- 相關(guān)推薦
2024婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識要點：正常分娩
在日復一日的學習中，說到知識點，大家是不是都習慣性的重視？知識點是指某個模塊知識的重點、核心內(nèi)容、關(guān)鍵部分。為了幫助大家更高效的學習，以下是小編收集整理的2024婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識要點：正常分娩，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識要點：正常分娩
第一節(jié) 決定分娩的三因素
一、 產(chǎn)力
將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量——產(chǎn)力。
包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。
1.子宮收縮力
是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管短縮消失、宮口擴張、先露下降和胎盤娩出，其特點有：
(1)節(jié)律性：宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志。
(2)對稱性：自兩側(cè)宮角部(受起搏點控制)，以微波形式均勻協(xié)調(diào)地向?qū)m底中線集中，左右對稱向子宮下段擴散至全子宮。
(3)極性：宮縮以宮底部最強、最持久。
(4)縮復作用：收縮時，肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維不能恢復到原來長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短。
2.腹肌及膈肌收縮力
是第二產(chǎn)程娩出胎兒重要輔助力量，還可促使胎盤娩出。
3.肛提肌收縮力
協(xié)助胎先露部在盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎頭仰伸及娩出和胎盤娩出。
二、產(chǎn)道
產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。
1.骨產(chǎn)道
(1)骨盆入口平面：其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬。
�、偃肟谇昂髲剑阂卜Q真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩的關(guān)系密切。
②入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm。
�、廴肟谛睆剑浩骄导s為12.75cm。
(2)骨盆最大平面：此平面為骨盆腔內(nèi)最寬大部分，無產(chǎn)科臨床重要性。
(3)中骨盆平面：即骨盆最小平面，中骨盆平面有兩條徑線。
�、僦泄桥枨昂髲剑浩骄导s為11.5cm。
�、谥泄桥铏M徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩關(guān)系密切。
(4)骨盆出口平面：即骨盆腔的下口。
①出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值為11.5cm。
�、诔隹跈M徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)間的距離，平均值為9cm，是胎先露部通過骨盆出口的徑線，其長短與分娩的關(guān)系密切。
�、鄢隹谇笆笭顝剑浩骄禐�6cm。
④出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值為8.5cm。若出口橫徑〈9cm，測出口后矢狀徑，兩徑之和>15cm時，一般大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。
(5)骨盆軸與骨盆傾斜度
�、俟桥栎S：連接骨盆各假想平面中點的曲線，
�、诠桥鑳A斜度：一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接。
2.軟產(chǎn)道
由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。
(1)子宮下段的形成：子宮下段由子宮峽部形成。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段拉長達7～10cm。子宮肌纖維的縮復——上段厚，下段薄——形成環(huán)狀隆起→生理縮復環(huán)。
(2)宮頸的變化
�、� 宮頸管消失：
�、趯m口擴張：是子宮收縮及縮復向上牽拉的結(jié)果。
(3)骨盆底、陰道及會陰的變化
陰道粘膜皺襞展平，會陰體變薄。
三、胎兒
1.胎兒大小
在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。
(1)胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。通過顱骨輕度移位重疊使頭顱變形，以利胎兒娩出。
(2)胎頭徑線：①雙頂徑：平均長度約9.3cm;②枕額徑：胎頭以此徑銜接，妊娠足月時平均約11.3cm;③枕下前囟徑：平均約9.5cm。
2.胎位
胎體縱軸與骨盆軸相一致時為縱產(chǎn)式(頭先露或臀先露)。矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志。
3.胎兒畸形
胎兒發(fā)育異常，如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。
第二節(jié) 枕先露的分娩機制
是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應性轉(zhuǎn)動，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位的分娩機制為例。
1.銜接
胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以枕額徑進入骨盆入口，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。
2.下降
胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。促使胎頭下降的因素有：
(1)宮縮時通過羊水傳導，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;
(2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;
(3)胎體伸直伸長;
(4)腹肌收縮使腹壓增加。
3.俯屈
原半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產(chǎn)道。
4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)
胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。
5.仰伸
胎頭以恥骨弓為支點，使胎頭仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。
6.復位及外旋轉(zhuǎn)
胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復位。前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。
7.胎肩及胎兒娩出
外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會陰前緣娩出
第三節(jié) 分娩的臨床經(jīng)過及處理
一、先兆臨產(chǎn)
1.先兆臨產(chǎn)
分娩發(fā)動之前，出現(xiàn)預示將臨產(chǎn)的癥狀。
(1)假臨產(chǎn)特點：——宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長且不規(guī)律，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制。
(2)胎兒下降感：進食量增多，呼吸較輕快，系因胎先露部下降進入骨盆入口后，使子宮底下降的緣故。
(3)見紅：在分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)，宮頸內(nèi)口胎膜與子宮壁分離，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。
二、臨產(chǎn)的診斷
有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。
三、產(chǎn)程分期
分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。
1.第一產(chǎn)程
又稱宮頸擴張期。從開始間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時;經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時。
2.第二產(chǎn)程
又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時。
3.第三產(chǎn)程
又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。
四、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理
(一)第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)
1.規(guī)律宮縮
產(chǎn)程開始時，宮縮持續(xù)時間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進展，持續(xù)時間漸長至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間長達1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長。
2.宮口擴張
當宮縮時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴張。宮口擴張于潛伏期速度較慢，進入活躍期后擴張速度加快。
3.胎頭下降程度
定時行肛門檢查，以明確胎頭顱骨最低點的位置，并能協(xié)助判斷胎位。
4.胎膜破裂
前羊水囊有助于擴張宮口，宮縮增強，羊膜腔內(nèi)壓力更高，可達40～60mmHg(5.3～8.0kPa)。破膜多發(fā)生在宮口近開全時。
(二)第一產(chǎn)程的進展及處理
1.子宮收縮
定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性以及間歇期時間，并予以記錄。
用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，較全面反映宮縮的客觀指標。
監(jiān)護儀：外監(jiān)護與內(nèi)監(jiān)護。臨床上最常用外監(jiān)護。
2.胎心
(1)潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次�；钴S期后，宮縮頻時應每15～30分鐘聽胎心一次。
(2)用胎心監(jiān)護儀描記的胎心曲線，觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系。
第一產(chǎn)程后半期，宮縮時胎兒一時性缺氧，胎心率減慢，每分鐘不應少于100次，宮縮后胎心恢復。
3.宮口擴張及胎頭下降
潛伏期——臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm。平均每2～3小時宮口擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，>16小時稱為潛伏期延長。
活躍期——宮口擴張3～10cm。約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長，
活躍期又劃分3期
(1)加速期——從宮口擴張3～4cm，約需1.5小時。
(2)最大加速期——從宮口擴張4～9cm，約需2小時。
(3)減速期——宮口擴張9～10cm，約需30分鐘。
坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。
4.破膜
在宮口近開全時自然破裂，注意羊水顏色，羊水清而胎頭浮未入盤時需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗菌藥物預防感染。
5.血壓
于第一產(chǎn)程期間，宮縮時血壓常升高5～10mmHg(0.67～1.38kPa)，間歇期恢復原狀。應每隔4～6小時測量一次。
6.飲食
鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。
7.活動與休息
臨產(chǎn)后，可適當活動。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張4cm時，應臥床并行左側(cè)臥位。
8.排尿與排便
臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿一次，初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時，應行溫肥皂水灌腸。
灌腸禁忌——胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計短期內(nèi)分娩以及患嚴重心臟病等。
9.肛門檢查
臨產(chǎn)后初期隔4小時查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應縮短。肛查了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎頭下降程度。
10.陰道檢查
在嚴密消毒后。了解矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴張程度，先露下降以及發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。
11.其他
備皮、難產(chǎn)史行骨盆外測量。
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識要點：正常分娩
一、分娩的定義和類別
妊娠滿28周（196d）后胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。
二、影響分娩的四因素
影響分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。
1.產(chǎn)力
將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。
�。�1）子宮收縮力∶是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管短縮消失、宮口擴張、先露下降和胎盤娩出。宮縮特點有節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用。
�。�2）腹壁肌及腹肌收縮力：當宮口開全后，胎先露部已降至陰道。每當宮縮時，前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作。腹壁肌及膈肌收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。
�。�3）肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露部在盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。當胎盤降至陰道時，能協(xié)助胎盤娩出。
2.產(chǎn)道
產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。
�。�1）骨產(chǎn)道∶指真骨盆，其在分娩過程中變化小，其大小、形狀與分娩關(guān)系密切。
①骨盆上口平面∶為骨盆腔上口，呈橫橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為骼恥緣，后方為骶岬上緣。
主要徑線：入口前后徑，稱真結(jié)合徑，恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm，與分娩機制關(guān)系密切。
�、谥泄桥杵矫妗脼楣桥枳钚∑矫妫瞠M窄，呈前后徑長的橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。
③骨盆下口平面∶為骨盆腔下口，由兩個不同平面的三角形所組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個三角共同的底。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支;后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。
�、芄桥栎S：連接骨盆各平面中點的假想曲線稱為骨盆軸。此軸上段向下、向后，中段向下，下段向下、向前。分娩時，胎兒經(jīng)此軸完成分娩機制，助產(chǎn)時也應按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。
�、莨桥鑳A斜度∶指婦女站立時，骨盆上口平面與地平面所形成的角度一般為60°。若骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。
（2）軟產(chǎn)道∶由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復環(huán)。
3.胎兒
�。�1）胎兒大小∶在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。
�。�2）胎位：矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志。胎體縱軸與骨盆軸相一致時為縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），容易通過產(chǎn)道。
胎頭有大小囟門，雙頂徑，矢狀縫，冠狀縫，人字縫，大囟（菱形），4條邊。小囟（三角形），三條邊。
�。�3）胎兒畸形：胎兒某一部分發(fā)育異常，如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。
4.精神心理因素
一些產(chǎn)婦由于恐懼分娩等致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)。這種情緒改變會使機體產(chǎn)生如心動過速、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足等一系列變化，致使子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴張緩慢及胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長，同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。
三、枕先露的分娩機制
分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機制為例說明。
分娩的臨床經(jīng)過及處理
1.先兆臨產(chǎn)預示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱為先兆臨產(chǎn)。
�。�1）假臨產(chǎn)：特點是宮縮持續(xù)時間短（不超過30s）且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加，常在夜間出現(xiàn)、清晨消失，宮縮時不適主要在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴張，給予鎮(zhèn)靜藥物能抑制假臨產(chǎn)。
�。�2）胎兒下降感∶多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適，進食量較前增多，呼吸較前輕快，系胎先露部進入骨盆上口使宮底位置下降的緣故。
�。�3）見紅∶是分娩即將開始的比較可靠征象，在分娩發(fā)動前24～48h內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的黏液栓相混排出，稱為見紅。
2.臨產(chǎn)的診斷為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30s或以上，間歇5～6min，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。
3.總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的全過程。
4.第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理
（1）子宮收縮：用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是反映宮縮的客觀指標。
�。�2）胎心：用聽診器，于潛伏期在宮縮間歇時，應每隔1～2h聽胎心1次。進入活躍期后，宮縮頻繁時應每15~30min聽胎心1次，每次聽診1min。
（3）宮口擴張及胎頭下降∶描記宮口擴張曲線及胎頭下降曲線。宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。
�。�4）胎膜破裂：簡稱破膜。胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露部前面的羊水約100ml稱為前羊水，形成的前羊水囊稱為胎胞，有助于擴張宮口。當羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時胎膜自然破裂。破膜多發(fā)生在宮口近開全時。一旦胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，同時記錄破膜時間。
（5）活動與休息：宮縮不強且未破膜，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動，有助于加速產(chǎn)程進展。初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm時，應臥床取左側(cè)臥位。
（6）排尿與排便∶應鼓勵產(chǎn)婦每2～4h排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時應行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時排便造成污染，又能通過反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強、估計1h內(nèi)分娩及患嚴重心臟病等不宜灌腸。
�。�7）肛門檢查∶應適時在宮縮時進行。能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴張程度、是否破膜、骨盆腔大小、確定胎位以及胎頭下降程度。
�。�8）陰道檢查∶直接觸清矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴張程度。適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4h產(chǎn)程進展緩慢者。
�。�9）血壓：于第一產(chǎn)程期間宮縮時血壓常升高5～10mmHg，間歇期恢復原狀。應每隔4～6h測量1次。發(fā)現(xiàn)血壓升高應增加測量次數(shù)并給予相應處理。
�。�10）精神安慰∶初產(chǎn)婦產(chǎn)程長，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒，應安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程，讓產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員合作，以便能順利分娩。
�。�11）飲食：鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。
5.第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理
�。�1）臨床經(jīng)過∶臨產(chǎn)后進入第二產(chǎn)程的主要標志是宮口開大10cm。
胎頭撥露;于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。胎頭著冠∶胎頭雙頂徑越過骨盆下口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮。
�。�2）處理∶應勤聽胎心，5～10min聽1次，最好用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)胎心減慢，應立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩。接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應正確判斷是否存在易造成會陰撕裂的誘因，如會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等。會陰切開指征為會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。
6.第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理
�。�1）臨床表現(xiàn)∶胎兒娩出后，由于宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應縮小與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。
�。�2）處理
�、賲f(xié)助胎盤娩出：接產(chǎn)者切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按揉、下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。當確認胎盤已完全剝離時，于宮縮時以左手握住宮底并按壓，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。當胎盤娩出至陰道口時，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整剝離排出。注意觀察并測量出血量。
�、跈z查胎盤胎膜：將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損。然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。
③檢查軟產(chǎn)道∶胎盤娩出后，應仔細檢查會陰、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷應立即縫合。
�、茴A防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多不超過300ml。遇有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎兒前肩娩出時靜脈注射麥角新堿0.2mg，或縮宮素10U加于25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈注射，也可在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注入生理鹽水20ml內(nèi)加入縮宮素10U，均能促使胎盤迅速剝離減少出血。若胎盤未全剝離而出血多時，應行手取胎盤術(shù)。
7.新生兒處理
（1）清理呼吸道：斷臍后繼續(xù)清除新生兒呼吸道黏液和羊水，用新生兒吸痰管或?qū)Ч茌p輕吸除咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。當確認呼吸道通暢而仍未啼哭時，可用手輕拍新生兒足底。
（2）處理臍帶：用兩把血管鉗鉗夾臍帶。在其中間剪斷。在距臍根0.5cm處用無菌粗絲線結(jié)扎第一道。
再在結(jié)扎線外0.5cm處結(jié)扎，第二道。必須扎緊防止上臍出血，避免用力過猛造成臍帶斷裂。在第二道結(jié)扎線外0.5cm處剪斷臍帶，擠出殘余血液，用高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，藥液不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷。
【婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識要點：正常分娩】相關(guān)文章：
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》測試題08-30
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》專項訓練題06-25
2018婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》預測題11-06
2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《正常分娩》自測考題10-12
衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試章節(jié)練習：《正常分娩》09-22
2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》考試題07-06
2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師要點習題08-28