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衛(wèi)生資格衛(wèi)生法規(guī)模擬測(cè)驗(yàn)?zāi)M題
(1～2題共用備選答案)
A.種植轉(zhuǎn)移
B.淋巴轉(zhuǎn)移
C.血行轉(zhuǎn)移
D.直接浸潤(rùn)
E.跳躍轉(zhuǎn)移
1.給胃癌患者實(shí)施直腸指診檢查的目的是了解有無(wú)
2.胃癌患者肺轉(zhuǎn)移途徑是
標(biāo)準(zhǔn)答案：1.A;2.C
解析：
1題：此題是應(yīng)用題，考查考生對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移途徑的掌握情況。
胃癌常見的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌有時(shí)可通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。
2題：此題是應(yīng)用題，考查考生對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移途徑的掌握情況。
胃癌常見的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞可以通過血行轉(zhuǎn)移至肺。
(3～5題共用題干)
患者，男性，55歲。腹脹、少尿1年，曾診斷為“乙肝，肝硬化”，未系統(tǒng)治療。近1日嘔血2次，嘔吐物為暗紅色，量約500ml，排黑便l次，約100g，感頭暈、心悸，于縣醫(yī)院急癥就診。既往有冠心病史2年，間斷口服藥物治療。查體：血壓80/50mmHg，神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，心率108次/分，律齊。全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾肋下2cm，腹水征(+)，腸鳴音活躍。
3.應(yīng)首先采取的措施是
A.急診手術(shù)治療
B.注射垂體后葉素
C.急診胃鏡檢查
D.口服普萘洛爾
E.補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血
4.按常規(guī)積極治療6小時(shí)后。患者血色素繼續(xù)下降，血壓波動(dòng)在80/50～70/40mmHg之間，下一步應(yīng)采取的措施是
A.立即轉(zhuǎn)院
B.維持原治療方案
C.三腔管壓迫止血
D.加大升壓藥劑量
E.開腹探查
5.經(jīng)治療2天后，患者消化道出血得到控制，但出現(xiàn)幻覺、煩躁不安，下列處理措施中不正確的是
A.急查血氨
B.檢測(cè)血電解質(zhì)
C.應(yīng)用支鏈氨基酸
D.注射安定10mg
E.進(jìn)行血?dú)夥治?/p>
標(biāo)準(zhǔn)答案：3.E;4.C;5.D
解析：
3題：本題屬于臨床應(yīng)用類試題，考點(diǎn)為肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治療原則。
上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥。當(dāng)消化道出血引發(fā)休克時(shí)，首先應(yīng)建立靜脈通路，輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容，故E選項(xiàng)是正確的;冠心病患者禁用垂體后葉素;對(duì)于消化道大出血伴休克患者進(jìn)行急診手術(shù)的危險(xiǎn)性較高，內(nèi)鏡檢查需在生命征穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，否則危險(xiǎn)性較大，故A、B、C項(xiàng)均不宜選擇;普萘洛爾為非選擇性β-受體阻斷劑，具有降低門脈壓力的作用，可用于預(yù)防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜應(yīng)用，故D選項(xiàng)不正確。
4題：本題屬于應(yīng)用類試題，考點(diǎn)為肝硬化并發(fā)癥的處理原則。
生命征不穩(wěn)定者不宜搬動(dòng)患者;對(duì)于生命征不穩(wěn)定并治療無(wú)效的患者，應(yīng)積極調(diào)整治療方案;對(duì)于循環(huán)血容量不足者，加大升壓藥劑量弊大于利;另外，一些升壓藥可誘發(fā)或加重心臟等重要器官的缺血缺氧;內(nèi)鏡治療應(yīng)在患者基本情況穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，故A、B、D、E均不宜選擇。三腔管壓迫止血作為暫時(shí)性止血手段對(duì)藥物不能控制的出血者較適宜，目的為準(zhǔn)備進(jìn)行其他更有效的治療措施而贏得時(shí)間，故C選項(xiàng)較合理。
5題：消化道出血是肝性腦病的常見誘因。發(fā)病機(jī)制：消化道出血可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥、血氨產(chǎn)生和吸收增加。低鉀性堿中毒也是肝性腦病的常見誘因，檢測(cè)電解質(zhì)，進(jìn)行血?dú)夥治鰧?duì)于明確誘因、指導(dǎo)治療十分重要，故B、E項(xiàng)排除;血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)之一，A項(xiàng)措施也是正確的;支鏈氨基酸能夠減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)、改善氮平衡，可用于肝性腦病患者的治療，故C項(xiàng)排除;苯二氮草類鎮(zhèn)靜劑有抑制大腦和呼吸中樞，誘發(fā)或加重肝性腦病的毒副反應(yīng)，肝性腦病患者禁用，故答案是D項(xiàng)。
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