2017年內(nèi)科主治輔導精華考點：過敏性咳嗽

　　導語：過敏性咳嗽也稱為過敏性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘，過敏性咳嗽的臨床特征是：超過兩個月的無原因的慢性咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰;在吸入煙霧或油漆、敵敵畏等化學氣味可加重。

　　過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。

　　如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢?過敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復或持續(xù)發(fā)作一個月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個人過敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效。如何治療過敏性咳嗽呢?舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2-5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個月到一個月內(nèi)咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個月。

　　小兒過敏性咳嗽是常見病，又稱“咳嗽變異性哮喘”，但是，至今尚未引起醫(yī)生和家長的足夠重視。誤診率高達95%.有許多患兒因為慢性或反復地咳嗽被當作上呼吸道感染或支氣管炎，長期以來一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳藥，既延誤了病情，又造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升等。

　　聯(lián)合用幾種止咳藥物也不見咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。對這樣的長期咳嗽，如用一般抗生素和止咳藥物不能使癥狀緩解，并且除了其他器質(zhì)性疾病，家長應想到孩子可能患了過敏性咳嗽，若能做到早發(fā)現(xiàn)和適當?shù)乜惯^敏治療，將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性，這樣可預防發(fā)展成為哮喘。反之，若一味地治標，將使病情發(fā)展，最終可能發(fā)展成為哮喘，嚴重地影響孩子的身心健康。

　　致病因素：

　　特應性素質(zhì)等：

　　1、易感過敏性咳嗽的遺傳基因;2、產(chǎn)生高IgE的傾向;

　　3、妊娠期的不良因素(飲食和環(huán)境);4、性別;

　　5、種族;6、出生時體重<2.5kg

　　吸入性變應原：

　　1、花粉;2、室內(nèi)塵土;3、塵螨;4、霉菌;

　　5、動物皮毛;6、蟑螂;7、羽毛、8、食物等

　　呼吸道感染：

　　1、病毒;2、細菌

　　室內(nèi)空氣污染和有害氣體：

　　1、化學氣體(包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味);

　　2、含有DDV等各種化學殺蟲劑;

　　3、煙霧(包括香煙霧、油煙、煤煙和蚊香煙霧)

　　職業(yè)性因素：

　　1、動物蛋白;2、植物蛋白質(zhì);3、無機化合物;包括金屬鹽類

　　4、有機化合物(主要包括二異氰酸酯類和酸酐類);

　　藥物因素：

　　1、阿斯匹林類;2、易過敏藥物;

　　3、β-腎上腺素能受體阻斷劑

　　變應原：同上

　　誘發(fā)因素：

　　呼吸道感染：1、病毒;2、霉菌;3、細菌;4、支原體

　　有害氣體：除以上外還有冷干空氣

　　職業(yè)性因素：同上

　　食物因素：1、易過敏性食物：2、過咸或過甜食物：3、食物添加劑

　　4、刺激性飲食如飲酒、辛辣食物;5兒童的喂養(yǎng)方式

　　藥物因素：同上

　　空氣污染：1、室內(nèi)空氣污染;2工業(yè)廢氣和煙霧，如二氧化硫等

　　運動或換氣過度：1、劇烈運動;2大笑或兒童過度哭鬧

　　氣候的改變：1、氣壓;2、季節(jié);3、溫度;4空氣濕度

　　地理因素：如移地居住、出差等

　　其它疾病的影響：1、胃食道反流;2、鼻炎和鼻竇炎

　　精神因素：憂郁、生氣、精神緊張和恐慌等

　　內(nèi)分泌因素：月經(jīng)、妊娠等

　　社會和家庭因素：如經(jīng)濟壓力、婚姻破裂等