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2017神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試：帕金森氏病
帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見(jiàn)。
【病史采集】
(一)發(fā)病年齡在50-60歲之間，病因一般不明。
(二)緩慢進(jìn)展。
(三)靜止性震顫：情緒激動(dòng)時(shí)加重，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。雙手搓丸樣動(dòng)作。
(四)肌張力強(qiáng)直性增高;頸肌、軀干肌強(qiáng)直、致頭前傾、軀干向前俯屈;面肌強(qiáng)直或假面具臉;四肢肌強(qiáng)直(屈肌為主)，致慌張步態(tài)及雙上肢齒輪樣強(qiáng)直。
(五)隨意運(yùn)動(dòng)減少而遲緩，動(dòng)作啟動(dòng)慢，停止亦慢。
(六)與咀嚼、吞咽及語(yǔ)言有關(guān)的肌強(qiáng)直，則有相應(yīng)功能障礙及流涎。
【物理檢查】
1、玩具樣面孔，靜止性震顫，雙手搓丸樣，頭前傾，軀干前俯，慌張步態(tài)。
2、雙上肢齒輪樣強(qiáng)直。
3、沒(méi)有錐體束損害的體征。
4、一般實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊變化。特殊化驗(yàn)可提示CSF及尿液中多巴胺及其代謝物含量減少。
【鑒別診斷】
本病應(yīng)與以肌張力增高為主的帕金森氏綜合征鑒別，后者的病因可能系腦動(dòng)脈硬化、腦炎后、顱腦外傷后、CO、鎂、錳、SO2中毒后，長(zhǎng)期大量服抗精神病藥后。另外應(yīng)與特發(fā)性震顫，神經(jīng)官能癥及肝豆?fàn)詈俗冃缘辱b別。
【治療原則】
本病主要為黑質(zhì)及黑質(zhì)紋狀體抑制通路功能喪失，即腦內(nèi)多巴胺含量減少，Ach相對(duì)增多;其基底節(jié)GABA及5’-HT減少，致腦內(nèi)組織胺相應(yīng)增多。故治療應(yīng)針對(duì)這些情況來(lái)進(jìn)行。
(一)增強(qiáng)多巴胺功能的藥物
美多巴25mg，三次/日，以后每2-3天增加25mg，每日量不能超過(guò)1.2g。
(二)對(duì)抗Ach的藥物：Artan(安坦)，2-6mg，Tid可漸加量，但每天不超過(guò)20mg。亦可用東莨菪鹼氫酸鹽(Scopolamin)0.3-0.6mg，Tid。
(三)抗組胺藥物：配合使用Benadry(25mg tid，或噻庚定(Periactin)2mg QN～Tid。
療效判斷
(一)好轉(zhuǎn)：病情減輕，震顫，強(qiáng)直，動(dòng)作徐緩三主征中有一項(xiàng)減輕者。
(二)無(wú)效：晚期病人，經(jīng)治療病情毫無(wú)好轉(zhuǎn)者。
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