性、合法性、有效性負(fù)責(zé)，不得隱瞞真實情況或者提供虛假材料申請房屋登記�！币簿褪钦f，自書遺囑的真實性、合法性、有效性由申請人負(fù)責(zé)，房管部門及登記人員不擔(dān)責(zé)。對自書遺囑的真實性、合法性、有效性不能保證的情況，《房產(chǎn)登記管理辦法》第八十一條、第九十條也做了規(guī)定，具體如下：“司法機關(guān)、行政機關(guān)、仲裁委員會發(fā)生法律效力的文件證明當(dāng)事人以隱瞞真實情況、提交虛假材料等非法手段獲取房屋登記的，房屋登記機構(gòu)可以撤銷原房屋登記，收回房屋權(quán)屬證書、登記證明或者公告作廢；申請人提交錯誤、虛假的材料申請房屋登記，給他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任”�！独^承法》第七條也做了相應(yīng)的規(guī)定：“偽造、篡改或者銷毀遺囑，情節(jié)嚴(yán)重的繼承人喪失繼承權(quán)�！�
登記部門對自書遺囑的真實性和合法性產(chǎn)生懷疑的，《房屋登記管理辦法》第十八條也作出了規(guī)定。登記人員就“自書遺囑”的真實性和合法性對申請人詢問，詢問結(jié)果應(yīng)當(dāng)經(jīng)申請人簽字確認(rèn)，并歸檔保留。
四、《答復(fù)》中提到要申請人提交“有效繼承證明”，難道我們提交的'“繼承證明”不是有效的嗎？你房管部門怎么能斷定我們提交的“繼承證明”不是有效�！斗课莸怯浌芾磙k法》第三十三條規(guī)定：申請房屋所有權(quán)轉(zhuǎn)移登記，應(yīng)當(dāng)提交“繼承證明”，這個繼承證明就自書遺囑，這個自書遺囑就是有效的，如果沒有效，申請人承擔(dān)一切責(zé)任。《房屋登記管理辦法》有明確規(guī)定，無需你登記部門和登記人員負(fù)責(zé)。
五、《答復(fù)》中強調(diào)《關(guān)于房產(chǎn)登記管理中加強公證的聯(lián)合通知》尚有效，這個《通知》的法律效力連“部門規(guī)章”都稱不上的文件，我們并不否認(rèn)無效。
�。ㄒ唬�、該《通知》與《房屋登記管理辦法》矛盾�！斗课莸怯浌芾磙k法》20xx年7月1日生效，本辦法并未提出要求“繼承證明”（自書遺囑）公證。
�。ǘ�、按照《行政許可法》的要求，前置許可由法律、行政法規(guī)設(shè)置，部門規(guī)章無權(quán)設(shè)置，何況連部門規(guī)章都不是這個《通知》更無權(quán)設(shè)置前置許可。
�。ㄈ�20xx年7月1日生效《房屋登記管理辦法》第九條規(guī)定：房屋登記機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)和本辦法規(guī)定，……。 91這個《通知》既不是法律，也不是法規(guī)，如何依照這個《通知》辦理房產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移？
此致
諸城市人民政府
申請人：**
二〇一二年三月二十二日
行政復(fù)議申請書 篇7
申請人：XXX 性別：女 年齡： 歲
單位： 職業(yè)：
住址：XXXXX市XXX區(qū)XXX小區(qū) 120 幢 35號
被申請人：XXXXX市勞動和社會保障局
地址：XXXXX 市 XXX 路 X 號
法定代表人：XXX 職務(wù)：
申請人因不服被申請人XXX年X月XX日作出的《工傷
認(rèn)定結(jié)論通知書》（20xxX勞工傷認(rèn)326號）具體行政行為，向XXXXX市**提出復(fù)議申請，要求撤銷該具體行政行為。
事實及理由：
我丈夫王XX系XXXXX市XX公司職工，X年X月被借調(diào)至XXXXX市XXX區(qū)XXXX單位，從事xx崗位工作。20xx年3月13日上午10時30分許，在XXXX單位辦公室突發(fā)病，同事當(dāng)即撥打120急求電話，XXXXX市人民醫(yī)院現(xiàn)場搶救，并以“呼吸心跳驟�！笔兆≡�，住院后診斷為：多發(fā)腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；深度昏迷，提示腦死亡。在搶救治療過程中，XXXX單位、XX公司領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心，聘請專家，醫(yī)院也是本著人道主義精神積極采取措施救，最終王XX于20xx年3月19日呼吸心跳停止，3月28日醫(yī)院出具死亡醫(yī)學(xué)證明書，死亡原因系：多發(fā)腦干大量出血。
XX公司于20xx年3月30日向XXXXX市勞動和社會保障局提出工傷申請，勞動和社會保障局核實，認(rèn)為王XX在工作中突發(fā)疾病，經(jīng)搶救155小時后死亡的情形，不屬于視同 認(rèn)定工傷范圍。
我認(rèn)為XXXXX市勞動和社會保障局作出的結(jié)論不正確。理由：一是王XX系在XXXX單位工作崗位發(fā)病，屬于工作時間工作崗位上突發(fā)疾病，有4名同事證人證言為證；二、王XX突發(fā)疾病沒有當(dāng)場死亡，但病情嚴(yán)重，呼吸心跳驟停，送往醫(yī)院后，經(jīng)醫(yī)院評定，達(dá)深度昏迷7分，診斷為腦死亡。后經(jīng)醫(yī)院的積極救治，延遲了呼吸心跳停止的時間，有醫(yī)院的診斷證明書及搶救經(jīng)過為證。因此我認(rèn)為：王XX符合《工傷保險條例》第三章第十五條第（一）項的規(guī)定，在工作時間，工作崗位，突發(fā)疾病死亡的情形，應(yīng)該認(rèn)定因工死亡。
王XX的死亡給家庭造成了極大的損失，使本來生活拮據(jù)的家更加貧困，70多歲的母親年邁體弱無收入；做為妻子的我無正式工作，收入極低，孩子年幼僅5歲。如果王XX在48小時內(nèi)不經(jīng)積極救治呼吸心跳停止，我們的待遇就可以得到補償。但是王XX沒有在48小時搶救之內(nèi)死亡的原因是醫(yī)療機構(gòu)的救死扶傷的積極救治、是家人不放棄不拋棄的努力、是單位領(lǐng)導(dǎo)的全力關(guān)心才延緩了生命、延遲了呼吸心跳停止的時間，勞動保障局認(rèn)為的王XX發(fā)病155小時之后死亡，不屬于因為死亡的情形，我們就得不到應(yīng)有的待遇，對此我們不能理解。
勞動法律規(guī)范所體現(xiàn)的.是傾斜立法、保護弱者的原則。工傷保險實行無過失補償，勞動者只要在工作時間工作場2
所、因工作原因受到傷害就應(yīng)該獲得工傷保險補償，享受工傷待遇。做為王XX的妻子，我申請XXXXX市**撤銷XXXXX市X年X月X日作出的（20xx）X勞工傷認(rèn)字量（236）號《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》，以保障我的合法權(quán)益。
XXXXX市**
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
附：證據(jù)10份。
需準(zhǔn)備的材料：
一、申請復(fù)議書一式3份。
二、附件材料：10份（全部復(fù)印2份）
1、工傷認(rèn)定申請書（1份）
2、工傷認(rèn)定結(jié)論通知書（1份）
3、死亡醫(yī)學(xué)證明書（1份）
4、診斷書（1份）
5、醫(yī)院搶救經(jīng)過（1份）（需準(zhǔn)備）
6、證人證言（4份）
7、工作所在的單位出具的事故報告（1份）
另需準(zhǔn)備：
申請人XXX的身份證復(fù)印件及與王XX夫妻關(guān)系證明（結(jié)婚證復(fù)印件）
行政復(fù)議申請書 篇8
申請人：關(guān)琳江
性別：男民族：漢族出生年月：1974年4月住址：成都市青羊區(qū)寧夏街207號電話：xx34888767786669693
被申請人：成都市公安局交通管理局第五分局
申請事由：申請人因?qū)Τ啥际泄簿纸煌ü芾砭值谖宸志衷?0xx年12月22日在紅星路出具的編號為01122366495的處罰決定不服，特此提出行政復(fù)議。
事實與理由：
1、01122366495號處罰決定處罰50元扣1分。處罰依據(jù)為“駕駛
人未按規(guī)定系安全帶”。但執(zhí)行該處罰的警官并沒有證據(jù)能證明申請人在當(dāng)時未系安全帶。并且申請人認(rèn)為該警官的處罰依據(jù)與事實不符。
2、01122366495號處罰決定書上對當(dāng)事人的電話與其他聯(lián)系方式
未做詢問，也未填寫該兩欄。由此申請人認(rèn)為以上的行政處罰所涉及的行政處罰程序不合法。
3、在此次事件中，申請人是在道路上正常行使情況下被警官攔下
處罰的`。申請人認(rèn)為這種處罰方式欠妥，并且有違道法精神。另外在警官要求申請人在處罰決定上簽字時，申請人說是否可不在上面簽字，警官便把此事擱置去處理其他事情，讓申請人在一邊等待。此種做法是否合適？
復(fù)議目的與要求：申請人認(rèn)為該處罰決定1、證據(jù)不足。2、行政處罰程序不合
法。要求取消以上成都市公安局交通管理局第五分局出具的01122366495號處罰決定。并衷心希望一線警官能切實提高執(zhí)法水平也在此對廣大交警的辛苦工作表示感謝！
此致
成都市公安局交通管理局
申請人：關(guān)琳江
20xx年1月9日
行政復(fù)議申請書 篇9
行政復(fù)議申請書是作為行政管理相對人的公民、法人或者其他組織，因行政機關(guān)的具體行政行為直接侵犯其合法權(quán)益而向有管轄權(quán)的行政機關(guān)申請復(fù)議時提交的，據(jù)以引起行政復(fù)議程序發(fā)生的法律文書。
行政復(fù)議的申請是公民、法人或者其他組織認(rèn)為行政機關(guān)和行政機關(guān)工作人員的具體行政行為侵犯其合法權(quán)益而依法請求行政復(fù)議機關(guān)對該具體行政行為進行審查并作出裁決，以保護自己合法權(quán)益的一種意思表示。由于行政復(fù)議實行不告不理原則，即行政相對人不申請復(fù)議，復(fù)議機關(guān)不能主動進行復(fù)議，因而行政相對人的復(fù)議申請是行政復(fù)議的前提和基礎(chǔ)。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》(以下簡稱《行政復(fù)議法》)的規(guī)定，提起行政復(fù)議申請應(yīng)符合下列條件：
(1)申請人應(yīng)當(dāng)是認(rèn)為具體行政行為直接侵犯其合法權(quán)益的公民、法人或者其他組織。
(2)應(yīng)當(dāng)有明確的被申請人。
(3)應(yīng)當(dāng)有具體的復(fù)議請求和事實依據(jù)。
(4)應(yīng)當(dāng)屬于《行政復(fù)議法》規(guī)定的行政復(fù)議受理范圍。
(5)應(yīng)當(dāng)在法定期限內(nèi)申請復(fù)議。
根據(jù)《行政復(fù)議法》第11條的規(guī)定，申請人申請行政復(fù)議可以采用書面形式也可以采用口頭形式。采用書面形式的，應(yīng)當(dāng)向復(fù)議機關(guān)提交行政復(fù)議申請書。復(fù)議機關(guān)經(jīng)審查認(rèn)為符合條件的予以受理，行政復(fù)議程序正式啟動。
文書制作要點
(1)行政復(fù)議申請書的首部應(yīng)寫明申請人和被申請人的基本情況。申請人是自然人的，應(yīng)寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話等；申請人是法人或者其他組織，應(yīng)寫明全稱、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)及聯(lián)系電話等。有共同申請人的，應(yīng)將每一申請人的基本情況分別寫明。有權(quán)申請復(fù)議的公民為無行為能力或者限制行為能力人的，應(yīng)寫明其法定代理人的基本情況。委托律師代為申請復(fù)議的，應(yīng)寫明代理律師的姓名及其所在律師事務(wù)所的名稱。被申請人的.基本情況包括被申請人的名稱和詳細(xì)地址等。
(2)復(fù)議書中應(yīng)寫明申請人知道行政機關(guān)作出具體行政行為的日期和爭議的具體行政行為。爭議的具體行政行為應(yīng)參照行政復(fù)議法有關(guān)規(guī)定中的分類寫，如拘留決定、查封貨物決定、不頒發(fā)衛(wèi)生許可決定等。
(3)寫明申請復(fù)議的目的、要求，即明確提出撤銷或者變更或者在一定期限內(nèi)履行具體行政行為，如：撤銷衛(wèi)生防疫站×字第×號罰款五千元的處罰決定、變更稅務(wù)局×字第×號罰款一萬元的處罰決定。
(4)事實與理由是行政復(fù)議申請書的核心部分，這部分應(yīng)寫明三方面的內(nèi)容：①事實。應(yīng)客觀地陳述引起具體行政行為的全部案件事實，指出被申請人作出具體行政行為時所認(rèn)定的事實與客觀情況不符。②證據(jù)。為證明所陳述的事實，應(yīng)列舉出有關(guān)的書證、物證、證人證言以及其他證據(jù)材料，有證人的應(yīng)寫明證人的姓名、職業(yè)和住址。③理由。應(yīng)在概括事實的基礎(chǔ)上，授引有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，經(jīng)過推理，論證復(fù)議請求的合法性。
(5)復(fù)議申請書的尾部應(yīng)寫明致送的復(fù)議機關(guān)名稱，由申請人簽名或蓋章并注明申請日期。
(6)附項中應(yīng)寫明提交的申請書副本的份數(shù)和證據(jù)的份數(shù)。
格式
行政復(fù)議申請書
申請人：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)。)
被申請人：名稱、地址、法定代表人姓名、職務(wù)。
申請人因不服被申請人__________年__________月__________日作出的__________具體行政行為，向__________機關(guān)提出復(fù)議申請，要求__________。
事實及理由：
此致
(受理復(fù)議申請的行政機關(guān))
申請人：(簽名或蓋章)
年 月 日
附：1．申請書副本__________份；
2．證據(jù)__________份。
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