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執(zhí)業(yè)護士外科護理考點：損傷的病理及修復
導語：損傷是指外界各種創(chuàng)傷因素作用于人體，引起皮肉、筋骨、臟腑等組織結構破壞，及其局部和全身反應疾病的統(tǒng)稱。
病理生理
�、� 局部變化： 多種細胞因子參與下所發(fā)生的創(chuàng)傷性炎癥反應、細胞增生和組織修復過程。局部充血、滲出;纖維蛋白充填組織損傷裂隙和作為細胞增生的網架;嗜中性粒細胞清除組織內的細菌;巨噬細胞吞噬組織中的壞死組織碎片、異物顆粒。
② 全身性反應： 嚴重創(chuàng)傷時機體引起的應激反應及代謝反應。一般情況下的創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復，但過度反應則不利于創(chuàng)傷的修復。
創(chuàng)傷的修復
1創(chuàng)傷的修復過程創(chuàng)傷修復是由傷后增生的細胞和細胞間質再生增殖、充填、連接或代替缺損組織。修復過程為彼此相重的3個階段：
�、� 局部炎性反應階段： 傷后即發(fā)生，常持續(xù)3～5日。主要是血管和細胞反應、免疫應答、血液凝固和纖維蛋白的溶解，清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復奠定基礎。
② 細胞增殖分化和肉芽組織生成階段： 局部炎癥開始不久，即可有新生細胞出現(xiàn)。成纖維細胞、內皮細胞增殖、分化、遷移，形成肉芽組織。
�、� 組織塑形階段： 經過細胞增殖和基質沉積，使傷處組織達到初步修復，但新生組織并不一定能達到結構和功能的要求，需進一步改造和重建。主要包括膠原纖維交聯(lián)增加、強度增加，多余的膠原纖維被降解，過度增生的毛細血管網消退，傷口粘蛋白及水分減少等。
2創(chuàng)傷愈合類型
�、� 一期愈合： 組織修復以同類細胞為主，如上皮細胞修復皮膚和粘膜，創(chuàng)腔修復處僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對合良好，傷口愈合快，功能良好。
�、� 二期愈合： 組織修復以纖維組織為主，見于創(chuàng)面較大，組織缺損多，創(chuàng)緣分離遠的傷口，需由較多的肉芽組織填充創(chuàng)腔，愈合時間長，瘢痕明顯，功能欠佳。
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