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普通外科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)考點(diǎn)：乳房疾病
常見的乳房疾病有常見的有乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎、乳腺良性腫瘤等等。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的普通外科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)考點(diǎn)：乳房疾病，希望對(duì)大家有所幫助。
乳房疾病
第一節(jié) 解剖生理概要
�、俪赡昱晕挥诘�2至第6肋間胸大肌淺面，淺筋膜深/淺兩層之間。
�、谌橄儆�15～20個(gè)小葉，通過乳管開口于乳頭。
�、巯傩∪~(乳管+腺泡) →輸乳導(dǎo)管(放射狀排列) →乳竇(膨大) →女性乳頭。
�、堋顲ooper韌帶：腺葉間與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層。
▲乳房淋巴液的四個(gè)輸出途徑
�、傧蛲馍希捍蟛糠纸�(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→腋結(jié)→鎖下結(jié)。部分→Rotter結(jié)(胸肌間結(jié))→鎖下結(jié)。
�、谙騼�(nèi)：內(nèi)側(cè)部分經(jīng)肋間淋巴管→胸旁結(jié)。
�、蹆蓚�(cè)乳房皮下的淋巴管有交通支。
�、苋榉可畈苛馨途W(wǎng)沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通肝。
腋區(qū)淋巴結(jié)分組：
腋區(qū)淋巴結(jié)分三組——以胸小肌為標(biāo)志
�、窠M即腋下組：在胸小肌外側(cè)，包括外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈淋巴結(jié)，Rotter結(jié)。
�、蚪M即腋中組：在胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)。
�、蠼M即腋上組：在胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié)。
第二節(jié) 乳房檢查
乳腺疾病的檢查
1、體格檢查
視診：外形、皮膚、乳頭。
捫診：腫塊、腋窩淋巴結(jié)，乳頭溢液檢查 。
2、影像學(xué)檢查
可發(fā)現(xiàn)微小病變及為已發(fā)現(xiàn)的病變提供更多信息;鉬靶攝片已代替干板照相成為標(biāo)準(zhǔn)的乳房影像學(xué)檢查。
乳癌的影像特征：密度增高的塊影 (邊界不規(guī)則或呈毛刺征) 和細(xì)小密集的鈣化點(diǎn)(>15點(diǎn)/cm2)。
3、細(xì)胞學(xué)檢查
FNA細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、乳頭溢液脫落細(xì)胞學(xué)檢查 。
4、組織學(xué)檢查
腫瘤切除病檢而盡量不做切取病檢。柱狀穿刺活組織檢查。
第四節(jié) 急性乳腺炎
急性乳腺炎病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。
1、病因：①乳汁淤積;②細(xì)菌入侵。
2、臨床表現(xiàn) 早期紅、腫、熱、痛。數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。
3、治療
▲原則：消除感染、排空乳汁。
早期：患側(cè)乳房停止哺乳、通暢乳汁、應(yīng)用抗生素。
膿腫形成：切開引流。
4、預(yù)防：避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，保持其清潔。
第五節(jié) 乳腺囊性增生病
1、病因
①體內(nèi)雌、孕激素比例失調(diào)。
�、谌橄賹�(shí)質(zhì)內(nèi)女性激素受體質(zhì)和量的異常。
2、臨床表現(xiàn)
常見于20～40歲的育齡期婦女，絕經(jīng)者少見。
乳房脹痛：脹痛的特點(diǎn)是呈周期性，常發(fā)生或加重于月經(jīng)前3～5日。
乳房腫塊：特點(diǎn)是兩側(cè)乳房有多個(gè)囊性腫物，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、大小不一、質(zhì)韌不硬、邊界不清、與皮膚或深部組織無粘連、可推動(dòng)、腋結(jié)不大，腫塊多在外上象限，可有乳頭溢液。
3、診斷：依據(jù)疼痛和腫塊大小有周期性波動(dòng)、多發(fā)和腋結(jié)不大可與乳癌區(qū)別。必要時(shí)行活檢或攝片，尤其對(duì)單個(gè)、迅速增大的硬塊。該病與乳癌可合并存在，應(yīng)每3月復(fù)查1次。
4、治療
原則：對(duì)癥治療。
中藥：逍遙丸，小金丹，天冬素片。
局部切除加病檢：有惡性變可能時(shí)。
單純?nèi)榉壳谐耗挲g較大、有乳癌的高危者。
第六節(jié) 乳房腫瘤
一、乳房纖維腺瘤
1、病因
�、傩∪~內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素 的敏感性異常增高。
②雌激素是本病的刺激因子。
2、臨床表現(xiàn)
�、僦饕娪�20～25歲的婦女。75%為單發(fā)。月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小無影響。
②腫塊多見于外上象限，圓或卵圓形，邊界清、質(zhì)似硬橡皮球的彈性感、不痛、表面光滑、易推動(dòng)，直徑一般在2～3cm。
3、治療：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除加病檢是惟一的選擇。否則腫塊會(huì)長大，尤其在妊娠期。
二、乳管內(nèi)乳頭狀瘤
臨床表現(xiàn)：
�、俣嘁娪诮�(jīng)產(chǎn)婦，40～50歲為多。75%的病例腫塊位于乳管近乳頭的壺腹部(帶蒂、有絨毛及豐富薄壁血管，易出血)。少數(shù)位于中小乳管內(nèi)少數(shù)位于中小乳管內(nèi)(常多發(fā)，易惡變)。
�、谥饕憩F(xiàn)是乳頭溢液污染內(nèi)衣，大多為血性液體。疼痛。腫瘤小，一般不易捫及。
四、乳腺癌
(一)病因 雌酮及雌二醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)。一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2～3倍。
(二)病理類型
1.非浸潤性癌 包括導(dǎo)管內(nèi)癌(癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜)、小葉原位癌(癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳頭濕疹樣乳腺癌(伴發(fā)浸潤性癌者，不在此列)。
2.早期浸潤性癌 包括早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性小葉癌。
3.浸潤性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌等。
4.浸潤性非特殊癌 包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌。
(三)臨床表現(xiàn)
★若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。
★皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變。
特殊類型的乳癌：
1、炎性乳腺癌：并不多見，特點(diǎn)是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。
2、▲乳頭濕疹樣乳腺癌：(Paget’s病)少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。
(四)鑒別診斷：
漿細(xì)胞性乳腺炎 是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主。腫塊大時(shí)皮膚可呈桔皮樣改變，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應(yīng)予抗炎治療。
乳腺結(jié)核 是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發(fā)于中、青年女性。局部表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊，腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。腫塊境界有時(shí)不清楚，活動(dòng)度可受限。可有疼痛，但無周期性。
(五)治療
1、手術(shù)治療
①乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。
②乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：乳癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上加胸骨旁淋巴結(jié)清除。
③乳腺癌改良根治術(shù)：保留胸大、小肌。
2、化學(xué)藥物治療：常用的有CMF方案(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。
3、內(nèi)分泌治療：應(yīng)用三苯氧胺治療。適用于ER(+)、PR(+)的患者。
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