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2016主管護(hù)師考前沖刺重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)
以下是小編為各位2016年主管護(hù)師考試的同學(xué)們整理的重點(diǎn)沖刺復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，考試前把它們?nèi)坑涀�，考試必過哦。
一、肺的呼吸功能
肺具有肺通氣與肺換氣功能。肺通氣是指外環(huán)境與肺之間的氣體交換，通過呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起的胸腔容積的改變，使氣體有效地進(jìn)入或排出肺泡;肺換氣是利用肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體分壓差交換，主要通過肺泡內(nèi)呼吸膜，以氣體彌散方式進(jìn)行。
機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換稱為呼吸，包括三個(gè)環(huán)節(jié)：
①外呼吸，指外環(huán)境與肺之間氣體交換的肺通氣，以及肺泡與血液之間氣體交換的肺換氣;
②氣體在血液中的運(yùn)輸;
�、蹆�(nèi)呼吸，指血液與組織細(xì)胞間的氣體交換過程。
呼吸系統(tǒng)主要生理功能是吸入外界的O2，排出血液內(nèi)過剩的CO2。
1.肺通氣
通氣使氣體有效地進(jìn)入或排出肺泡。臨床上常用下列指標(biāo)來衡量肺的通氣功能。
(1)潮氣量(VT)：是指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出呼吸器官的氣量。正常成人潮氣量為400～500ml。
(2)每分通氣量(MV或VE)：是指靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入或呼出呼吸器官的總氣量。MV=潮氣量(VT)×呼吸頻率(f)，正常成人每分通氣量約6～8L。
(3)肺泡通氣量(VA)：指在吸氣時(shí)進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量，又稱有效通氣量。
VA=(VT-VD)×f。生理死腔(VD)是肺泡死腔與解剖死腔之和。
肺泡死腔是指每次呼吸進(jìn)出肺泡但未進(jìn)行交換的氣量，正常人可忽略不計(jì)。故臨床上常以解剖死腔表示生理死腔量。
上面的公式說明深而慢的呼吸比淺而快的呼吸通氣效率高。肺泡通氣量與肺泡二氧化碳分壓(PAC02)密切相關(guān)，臨床上以PAC02或動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)作為衡量肺泡通氣量的指標(biāo)。若代謝情況不變，VA下降時(shí)，PAC02或PaC02升高;VA上升時(shí)，PAC02或PaC02下降。
(4)最大通氣量：是以最快的速度和盡可能深的幅度進(jìn)行呼吸時(shí)所測(cè)得的每分通氣量。
能反映機(jī)體的通氣貯備能力，其大小取決于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的彈性和呼吸道的阻力，其中以呼吸道阻力影響最大。若比預(yù)計(jì)值降低20%以上為不正常。
2.肺換氣 指肺泡與血液之間的氣體交換。
氣體交換通過呼吸膜以彌散的方式進(jìn)行。影響氣體彌散的因素有呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差、氣體溶解度和氣體分子量、通氣/血流比例、肺泡膜的彌散面積和厚度等。
二、咳嗽與咳痰的評(píng)估
咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，可以清除呼吸道分泌物和進(jìn)入呼吸道內(nèi)的異物。
咳嗽也有一定的危害性，例如長(zhǎng)期、頻繁的咳嗽可使胸腔內(nèi)壓增高，影響靜脈血回流，每一次咳嗽動(dòng)作都對(duì)肺泡產(chǎn)生一次壓力性沖擊作用，劇烈的咳嗽常可引起呼吸肌疼痛。
咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，分類：咳嗽無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽;有痰則稱濕性咳嗽，也稱咳痰，痰可分為黏液性、漿液性、黏液膿性、膿性、血性等。
臨床上呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰癥狀常見于：
�、俸粑兰膊。焊腥�、炎癥、出血、寄生蟲、腫瘤等。以病毒、細(xì)菌感染最常見，如支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等;
�、谛啬ぜ膊。喝缧啬ぱ�、自發(fā)性氣胸等;
�、劾砘碳ぃ寒愇铩⒒覊m、刺激性氣體、過冷或過熱空氣等吸入或刺激。
三、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)
1.呼吸中樞 呼吸中樞在延髓，吸氣和呼氣兩組神經(jīng)元交替興奮形成呼吸周期。
2.呼吸運(yùn)動(dòng)的化學(xué)調(diào)節(jié) 是指動(dòng)脈血或腦脊液中O2、CO2和H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用。
(1)O2：正常情況下，外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧不敏感。
原因：是由于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的血液供應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其代謝的需要，只有當(dāng)PaC02<60mmHg時(shí)，才對(duì)外周化學(xué)感受器產(chǎn)生刺激作用使呼吸加深加快。
(2)CO2：CO2是維持和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的重要化學(xué)因素，其作用：是通過中樞和外周化學(xué)感受器，尤其是中樞的化學(xué)感受器的刺激作用而實(shí)現(xiàn)的。
PaC02對(duì)肺通氣的影響不僅與PaC02的高低有關(guān)，還與升高的速度有關(guān)。
當(dāng)CO2濃度緩慢持續(xù)升高時(shí)，CO2對(duì)中樞化學(xué)感受器的興奮作用逐漸減弱，甚至處于抑制狀態(tài)，此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)的維持主要靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，若給予吸入較高濃度的O2，隨缺氧刺激的消除通氣量降低，使CO2滯留加重。
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