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2017胸心外科學(xué)主治醫(yī)師熱點(diǎn)：肋骨骨折
肋骨共12對(duì)，平分在胸部?jī)蓚?cè)，前與胸骨、后與胸椎相連，構(gòu)成一個(gè)完整的腳廓。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
病因
1.肋骨骨折一般由外來暴力所致，直接暴力作用于胸部時(shí)，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內(nèi)折斷，同時(shí)胸內(nèi)臟器造成損傷。
2.間接暴力作用于胸部時(shí)，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發(fā)生于暴力作用點(diǎn)以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸部血腫。
3.開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷，此外，當(dāng)肋骨有病理性改變?nèi)绻琴|(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化或原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肋骨腫瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生骨折，稱為病理性肋骨骨折。
臨床表現(xiàn)
1.局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)患者可自己聽到或感覺到骨摩擦感。
2.疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動(dòng)度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，患者不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實(shí)變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應(yīng)予以重視。
3.當(dāng)連枷胸存在時(shí)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷;呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動(dòng)，稱為“縱隔擺動(dòng)”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。
檢查
X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對(duì)于肋軟骨骨折，“柳枝骨折”，骨折無錯(cuò)位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行CT等進(jìn)一步檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診。
診斷
肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史，臨床表現(xiàn)和X線胸片檢查。如有胸部外傷史，胸壁有局部疼痛和壓痛，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，應(yīng)想到胸廓骨折可能，結(jié)合X線檢查可確診，如果壓痛點(diǎn)可觸到摩擦音，診斷可確立，如果胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。
治療
肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥。
1.單處閉合性肋骨骨折的治療
骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐，發(fā)生錯(cuò)位、活動(dòng)很少，多能自動(dòng)愈合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動(dòng)和減輕疼痛，方法有：寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。可口服或必要時(shí)肌注止痛劑。
2.連枷胸的治療
糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)，抗休克、防治感染和處理合并損傷。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸軟胸綜合征時(shí)，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。
3.開放性骨折的治療
應(yīng)及早徹底清創(chuàng)治療。清除碎骨片及無生機(jī)的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者，應(yīng)分別縫扎破裂血管遠(yuǎn)近端。剪除一段肋間神經(jīng)，有利于減輕術(shù)后疼痛。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術(shù)后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒血清和給予抗生素防治感染。
肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端。
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