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2015衛(wèi)生資格《檢驗(yàn)主管技師》考試強(qiáng)化講義大全
抗血液凝固系統(tǒng)簡(jiǎn)介
正常的抗凝血機(jī)制是由細(xì)胞和體液兩方面的因素來(lái)完成的。
1.細(xì)胞抗凝作用
主要通過(guò)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、肝細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞來(lái)完成。
2.體液抗凝作用
(1)抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)：是體內(nèi)主要的抗凝物質(zhì)，其抗凝作用占生理抗凝作用的70%-80%.AT-Ⅲ是肝素依賴(lài)的絲氨酸蛋白酶抑制物，分子中有肝素結(jié)合位點(diǎn)和凝血酶結(jié)合位點(diǎn)�？鼓龣C(jī)制：肝素與AT-Ⅲ結(jié)合，引起AT-Ⅲ的構(gòu)型發(fā)生改變，暴露出活性中心，后者能夠與絲氨酸蛋白酶如凝血酶、FⅩa、FⅫa、FⅪa、FⅨa等以1：1的比例結(jié)合形成復(fù)合物，從而使這些酶失去活性。
(2)蛋白C系統(tǒng)：包括蛋白C、蛋白S、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)及活化蛋白C抑制物。PC和PS均由肝臟合成，是依賴(lài)維生素K的抗凝物質(zhì)。TM則由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成�？鼓龣C(jī)制：凝血酶與TM以1：1比例結(jié)合形成復(fù)合物，后者使PC釋放出小肽，生成活化蛋白C(APC)。APC在PS的輔助下，形成FPS-APC-磷脂復(fù)合物，該復(fù)合物可以滅活FⅤa、FⅧa;抑制FⅩa與血小板膜磷脂的結(jié)合;激活纖溶系統(tǒng);增強(qiáng)AT-Ⅲ與凝血酶的結(jié)合。
(3)其他抗凝物質(zhì)：包括組織因子途徑抑制物(TFPI)、肝素輔因子Ⅱ(HCⅡ)、α1抗胰蛋白酶(α1-AT)、α2巨球蛋白(α2-M)和C1-抑制劑(C1-INH)。
生化全項(xiàng)
生化全項(xiàng)，是醫(yī)院檢驗(yàn)科的常見(jiàn)的血液檢驗(yàn)化驗(yàn)項(xiàng)目，就字面來(lái)講應(yīng)該包羅萬(wàn)象，但并非如此，主要指的是肝功、腎功和血液電解質(zhì)，血糖和血脂等。血液方面化驗(yàn)很多，這些是重要的、常用的，但不是全部。
生物化學(xué)一般簡(jiǎn)稱(chēng)“生化”，也就是生化項(xiàng)目，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的一個(gè)主要分支學(xué)科檢驗(yàn)大項(xiàng)，可以有幾百甚至上千種生化項(xiàng)目，并隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷豐富更新。
臨床上，為了方便，往往以“生化全項(xiàng)”的稱(chēng)呼來(lái)概括常用的生化項(xiàng)目，既方便醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單，也利于患者了解。
不過(guò)，不同的醫(yī)院可能對(duì)本單位的“生化全項(xiàng)”有不同的定義，在某些項(xiàng)目上可以有少許差別。
鉤蚴培養(yǎng)法
鉤蚴培養(yǎng)法是一項(xiàng)用于檢查寄生蟲(chóng)的輔助檢查方法。亦稱(chēng)試管濾紙培養(yǎng)法。在適宜的溫度和濕度的條件下，鉤蟲(chóng)卵在數(shù)日內(nèi)發(fā)育并孵出幼蟲(chóng)，一般在3～5天后，可用肉眼或放大鏡觀察，檢出率為直接涂片法的7倍，也優(yōu)于飽和鹽水浮聚法，孵出的絲狀蚴可作蟲(chóng)種鑒定。此相檢查可以用于判斷相應(yīng)的病征。
厭氧菌主要分類(lèi)
1.厭氧菌主要分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是革蘭陽(yáng)性有芽孢厭氧梭菌，它們的抵抗力強(qiáng)，分布廣泛，引起的感染有破傷風(fēng)、氣性壞疽、肉毒素中毒等嚴(yán)重疾患，并已應(yīng)用類(lèi)毒素與抗毒素進(jìn)行特異治療;另一類(lèi)是無(wú)芽孢的革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性的球菌和桿菌，多系人體的正常菌群，常位于口腔、腸道、上呼吸道以及泌尿生殖道等部位，所引起的疾病屬條件致病的內(nèi)源性感染。
2.目前醫(yī)院常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)方法不能檢出厭氧菌感染，常用抗生素(尤其是氨基糖苷類(lèi))多無(wú)效，是某些感染性疾病遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的重要原因之一。臨床遇到以下情況是應(yīng)高度懷疑厭氧菌感染，及時(shí)做厭氧菌檢查：
(1)感染局部產(chǎn)生大量氣體，造成組織腫脹和壞死，皮下有捻發(fā)音。
(2)發(fā)生在黏膜附近的感染，口腔、腸道、鼻咽腔、陰道等黏膜，均有大量厭氧菌寄生，這些部分及其附近有破損，極易發(fā)生厭氧菌感染。
(3)深部外傷如槍傷后，人被動(dòng)物咬傷后的繼發(fā)感染，均可能是厭氧菌感染。
(4)分泌物有惡臭，或?yàn)榘笛t色，并在紫外光下發(fā)出紅色熒光，分泌物或膿汁中有黑色或黃色硫磺樣顆粒，均可能是厭氧菌感染。
(5)分泌物有惡臭、呈膿性并含有壞死組織，涂片經(jīng)革蘭染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌，而常規(guī)培養(yǎng)陰性;或在液體及半固體培養(yǎng)基深部長(zhǎng)的細(xì)菌，均可能為厭氧菌感染。
(6)長(zhǎng)期應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素治療無(wú)效的病例，可能是厭氧菌感染。
(7)最近有流產(chǎn)史者，以及胃腸手術(shù)后發(fā)生的感染。
(8)常規(guī)血培養(yǎng)陰性的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，并發(fā)膿毒性血栓靜脈炎或伴有黃疸的菌血癥等，很可能是厭氧菌感染。厭氧菌感染以顱內(nèi)、胸腔、腹腔、盆腔為多見(jiàn)，占這些部位感染的70%～93%，1/3～2/3為混合感染。
錐蟲(chóng)的診斷
錐蟲(chóng)的診斷：
在急性期，血中錐鞭毛體多數(shù)多，可以采用血涂片。
在隱匿期或慢性期，血中錐蟲(chóng)少，用免疫學(xué)診斷法，也可用動(dòng)物接種診斷法，即用人工飼養(yǎng)的錐蝽幼蟲(chóng)吸受檢者血，10～30天后檢查該蟲(chóng)腸道內(nèi)有無(wú)錐蟲(chóng)。
分子生物學(xué)的PCR及DNA探針技術(shù)，對(duì)于檢測(cè)蟲(chóng)數(shù)極低的血標(biāo)本，也有很高的檢出率。
寄生蟲(chóng)相互作用
寄生蟲(chóng)相互作用：
寄生蟲(chóng)與宿主的關(guān)系是異常復(fù)雜，任何一個(gè)因素既不能看做是孤立的，也不宜過(guò)分強(qiáng)。寄生蟲(chóng)及其產(chǎn)物對(duì)宿主均為異物，能引起一系列反應(yīng)，也就是宿主的防御功能，它的主要表現(xiàn)就是免疫。宿主對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)識(shí)別和清除寄生蟲(chóng)的反應(yīng)，其中有些是防御性反應(yīng)。例如宿主的胃酸可殺滅某些進(jìn)入胃內(nèi)的寄生蟲(chóng)。有的反應(yīng)表現(xiàn)為將組織內(nèi)的蟲(chóng)體局限、包圍以至消滅。免疫反應(yīng)是宿主對(duì)寄生蟲(chóng)作用的主要表現(xiàn)，包括非特異性免疫和特異性免疫。
宿主與寄生蟲(chóng)之間相互作用的結(jié)果，一般可歸為三類(lèi)：
①宿主清除了體內(nèi)寄生蟲(chóng)，并可防御再感染。
②宿主清除了大部分或者未能清除體內(nèi)寄生蟲(chóng)，但對(duì)再感染具有相對(duì)的抵抗力。這樣宿主與寄生蟲(chóng)之間維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的寄生關(guān)系，見(jiàn)于大多數(shù)寄生蟲(chóng)感染或帶蟲(chóng)者。
�、鬯拗鞑荒芸刂萍纳x(chóng)的生長(zhǎng)或繁殖，表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀和病理變化，而引起寄生蟲(chóng)病，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可以死亡。
總之，寄生蟲(chóng)與宿主的關(guān)系是異常復(fù)雜，任何一個(gè)因素既不能看做是孤立的，也不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)，了解寄生關(guān)系的實(shí)質(zhì)以及寄生蟲(chóng)與宿主的相互影響是認(rèn)識(shí)寄生蟲(chóng)病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)，是寄生蟲(chóng)病防治的根據(jù)。
新生隱球菌及其檢驗(yàn)
新生隱球菌又名溶組織酵母菌，是土壤，鴿類(lèi)，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和動(dòng)物，一般為外源性感染，但也可能為內(nèi)源性感染，對(duì)人類(lèi)而言，它通常是條件致病菌。
本菌在組織液或培養(yǎng)物中呈較大球形，直徑可達(dá)5-20um，菌體周?chē)蟹屎竦那v膜，折光性強(qiáng)，一般染料不易著色難以發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見(jiàn)到透明莢膜包裹著菌細(xì)胞，菌細(xì)胞常有出芽，但不生成假菌絲。
在沙保氏瓊脂及血瓊脂培養(yǎng)基上，于25及37℃不能生長(zhǎng)，而非病原性隱球菌在37℃不能繁殖。培養(yǎng)數(shù)日后生成酵母型菌落，初呈白色，1周后轉(zhuǎn)淡黃或棕黃、濕潤(rùn)粘稠，狀似膠汁。本菌能分解尿素，以此與酵母菌和念珠菌鑒別。本菌大多由呼吸道轉(zhuǎn)入，在肺部引起輕度炎癥，或隱性傳染。亦可由破損皮膚及腸道傳入。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)可向全身播散，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生腦膜炎、腦炎、腦肉芽腫等，此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴結(jié)、皮膚粘膜引起慢性炎癥和膿腫。
實(shí)驗(yàn)檢查從腦脊液中可見(jiàn)圓形厚壁并圍以厚莢膜的酵母樣細(xì)胞。在沙保氏培養(yǎng)基上形成棕黃色粘液樣菌落。腦內(nèi)或腹腔注射小白鼠可導(dǎo)致死亡。用血清學(xué)方法檢出隱球菌莢膜多糖抗原，對(duì)該病診斷可提供重要幫助，在已確診的隱球菌腦膜炎患者，94%CSF和 70%血清標(biāo)本中可檢出該菌抗原。
預(yù)防本菌感染，除應(yīng)增強(qiáng)機(jī)體免疫力外，避免創(chuàng)口感染土壤及鳥(niǎo)糞等。治療藥物可用碘化鉀或碘化鈉，大蒜精、二性霉素B，亦可二性霉素B與5-氟胞嘧啶聯(lián)合應(yīng)用，慢性肺損害或骨病損則可輔以外科切除。
吞噬細(xì)胞作用分析
吞噬細(xì)胞吞噬后，有完全和不完全吞噬兩種結(jié)局。
1.完全吞噬：指病菌完全被吞噬細(xì)胞清理，或殺死;不完全吞噬，指病原菌未被吞噬細(xì)胞殺死，并被吞噬細(xì)胞攜帶轉(zhuǎn)移至他處，引起擴(kuò)散。
2.不完全吞噬：某些胞內(nèi)寄生菌或病毒等病原體在免疫力低下的機(jī)體中，只被吞噬卻不被殺死，稱(chēng)為不完全吞噬。此種吞噬對(duì)機(jī)體不利，因病原體在吞噬細(xì)胞內(nèi)得到保護(hù);有的病原體甚至能在吞噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，或隨吞噬細(xì)胞經(jīng)淋巴液或血液擴(kuò)散。
被特異性免疫活化后的巨噬細(xì)胞殺傷能力增強(qiáng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆淌�，如巨噬�?xì)胞功能顯著增強(qiáng)，可促進(jìn)結(jié)核菌隱性感染的康復(fù)。
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