2017年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》基礎(chǔ)知識(shí)
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低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)
(一)簡(jiǎn)述
低密度脂蛋白膽固醇是在血漿中由VLDLch轉(zhuǎn)變而來(lái)的，其合成部位主要在血管內(nèi)，降解部位在肝臟。LDLch是空腹血漿中的主要脂蛋白，約占血漿脂蛋白的2/3。
其是運(yùn)輸膽固醇到肝外組織的主要運(yùn)載工具。LDLch的含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病變程度相關(guān)，被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子。
參考范圍：兩點(diǎn)終點(diǎn)法l.9～3.61mmol/L
(二)臨床意義
1.低密度脂蛋白膽固醇增多
主要是膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常見于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食、妊娠等。
2.低密度脂蛋白膽固醇降低
見于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等，臨床常與其他TC、TG、VLDL-ch、HDL-ch等脂蛋白參數(shù)綜合分析。
三酰甘油酯(TG)
(一)簡(jiǎn)述
三酰甘油酯(甘油三酯)是人體貯存能量的形式，主要在肝臟合成;此外，人體的小腸黏膜在類脂吸收后也合成大量的三酰甘油酯。
三酰甘油酯大約占總脂的25%，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。
在正常情況下，人的三酰甘油酯水平保持在正常值范圍內(nèi)，伴隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高。
參考范圍：
一點(diǎn)終點(diǎn)法
0.56～1.70mmol/L
(二)臨床意義
1.血清三酰甘油酯增高
(1)動(dòng)脈硬化及高脂血癥
動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、家族性高三酰甘油酯血癥。
(2)其他疾病
胰腺炎、肝膽疾病(脂肪肝、膽汁淤積)、阻塞性黃疸、皮質(zhì)醇增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油酯升高的現(xiàn)象。
(3)生理性
長(zhǎng)期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油酯升高;大量飲酒可使三酰甘油酯出現(xiàn)假性升高。
(4)用藥
應(yīng)用雌激素、甲狀腺激素、避孕藥可出現(xiàn)三酰甘油酯升高。
2.血清三酰甘油酯減少
甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等。
血清總膽固醇(TC)
(一)簡(jiǎn)述
人體內(nèi)含膽固醇約l40g，其中25%分布于腦和神經(jīng)組織中，膽固醇主要在體內(nèi)合成，人體每日合成l～2g。此外，尚有由食物中吸收的膽固醇，吸收率達(dá)食物中總膽固醇的1/3。肝臟是合成、儲(chǔ)藏和供給膽固醇的主要器官。膽固醇的合成具有晝夜節(jié)律變化，此外，膽固醇的水平易受飲食、年齡、性別等多種因素的影響。
參考范圍：
兩點(diǎn)終點(diǎn)法3.1～5.7mmol/L
膽固醇酯/總膽固醇0.60～0.75
(二)臨床意義
1.血清膽固醇升高
(1)動(dòng)脈硬化及高脂血癥
粥樣硬化斑塊、動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥等。
(2)其他疾病
腎病綜合征
慢性腎炎腎病期、類脂性腎病糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過(guò)量、急性失血及家族性高膽固醇血癥。糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷時(shí)，幾乎都有總膽固醇升高。膽總管阻塞時(shí)，總膽固醇增高且伴有黃疸，但膽固醇酯與總膽固醇的比值仍正常。
(3)用藥
服用避孕藥、甲狀腺激素、甾體激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。
2.血清膽固醇降低
(1)疾病
甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝功能衰竭、溶血性貧血、感染和營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重的肝臟疾病、急性肝壞死、肝硬化時(shí)，血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低。
(2)貧血
如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等，因骨髓及紅細(xì)胞合成膽固醇的功能受到影響，血清總膽固醇降低。
血清中總膽固醇的濃度可以作為脂類代謝的指標(biāo)，但脂類代謝又常與糖類及激素等其他物質(zhì)的代謝密切相關(guān)，所以，其他物質(zhì)代謝異常時(shí)也可以影響血清總膽固醇的濃度。
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