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2016年護(hù)士資格外科護(hù)理知識點(diǎn)
下面是2016年護(hù)士資格外科護(hù)理知識點(diǎn)，提供給諸位考生復(fù)習(xí)。
心肺復(fù)蘇之初期復(fù)蘇
一、初期復(fù)蘇的三個步驟：臨床常以A、B、C表示。
(1)氣道開放A：有的患者昏迷之后或溺水等，發(fā)生呼吸道堵塞，為保證人工呼吸有效，首先要清理呼吸道，保持呼吸道的通暢。取凈呼吸道內(nèi)的異物，吸凈呼吸道內(nèi)的液體，患者仰臥，護(hù)士位于患者的左側(cè)，以左手托起患者的頸部，右手按壓患者的前額，使頭后仰。
(2)人工呼吸B：方法很多，口對口人工呼吸是最簡單、最有效的方法，當(dāng)前應(yīng)用最多�；颊哐雠P，護(hù)士一手托下頜使頭后仰，張開下唇，另一手捏鼻孔，護(hù)士吸氣后對患者口內(nèi)用力吹氣，然后放開鼻孔，待胸廓回縮呼氣，首先連吹四次，之后每分鐘均勻吹氣16～20次�？趯谌斯ず粑墒够颊叱睔饬窟_(dá)800ml，每次吹氣要見胸廓有明顯起伏才表示有效。電擊的患者張口困難，可對鼻吹氣。
(3)人工循環(huán)C：可有胸外心臟按壓和胸內(nèi)心臟按壓，在初期復(fù)蘇階段以胸外心臟按壓實(shí)用。方法是患者仰臥在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，護(hù)士立于患者一側(cè)，將一手掌根部放在患者胸骨下段，另一支手掌根部壓在前一手背上，兩臂伸直，以上身的重力垂直下壓，使胸骨下陷4～5cm之后放松，胸骨復(fù)原，但手掌始終不離開患者的胸骨下端，如此反復(fù)按壓，每分鐘80～100次，按壓時要穩(wěn)而有力，速度要均勻，按壓時能使大動脈搏動方才有效。胸外按壓無效或胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷無法按壓的，要進(jìn)行胸內(nèi)按壓，但需要一定的條件。
二、注意事項(xiàng)：
(1)人工呼吸與人工循環(huán)必須同時進(jìn)行，并且要配合默契，二者的比例為l5：2，即心臟按壓15次，吹氣2次。
(2)操作時要用力，胸廓起伏，胸骨下端下移都有一定的要求，力量要均，并要穩(wěn)，不可粗暴而引起損傷，如肋骨骨折。
(3)對小兒進(jìn)行搶救時力量要小，心臟按壓用單手掌根按壓胸骨中段，每次下壓2～3cm;對新生兒，雙手環(huán)抱胸廓，兩拇指按壓胸骨中點(diǎn)，下壓1～2cm，按壓頻率每分鐘l00～120次。
(4)對口人工呼吸時，護(hù)士要深吸一口氣以保證吹出氣體的含氧量。
(5)搶救不可輕易間斷，要組織好人力，做好分工，并積極準(zhǔn)備二期復(fù)蘇。
局部麻藥中毒及護(hù)理
一、中毒表現(xiàn)
(1)興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴(yán)重的譫妄、驚厥。
(2)抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數(shù)為先興奮后抑制。
二、中毒原因
(1)用量過大：如普魯卡因一次手術(shù)用量不得超過1g，利多卡因不得超過0.4g，丁卡因不得超過0.1g.
(2)濃度過大：如普魯卡因常用濃度為1%，最大不超過2%。
(3)藥物入血過快：如直接穿刺注入血管或在血循環(huán)豐富部位麻醉，吸收過快。
(4)患者體質(zhì)差，對局麻藥耐受能力低下。
(5)藥物之間的影響。
三、急救及護(hù)理
一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應(yīng)立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)，興奮型肌注苯巴比妥鈉或地西泮，重癥有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5%硫噴妥鈉6～8ml.抑制型的給氧，特別維持呼吸和循環(huán)功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，呼吸心跳驟停的立即復(fù)蘇。中毒經(jīng)搶救恢復(fù)以后也要密切觀察。
四、中毒的預(yù)防
(1)限量使用：如普魯卡因一次用量不得超過lg.
(2)限制濃度：如浸潤麻醉普魯卡因濃度不超過1%。
(3)防止局麻藥過快入血：即每次推藥前必須回吸無血;同時在血循環(huán)豐富部位麻醉用藥濃度和用量要偏小;在局麻藥中加入適量的腎上腺素，通常每100ml局麻藥中加入0.1%腎上腺素0.3ml，可延緩麻藥的吸收，減少中毒的發(fā)生，又可延長麻醉時間，但高血壓、心臟病、甲亢、老年患者及指(趾)端手術(shù)的忌加腎上腺素。
(4)對年老、體弱及對麻醉藥耐受力差的病人，用藥更要限量和限制濃度。
食管癌切除術(shù)后的護(hù)理常規(guī)
一、特護(hù)2—3天。
二、禁食水、胃腸減壓5—7天。
三、全麻未完全清醒時給予去枕平臥位，麻醉完全清醒后生命體征平穩(wěn)改半臥位。
四、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧24～48小時，以后間斷鼻塞吸氧至72小時。
五、心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測48小時。以后每6小時監(jiān)測一次，嚴(yán)密觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)問題及早處理。
六、四次溫，體溫超過38.5℃給予物理降溫。
七、準(zhǔn)確記錄24小時出入水量。
八、胸腔閉式引流管的護(hù)理。
九、呼吸道的護(hù)理，霧化吸入每兩小時一次，每次20分鐘，翻身叩背，協(xié)助排痰，每2小時一次，經(jīng)常聽診肺部呼吸音情況，預(yù)防肺炎及肺不張的發(fā)生。
十、三切口的患者應(yīng)注意觀察頸部吻合口情況。
十一、禁食期間每日給予口腔護(hù)理2次。
肺部手術(shù)后健康教育
1、術(shù)后為防止麻醉并發(fā)癥發(fā)生、對病情進(jìn)行動態(tài)觀察通常予心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏、呼吸、血氧監(jiān)測48～72小時，如病情平穩(wěn)可停止監(jiān)護(hù)。
2、術(shù)后給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2—4升/分，如病情平穩(wěn)可減小吸氧量。次日晨更換鼻導(dǎo)管吸氧為鼻塞吸氧1—2升/分。
3、全麻未完全清醒時給予去枕平臥位頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸窒息。病人完全清醒后給予半臥位，手術(shù)6小時后如病情允許可行床上活動，術(shù)后3～5天進(jìn)行床旁活動。
※4、術(shù)后重點(diǎn)是呼吸道的護(hù)理。協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰。每日可給予霧化吸入3～5次，每次15—20分鐘，以利于痰液咳出。必要時可行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺復(fù)張。
5、胸腔閉式引流管應(yīng)保持通暢，按一般胸引護(hù)理。
6、手術(shù)當(dāng)日禁食水，次日晨開始進(jìn)普食。進(jìn)食宜以高蛋白、高熱量、富含維生素為主。如豆制品、蛋類、瘦肉、新鮮蔬菜和水果，以利于疾病恢復(fù)。同時應(yīng)多進(jìn)食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動，防止便秘發(fā)生。
食管手術(shù)后健康指導(dǎo)
1、術(shù)后為防止麻醉并發(fā)癥發(fā)生、對病情進(jìn)行動態(tài)觀察通常予心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏、呼吸、血氧監(jiān)測、吸氧48～72小時，如病情平穩(wěn)可停止監(jiān)護(hù)和吸氧。
2、全麻未完全清醒時給予去枕平臥位頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸窒息。病人完全清醒后給予半臥位，手術(shù)6小時后如病情允許可行床上活動，術(shù)后3～5天進(jìn)行床旁活動，有利于胃腸道功能盡快恢復(fù)。
※ 3、 手術(shù)后留置胃管并保持減壓有效對術(shù)后防止吻合口瘺起著非常重要的作用。胃管應(yīng)妥善固定，防止滑脫。一般留置胃管時間為7～12天。
4、術(shù)后重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理。每日給予霧化吸入3～5次，每次15～20分鐘，以利于痰液咳出。必要時可行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺復(fù)張。
5、禁食期間每日給予口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。
6、胸腔閉式引流應(yīng)保持通暢，按一般胸引護(hù)理。
7、術(shù)后7～10天根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況而決定進(jìn)食時間。開始時可由胃管內(nèi)緩慢、少量注入溫水、流食，如無不適拔除胃管后自少量飲水起，流食、半流食，少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)后進(jìn)食時間宜適當(dāng)延長。
8、胃食管頸部吻合術(shù)后病人進(jìn)食應(yīng)少量多餐。避免睡前、躺著進(jìn)食。進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半個小時，防止食物返流。褲帶不宜系得太緊，進(jìn)食后避免有低頭彎腰的動作。
9、早期進(jìn)食宜以高蛋白、高維生素、低脂、少渣食物為主。如雞蛋糕、米粥、骨頭湯面片、豆奶及水果汁。并觀察進(jìn)食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，若發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停止進(jìn)食通知醫(yī)生。
胸部外傷健康指導(dǎo)
1 胸部疼痛是主要癥狀;
2 肋骨骨折表現(xiàn)為胸痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時疼痛加劇;一般傷后7天疼痛減輕。
3 多根多處肋骨骨折或合并血?dú)庑乜沙霈F(xiàn)氣促、呼吸困難、休克等癥狀。
胸外傷的處理原則：
1 閉合性單處肋骨骨折可用多頭胸帶固定，固定方法：由上向下，呈疊瓦式固定，松緊以能放進(jìn)一指為宜。
2開放性肋骨骨折需徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定，防止感染。
3小量氣胸不需特殊治療，可于1～2周內(nèi)自行吸收。
4大量氣胸需進(jìn)行胸膜腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流術(shù)。
5血胸病人應(yīng)早期行胸穿或胸腔閉式引流，盡快排出胸內(nèi)積血，促使肺膨脹，以改善呼吸功能，同時有助于觀察有無進(jìn)行性出血。
6給于抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染，鼓勵病人咳嗽排痰，減少肺部并發(fā)癥。
7肋骨骨折疼痛嚴(yán)重者必要時可應(yīng)用止痛藥物。
8肋骨骨折病人因疼痛活動量減少，飲食上應(yīng)以清淡、易消化的食物為主。并應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果，防止便秘發(fā)生。
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