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2017北京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開綜合改革政策分析
導(dǎo)語：為保障本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開綜合改革工作平穩(wěn)順利實(shí)施，規(guī)范診療行為，保障服務(wù)秩序，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施前后有關(guān)工作的通知。
一、醫(yī)藥分開
1、什么是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)?
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號費(fèi)診療費(fèi)后的運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。
開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號費(fèi)和診療費(fèi)取消。
為不增加公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)�；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。
2、掛號時就要交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，是掛號費(fèi)的漲價嗎?
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號費(fèi)診療費(fèi)后，對其運(yùn)行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。
醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。
二、價格改革
3、國家對于醫(yī)療服務(wù)價格改革有哪些要求?
國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)明確提出，要取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項(xiàng)目價格，理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價關(guān)系。通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
2016年，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力社保部、財政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》(發(fā)改價格〔2016〕1431號)，明確提出醫(yī)療服務(wù)價格改革2項(xiàng)具體目標(biāo)和5項(xiàng)主要任務(wù)。2項(xiàng)改革目標(biāo)是：到2017年，逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格;到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。5項(xiàng)主要任務(wù)是：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格分類管理、逐步理順比價關(guān)系、改革項(xiàng)目管理、推進(jìn)定價方式改革、加強(qiáng)價格監(jiān)管。
4、本市推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的核心內(nèi)容是什么?
改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是國家重點(diǎn)部署的價格改革任務(wù)。國家對改革的思路、目標(biāo)、路徑、時間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)等渠道獲取收益、保障運(yùn)行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供科學(xué)合理優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)、也就是賣服務(wù)來獲得收益、保障運(yùn)行，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)導(dǎo)向，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展，滿足群眾的看病就醫(yī)需求，為人民健康提供更好的保障。
5、此次醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整政策制定過程中把握的重點(diǎn)是什么?
在價格政策研究制定過程中重點(diǎn)把握了四個方面：
一是統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格中，存在著大型設(shè)備檢查、化驗(yàn)檢驗(yàn)等硬物耗項(xiàng)目價格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項(xiàng)目價格偏低的問題。2015年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入中，檢查、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等與醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)的項(xiàng)目收入僅占34%。因此，改革的重點(diǎn)是降低以物耗為主的服務(wù)項(xiàng)目價格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，更好地為患者服務(wù)。
二是調(diào)整比價，有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。
醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系的不合理，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于多開展和配置有盈利的項(xiàng)目，而虧損的服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)能力不足。根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委和市財政局對市屬和區(qū)屬部分醫(yī)院進(jìn)行的項(xiàng)目成本核算，目前本市75%的服務(wù)項(xiàng)目價格低于成本，因此現(xiàn)行的價格體系對醫(yī)療資源的合理配置帶來不利的影響。本市三甲醫(yī)院普遍存在著大門診、小住院的現(xiàn)象，與三級醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配;同時醫(yī)院護(hù)士、護(hù)理人員配置普遍不足，而藥品用量大，檢查多，這與長期以來床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等與服務(wù)密切相關(guān)項(xiàng)目價格長期低于服務(wù)成本有密切的關(guān)系。因此，在價格改革方案設(shè)計(jì)中，我們重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間價格的比價關(guān)系，縮小不同服務(wù)項(xiàng)目成本回收率上的差異，以引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。
三是騰移空間，有助于保障患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。
落實(shí)國家總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查等措施，騰移空間，用于提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價格，同時配套醫(yī)保、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)�？沙惺堋⒒颊哔M(fèi)用負(fù)擔(dān)水平總體不增加。進(jìn)而，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)的基礎(chǔ)上，使百姓能夠獲得更好的就醫(yī)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使群眾滿意就醫(yī)。
四是分批推進(jìn)，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和過渡。
由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量大(一般的三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在3000項(xiàng)以上)，再加上不同醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)和特色又各不相同，對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格進(jìn)行的結(jié)構(gòu)性調(diào)整將對醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制帶來全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩(wěn)妥的推進(jìn)。
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