- 相關(guān)推薦
2017年神經(jīng)外科學(xué)主治醫(yī)師考試手術(shù)指導(dǎo)：脊髓損傷
隨著世界各國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。
【 病史采集 】
1.外傷情況：明確受傷機(jī)理、暴力類型和作用部位，患者受傷時的體位和姿勢。
2.脊髓損傷癥狀：肢體運動和感覺障礙的類型和程度，是傷后立即出現(xiàn)，還是逐漸出現(xiàn)，與傷員搬運過程有無關(guān)系。
3.有無顱腦、內(nèi)臟等合并傷。
4.傷后搶救治療及效果。
5.既往有無脊柱外傷、畸形和炎癥病史，有無脊柱、椎間盤退行性病變。
【 體格檢查 】
1.一般檢查：有無休克、呼吸困難和生命體征變化。開放性火器傷是否合并頸、胸、腹的大血管損傷和內(nèi)臟損傷。
2.局部檢查：脊柱受傷部位有無腫脹、壓痛、移位、畸形。開放創(chuàng)口部位、形狀,有無脊髓組織外溢和腦脊液外漏，創(chuàng)口內(nèi)有無異物殘留。
3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括運動、感覺、反射、括約肌和植物神經(jīng)功能等。
【 輔助檢查 】
1.脊柱X線攝片：應(yīng)常規(guī)攝正側(cè)位片，必要時加拍雙側(cè)斜位片。第1～2頸椎應(yīng)攝張口位片。明確脊柱骨折的類型、部位;椎體壓縮、移位程度;有無骨片突入椎管;有無椎間隙狹窄等改變。
2.脊柱CT和MRI檢查：可清楚顯示脊柱骨折和脊髓損傷情況。
3.腰椎穿刺：常規(guī)腦脊液檢查有無出血;Queckenstedt壓頸試驗判斷椎管是否受阻;碘造影顯示受阻部位、程度和類型。
4.體感誘發(fā)電位檢查：有助判斷脊髓損傷程度，評估脊髓功能的恢復(fù)。
【 診 斷 】
1.脊柱外傷病史。
2.傷后立即或逐漸出現(xiàn)肢體癱瘓，受傷平面以下皮膚感覺障礙及尿潴留等。
3.脊柱受傷處軟組織局部腫脹、壓痛和畸形。開放創(chuàng)口可見脊髓組織或腦脊液外溢。
4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示脊髓功能損害。對脊髓休克期患者，可通過H反射試驗、體感誘發(fā)電位、前庭脊髓束傳導(dǎo)試驗來判斷脊髓功能喪失是暫時性生理阻斷抑或是解剖結(jié)構(gòu)中斷。
5.脊柱X線攝片、CT和MRI檢查可顯示脊柱有3～4級骨折脫位或椎體壓縮和脊髓損傷(見附表)。X線脊柱骨折程度與脊髓損傷的關(guān)系
6.腰穿腦脊液血性，Queckenstedt壓頸試驗提示椎管梗阻。
【 治療原則 】
1.急診處理，休克者應(yīng)立即抗休克治療，病人搬運時應(yīng)防止因脊柱扭曲或過伸過屈而加重脊髓損傷，尿潴留應(yīng)留置導(dǎo)尿。
2.手術(shù)治療
適應(yīng)證：
(1) 開放性脊髓損傷。
(2) X線攝片顯示脊柱骨折脫位,椎管狹窄或有碎骨片。
(3) 神經(jīng)損害癥狀呈進(jìn)行性加重。
(4) 檢查顯示椎管梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療無效。
(5) 損傷位于脊髓頸膨大或圓錐馬尾，應(yīng)早期手術(shù)探查。
(6) 對不能肯定的脊髓完全性損傷可做手術(shù)探查。
手術(shù)方法：
(1) 開放創(chuàng)口清創(chuàng)術(shù),清除壓迫脊髓的碎骨片、異物、血塊和突出的椎間盤，促使傷口一期愈合。
(2) 椎板減壓術(shù)，常用于胸腰段脊柱脊髓損傷，尤其伴有椎體后結(jié)構(gòu)骨折脫位者。術(shù)中避免牽拉脊髓和電灼脊髓血管，對已有脊髓中央灰質(zhì)出血壞死者，應(yīng)行脊髓背部切開，大量冰鹽水沖洗，有助于保留脊髓神經(jīng)功能。但此法只在外傷后6小時內(nèi)有效。
(3) 脊柱前方或側(cè)方入路減壓術(shù)，對脊髓前方的椎體骨折和椎間盤突出者，能有效達(dá)到減壓、復(fù)位和內(nèi)固定的目的。
3. 非手術(shù)治療
(1) 脊柱骨折的牽引復(fù)位及固定。
(2) 藥物治療,包括脫水劑、激素、內(nèi)源性損傷因素拮抗劑(如利血平、納洛酮、左旋多巴等)。
(3) 高壓氧治療。
(4) 康復(fù)治療:包括體療、理療及功能鍛煉。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1.治愈：神經(jīng)功能完全恢復(fù)，能恢復(fù)正常生活和工作。
2.好轉(zhuǎn)：遺留部分神經(jīng)功能缺失癥狀，生活基本自理。
3.未愈：神經(jīng)功能無恢復(fù)，生活不能自理或需借助輪椅等工具。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，或神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀經(jīng)治療無進(jìn)一步好轉(zhuǎn)但病情穩(wěn)定者。
【神經(jīng)外科學(xué)主治醫(yī)師考試手術(shù)指導(dǎo)：脊髓損傷】相關(guān)文章：
衛(wèi)生資格《外科學(xué)主治醫(yī)師》輔導(dǎo)：指神經(jīng)損傷07-05
胸心外科學(xué)主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：房間隔缺損03-18
2017年神經(jīng)外科學(xué)主治醫(yī)師考試大綱05-29
2017胸心外科學(xué)主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：胸壁腫瘤04-06
胸心外科學(xué)主治醫(yī)師考點：胸部損傷12-05
2017年神經(jīng)外科學(xué)主治醫(yī)師考試熱點：腦膿腫07-01
2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試手術(shù)指導(dǎo)：早產(chǎn)02-18