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2017年主管中藥師考試熱點(diǎn)：中藥的劑量與用法
中藥大多數(shù)是天然藥，其中又大多為植物藥，由于產(chǎn)地生境、采收季節(jié)、貯藏、加工等條件不同，影響其有效成分的含量，更由于天然藥中所含的有效物質(zhì)有些可能僅為微量，故按合成藥那樣去嚴(yán)格規(guī)定最小有效量、極量、最小中毒量等往往是困難的。
中藥的劑量與用法
一、本章結(jié)構(gòu)
劑量;用法：特殊煎煮法及服藥
二、大綱要求：
1、熟悉劑量的概念及確定劑量的因素。
2、掌握煎藥時(shí)常用的特殊處理法及服藥方法。
三、要點(diǎn)精講：
考點(diǎn)一：劑量
確定劑量的因素：
藥物的性質(zhì);劑型、配伍;患者的情況;季節(jié)變化。
一般中藥內(nèi)服約5~10克，部分常用量較大劑量為15~30克;新鮮藥物30~60克。
劇毒藥、峻烈藥、貴重藥除外。
考點(diǎn)二：特殊煎煮
(1)先煎：金石、礦物、貝殼類石膏、磁石、牡蠣、石決明;
毒性大的藥物如川烏、草烏、附子、天南星。
(2)后下：氣味芳香薄荷、青蒿、木香、沉香、白豆蔻;久煎失效鉤藤、大黃、番瀉葉等
(3)包煎：蒲黃、海金沙;車(chē)前子、葶藶子;辛夷、旋覆花。
(4)另煎：人參、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸
(5)烊化阿膠、鹿角膠
(6)沖服如芒硝，竹瀝，飴糖、蜂蜜
(7)煎湯代水：灶心土
推薦閱讀：臨床中藥用量是否要限定
中醫(yī)人都知道“用藥如用兵”，中藥劑量這幾兩幾錢(qián)的差異是最有講究的。然而一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院的千份處方平均用藥18種，劑量都在5g～15g之間，頻率最高的是10g，從未出現(xiàn)4g、7g、13g等劑量。
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院余瀛鰲說(shuō)，從中醫(yī)文獻(xiàn)看，明代以前的方劑用量基本和仲景原方相同，而明清以后的劑量，就基本同現(xiàn)在了。經(jīng)方劑量后世究竟折算多少，從3g到16g，多種意見(jiàn)始終沒(méi)有統(tǒng)一。而通行的教材，則采取“古之一兩即現(xiàn)之一錢(qián)”，三兩折合9g的做法，為了方便，臨床開(kāi)方常用10g。
中國(guó)人民解放軍中藥研究所肖小河認(rèn)為這種現(xiàn)象原因有三：一是醫(yī)生不敢超越《藥典》，怕?lián)?fù)法律責(zé)任;二是沙鍋容積有限，中藥煎煮需加10倍的水，而處方通常在10味以上，這限制了每味藥量都不可能太多。三是中庸和諧思想，使藥量不會(huì)過(guò)于峻猛。但是，“這種用量，幾乎是忽視了中藥的量效關(guān)系。”
肖小河提出，加大中藥劑量是提高臨床療效的重要途徑。從藥材角度看，中藥也存在耐藥性問(wèn)題，何況由于盲目引種，中藥材的道地性減弱;傳統(tǒng)文獻(xiàn)中，補(bǔ)陽(yáng)還五湯等大劑量應(yīng)用屢見(jiàn)不鮮;清末的“火神派”也重用附子、干姜上百克治療危重急癥;從有效成分分析，如青蒿素治療瘧疾需口服1g有效，按0.5%的含量分析需用藥材200g，遠(yuǎn)超過(guò)藥典規(guī)定的9g，此外當(dāng)代中醫(yī)的大劑量用藥經(jīng)驗(yàn)等，都證明“加大中藥用量可能是提高中醫(yī)藥臨床療效的重大舉措”。
他建議，中醫(yī)臨床處方盡可能“味少而劑重”，這樣既可以“藥專而力宏”地針對(duì)性治療疾病，也有利于進(jìn)一步開(kāi)展新藥開(kāi)發(fā)和基礎(chǔ)研究。
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