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2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》講義：牙頜面畸形
導(dǎo)語(yǔ)：牙合面畸形指頜骨生長(zhǎng)發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)，以及上下頜骨之間與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常和隨之伴發(fā)的合關(guān)系即口頜系統(tǒng)功能異常，外觀則表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常。
牙頜面畸形的常見(jiàn)發(fā)病因素
1、 先天因素
�、� 遺傳因素 ②胚胎發(fā)育異常
2、 后天(獲得性)因素
�、� 代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào) ②不良習(xí)慣 ③損傷及感染4其他
臨床分類(lèi)
1、前后向發(fā)育過(guò)渡畸形 2、上、下(垂直)向發(fā)育過(guò)度畸形 3、橫(左右)向發(fā)育過(guò)度畸形
檢查與診斷
診斷即在于揭示牙頜面畸形的性質(zhì)、特征，主要問(wèn)題;畸形涉及的器官、部位及其類(lèi)型
1、 病史
2、 檢查 ①臨床檢查 ②特殊檢查 a、牙合模型 b、X線片檢查 c、顱面及牙合攝影 d、口頜系統(tǒng)的功能檢查
3、 X線頭影測(cè)量 上下牙槽座點(diǎn) 3±1°增大表明上頜前突，反之代表上頜后縮或下頜前突①全面高 N-Me ②上面高N-A ③下面高A-Me ④上面高/全面高 ⑤下面高/全面高
4、 全頜曲面斷層X(jué)線片分析
5、 顏面部的美學(xué)評(píng)估 ①顏面的中線與對(duì)稱(chēng)性(中線：顏面部正中央矢狀面-鼻嵴點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)、上唇唇中線、上下牙弓中線)②比例均勻 發(fā)際點(diǎn)至眉間點(diǎn)，眉間點(diǎn)至鼻下點(diǎn)，鼻下點(diǎn)至頦下點(diǎn)三部分的高度應(yīng)基本相等。面下1/3是頜面形態(tài)表現(xiàn)多樣，易變，切最富于個(gè)性特征的部分，最常引起牙頜面畸形，整合外科涉及最多，對(duì)顏面美貌影響最大的重點(diǎn)區(qū)域，牙頜面畸形的診斷和治療應(yīng)當(dāng)是考慮的重點(diǎn)
診斷
根據(jù)臨床表笑及X線頭影測(cè)量資料，將所得數(shù)據(jù)與各項(xiàng)相應(yīng)正常值進(jìn)行比較分析，以明確牙、頜、面是否存在異常及其性質(zhì)、部位和程度。同時(shí)確定是骨性或牙源性牙頜面畸形，并列出所有異常的問(wèn)題，作出診斷。
治療設(shè)計(jì)
對(duì)治療方案、牙合關(guān)系的調(diào)整、骨切開(kāi)的部位、骨塊的移動(dòng)方向、距離以及手術(shù)方案的選擇，均應(yīng)于術(shù)前有精確的考慮和設(shè)計(jì)，并對(duì)選定方案的預(yù)計(jì)治療效果，作出術(shù)前預(yù)測(cè)。
治療設(shè)計(jì)及預(yù)測(cè)試驗(yàn)
1、 頭影描記設(shè)計(jì)、預(yù)測(cè) 2、投影剪裁模擬手術(shù)試驗(yàn) 3、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與療效預(yù)測(cè) 4、石膏模型外科
治療程序與步驟
1、 術(shù)前正畸治療
2、 確定手術(shù)計(jì)劃 ①需最后進(jìn)行一次元手術(shù)計(jì)劃的評(píng)估和預(yù)測(cè) ②手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行必要的調(diào)整或?qū)φ委熥鞅匾难a(bǔ)充 ③上頜手術(shù)要降壓麻醉
3、 完成術(shù)前準(zhǔn)備 ①常規(guī)的全麻和輸血準(zhǔn)備 ②設(shè)計(jì)的術(shù)式制備好合引導(dǎo)板和所需骨塊移動(dòng)后的固定裝置 ③根據(jù)手術(shù)計(jì)劃、預(yù)測(cè)效果及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，向病人作充分的說(shuō)明
4、 正頜手術(shù) 不能在術(shù)中隨意更改設(shè)計(jì)，進(jìn)行復(fù)核實(shí)際必要的調(diào)整可以需注意的
5、 術(shù)后正畸與康復(fù)治療從功能及美容效果完善咬合關(guān)系，穩(wěn)定、鞏固手術(shù)矯正后的效果，同時(shí)進(jìn)行恢復(fù)頜周肌及顳下頜關(guān)節(jié)功能為目的康復(fù)治療
6、 隨訪觀察 ①術(shù)后效果 ②防止復(fù)發(fā)，并及時(shí)對(duì)復(fù)發(fā)傾向進(jìn)行相應(yīng)的處理 ③隨訪至少6個(gè)月以上。
常用的正頜手術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：1、全上頜水平截骨 2、下頜升支矢狀劈開(kāi)術(shù) 3、水平截骨頦底成形術(shù)
術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防
1、 呼吸道梗阻
2、 出血和血腫
3、 感染 骨切開(kāi)線設(shè)計(jì)不妥或術(shù)中處理不當(dāng)，特別是軟組織蒂的撕裂甚至斷離，骨瓣附著的軟組織玻璃過(guò)于廣泛等原因，引起血供嚴(yán)重障礙，使局部抗感染力明顯降低，此外，創(chuàng)部血腫，異物遺留也是因素，應(yīng)積極引流并根據(jù)膿培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用
4、 牙根損傷、牙髓壞死，骨塊壞死或骨不連接
5、 顳下頜關(guān)節(jié)脫位
6、 頜骨意外骨折
7、 術(shù)后畸形復(fù)發(fā)
8、 骨愈合不良及錯(cuò)位愈合 ①骨切開(kāi)線設(shè)計(jì)及骨塊復(fù)位不當(dāng) ②骨塊斷面接觸不良 ③骨塊固定不牢 ④供血不足 ⑤局部感染
9、 周?chē)窠?jīng)損傷 ①下頜手術(shù)引起下牙槽神經(jīng)及面神經(jīng)損傷，最容易的是下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)�？谕馔贿M(jìn)的下頜骨切開(kāi)術(shù)可能引起面神經(jīng)下頜緣支的損傷
10、 OSAS(請(qǐng)先寫(xiě)出英文全稱(chēng))obstructive sleep apnea syndrome
11、 (1), 即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(1)。為睡眠中呼吸功能調(diào)節(jié)紊亂性疾病(1)。睡眠呼吸暫停的定義為睡眠中口鼻氣流終端超過(guò)10秒(1)�？蓪�(dǎo)致重要生命器官并發(fā)癥，甚至猝死(1)。
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