2017內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習沖刺資料

　　內(nèi)科主治醫(yī)師是醫(yī)院的職稱之名，醫(yī)生職稱的一種，比住院醫(yī)師高一級，比副主任醫(yī)師低一級，屬于中級職稱。應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家搜索整理了2017內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習沖刺資料，希望對大家考試有所幫助。

　　眩暈種類：

　　(1)耳源性眩暈

　　系指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當發(fā)生迷路積水(梅尼埃綜合癥)、暈動病(暈舟車病)、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神經(jīng)炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發(fā)生眩暈。由于前庭核通過內(nèi)側(cè)束與動眼神經(jīng)核之間有密切聯(lián)系，因此，當前庭器受到病理性刺激時，常發(fā)生眼球震顫。耳源性眩暈的主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、聽力減退及耳鳴，重癥常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經(jīng)刺激現(xiàn)象，可發(fā)生水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。一次發(fā)作的時間較短，病人常感物體旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)，行走中可出現(xiàn)偏斜或傾倒，發(fā)作中神志清醒。

　　(2)中毒性眩暈

　　常見耳毒性藥物有鏈霉素、卡那霉素、新霉素、異煙肼、奎寧、水楊酸類藥、有機磷、汞、鋁、酒精、煙草等中毒。主要損害內(nèi)耳聽神經(jīng)末梢，前庭器官中毒引起眩暈，如耳蝸神經(jīng)亦受損則發(fā)生雙側(cè)感音性耳鳴。

　　(3)頸性眩暈(椎動脈壓迫綜合征)

　　大多由于頸椎肥大性骨質(zhì)增生引起，造成腦基底動脈供血不足。眩暈發(fā)作常與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。固定患者頭部，使其身體左、右轉(zhuǎn)動，可立即誘發(fā)眩暈，常伴有復(fù)視、火花或暫時性視野短缺。如進行X射線檢查，則顯示頸椎有骨質(zhì)增生。

　　(4)小腦疾病

　　可見于蚓部下端及小葉小結(jié)部腫瘤和小腦后下動脈血栓形成。多表現(xiàn)為平衡失調(diào)，輕度眩暈、醉漢樣步態(tài)，眼球震顫常不明顯。小腦后下動脈血栓形成常驟然發(fā)生嚴重的眩暈，上、下肢共濟失調(diào)，多無神志昏迷，可有眼球震顫、言語不清及吞咽困難。

　　(5)大腦疾病

　　如癲癇發(fā)作的眩暈先兆、偏頭痛發(fā)作、腦血管硬化和腦瘤的顱內(nèi)高壓等。此類眩暈常根據(jù)其原發(fā)病進行診斷。

　　(6)眼原性眩暈

　　如眼肌麻痹產(chǎn)生復(fù)視，注意飛快行車或站立于懸崖等，引起頭暈眼花及眩暈。

　　(7)植物神經(jīng)官能癥

　　頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心慌、失眠、多夢等各式各樣的神經(jīng)衰弱癥狀，頭昏、頭暈不是真正的眩暈。

　　暈動病的原因，暈動病是由于車、船及飛機不規(guī)則的顛簸，使內(nèi)耳前庭受到過度刺激而產(chǎn)生的前庭功能紊亂所致。情緒緊張、焦慮不安或嗅到不良氣味，亦為誘發(fā)因素�！秶�家非處方藥目錄》收載的抗眩暈病的藥物范圍除抗組胺藥外。尚包括抗膽堿藥�？寡�暈藥：茶苯海明、地芬尼多�？鼓憠A藥：氫溴酸東莨菪堿(外用)。

　　脊髓炎鑒別診斷：

　　1.脊髓腫瘤：可壓迫脊髓，引起運動感覺障礙，嚴重者出現(xiàn)脊髓橫斷綜合征。但多數(shù)病例病情進展較緩慢，脊髓休克多不明顯，腦脊液蛋白常明顯升高，易見髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確。

　　2.椎管內(nèi)髓外占位性病變：局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現(xiàn)。但根性痛較明顯，易見脊柱異常彎曲，癥狀體征多明顯不對稱，或可伴有原發(fā)病的表現(xiàn)，如硬膜外膿腫的高熱等。影像學檢查可確診。

　　3.格林-巴利綜合征：運動障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時的表現(xiàn)相似。但感覺障礙相對較輕且短暫，尿潴留多不明顯，常無痛覺過敏帶。腦脊液細胞數(shù)正常。1-2周后出現(xiàn)蛋白細胞分離現(xiàn)象。

　　4.部分病例：脊髓炎是多發(fā)性硬化癥的首發(fā)表現(xiàn)。因此，要重視對脊髓炎病人的全面檢查，特別是眼底和腦部體征。必要時進行顱內(nèi)影像學檢查。

　　狼瘡性腎炎診斷：

　　對于SLE診斷明確的患者，如果存在上述腎臟受累表現(xiàn)，即可診斷狼瘡性腎炎。

　　1.病理學分類

　　世界衛(wèi)生組織狼瘡性腎炎病理學分類共6型，從I型至VI型，預(yù)后依次由好到差。I型：正常或微小病變型;II型：系膜增殖性狼瘡性腎炎;III型：局灶增殖性狼瘡性腎炎;IV型：彌漫增殖性狼瘡性腎炎;V型：膜性狼瘡性腎炎;VI型：硬化性狼瘡性腎炎。

　　2.狼瘡性腎炎腎臟病理活動性指標

　　(1)腎小球細胞增殖性改變;

　　(2)纖維素性壞死和細胞核溶解;

　　(3)細胞性新月體;

　　(4)白金耳現(xiàn)象和玻璃樣血栓;

　　(5)腎小球中性粒細胞浸潤;

　　(6)腎間質(zhì)單核細胞浸潤。

　　3.慢性化指標

　　(1)腎小球硬化;

　　(2)纖維性新月體;

　　(3)腎小管萎縮;

　　(4)腎間質(zhì)纖維化。

　　特發(fā)性肺纖維化病理

　　肺病理變化以肺泡壁細胞浸潤、增厚、間質(zhì)纖維化為特點。肉眼觀察肺臟質(zhì)地堅實，有橡膠觸感，有大小不等的囊腫凸出于肺表面，并有交錯分布的灰白色纖維素條和瘢痕。鏡檢示肺組織結(jié)構(gòu)有變形，肺泡表面細胞腫脹，呈正方或短柱形，肺泡壁增厚，內(nèi)有灶性出血及成纖維細胞增殖。

　　肺泡腔內(nèi)有來自肺泡的單核細胞、組織細胞、嗜酸粒細胞及滲出液。間質(zhì)呈水腫、有單核細胞、淋巴及少量漿細胞浸潤，隨后細長成纖維細胞和大量膠原纖維出現(xiàn)，部分間質(zhì)腔幾乎完全纖維化。晚期肺泡數(shù)量明顯減少、變形、閉鎖或殘留裂隙狀不規(guī)則形態(tài)。

　　細支氣管代償、擴張成蜂窩肺。受累肺臟由於大量纖維結(jié)締組織增殖而收縮，毛細血管數(shù)量減少甚至閉鎖。病情持續(xù)發(fā)展，肺組織病理改變亦不停地由早期向晚期發(fā)展，故在同一視野中可看到各階段的病理變化，即肺泡炎、肺泡結(jié)構(gòu)紊亂和蜂窩肺。

　　麥膠性腸病檢查

　　(一)血液檢查

　　多數(shù)為大紅細胞性貧血，亦有正常紅細胞性或混合性貧血。血清鉀、鈣、鈉、鎂均可降低。血漿白蛋白、膽固醇和磷脂及凝血酶原也可降低。嚴重病例的血清葉酸、胡蘿卜素和維生素B12水平亦降低。

　　(二)糞脂定量測定和脂肪吸收試驗

　　一般采用Vandekamer測定法。正常人每日攝入脂肪50～100g時，糞脂量均95%. 脂肪吸收率計算方法為：脂肪吸收率=攝入脂肪量-糞脂量×100www.Examda.CoM攝入脂肪量試驗方法：連續(xù)進食標準試餐(含脂量 60～100g/d)3天，同時測定其糞脂量3天，取其每日平均值。如糞脂定量>6g/d，或脂肪吸收率5%，或131碘-油酸>3%，均提示脂質(zhì)吸收不良。本試驗方法簡便，但準確性不如糞脂化學測定法。

　　(三)血清胡蘿卜素濃度測定

　　是一有價值的篩選試驗，正常值大于100IU/dl.在小腸疾患引起的吸收不良時常低于正常，胰原性消化不良時正�；蜉p度降低。在營養(yǎng)不良，攝食不足、高熱或某些肝病時亦可減少。

　　(四)其他

　　小腸吸收功能試驗水溶性物質(zhì)如木糖、葡萄糖、乳糖、葉酸可用于測定上段小腸吸收功能。在原發(fā)性吸收不良綜合征患者可有典型的減損，而在胰原性或其繼發(fā)性脂肪瀉時可正常。

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