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呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師章節(jié)考點：第慢性肺源性心臟病
導(dǎo)語：慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺部、胸部或肺血管疾病引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，右心室增大或伴右心功能不全的心臟病。
診斷：
1.癥狀與體征
1)肺心功能代償期：除原有肺、胸廓疾病的癥狀與體征外，早期可癥狀。主要表現(xiàn)慢性咳嗽，咳痰，氣急及活動后氣短心悸，查體有肺氣腫體征;肺動脈高壓(肺動脈第二音亢進(jìn));右心肥大(三尖瓣區(qū)3級以上收縮期雜音，劍突下收縮期搏動)。
2)肺心功能失代償期(包括急性發(fā)作期)：
(1)咳嗽、咳痰、喘息加重。
(2)呼吸衰竭：表現(xiàn)為低氧血癥，發(fā)紺，呼吸困難，心率加快，出現(xiàn)精神精神癥狀如反應(yīng)遲鈍、譫妄、抽搐、昏迷等。
(3)心力衰竭：主要是右心衰，發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝大伴有壓痛，下肢浮腫。
2.實驗室檢查
1)x線檢查：
(1)右下肺動脈擴(kuò)張，橫徑≥15MM，其橫徑與氣管橫徑比≥1.07。
(2)肺動脈段中度突出或其高度≥3MM
(3)右心室增大
2)心電圖：
(1)額面平均電軸>+90
(2)V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1
(3)重度順時鐘向轉(zhuǎn)位(V5/S≤1);
(4)avR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/Q≥1
(5)V1-V3導(dǎo)聯(lián)呈QS，Qr，qr型，(需除外心肌梗塞);
(6)RV+SV5>1.05Mv
(7)肺性P波：P波電壓≥2.2Mv
具有其中一項符合，臨床即可診斷。
3)超聲心動圖：
(1)右室流出道內(nèi)徑≥30mm
(2)右室內(nèi)徑≥20mm
(3)右心前壁厚度≥5mM
(4)右肺動脈內(nèi)徑≥18mm或肺動脈干≥20mm
具有其中一項符合，臨床即可診斷
其他檢查：動脈血氣分析;血常規(guī);尿常規(guī);肝，腎功能;血電解質(zhì)等。
治療：
1.原發(fā)病的治療：包括慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘及其它胸肺疾病。
2.控制呼吸道感染：是肺心病治療中最重要的原則。參考痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇抗菌素，在藥敏結(jié)果之前，根據(jù)院外感染以革蘭氏陽性菌為主，院內(nèi)感染以革蘭氏陰性菌為主選擇抗菌素，或選用兼顧兩者的抗菌素。原則選用窄譜為主。
3.保持呼吸道通暢：包括清除痰液，緩解支氣管痙攣，持續(xù)低流量吸氧。
4.呼吸衰竭的治療：見呼吸衰竭章節(jié)
5.心力衰竭的治療：肺心病心衰經(jīng)積極有效的控制感染，改善缺氧糾正CO2潴留，配合適量的利尿劑，大部分心力衰竭均可得到控制。如果仍未見效，再考慮應(yīng)用強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張劑。
6.強(qiáng)心劑的應(yīng)用：強(qiáng)心劑應(yīng)用的指征，
(1)感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得很好療效而反復(fù)浮腫的心衰者。
(2)以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人。
慢性阻塞性肺氣腫
一、診斷
1.癥狀：原有阻塞性肺疾病，出現(xiàn)活動后氣短，有的表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。
2.體征：桶狀胸，呼吸運動減弱，叩診過清音，呼吸音減弱，有時兩肺可聽到干濕羅音。
3.實驗室檢查：
1)、X線表現(xiàn)雙肺透亮度增加，肺肝界下移，心影呈懸垂型。
2)、肺功能檢查出現(xiàn)一秒量、呼氣中段流量減低。殘氣量(RV)增加。殘氣量比肺總量(RV/TLC%)>40%，最大通氣量占預(yù)計值<80%，晚期有PaO2降低，PaO2升高。
二、治療
1.積極治療原發(fā)病，如慢性支氣管炎，支氣管哮喘。
2.祛痰、解痙、控制感染。
3.呼吸功能鍛煉。如縮唇呼吸，腹式呼吸等。
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