最新中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科理論考點(diǎn)

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　　風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.鏈球菌感染檢測(cè)方法：

　�、傺适米优囵B(yǎng);

　�、诳规溔苎�素O(ASO)試驗(yàn)：高于500為異常;

　�、劭谷パ鹾颂呛怂崦窧(ADNA-B)試驗(yàn)、抗鏈激酶(ASK)試驗(yàn)、抗透明質(zhì)酸酶(AH)試驗(yàn)、抗核苷酸(ANAD)試驗(yàn)均可異常。

　　2.急性期反應(yīng)物的測(cè)定：

　�、傺�沉：風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)加速;

　�、贑反應(yīng)蛋白(CRP)：風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)CRP濃度增高;

　�、垩�清糖蛋白或黏蛋白的檢測(cè)：風(fēng)濕熱時(shí)外周血清糖蛋白或黏蛋白增高。對(duì)不典型、輕癥或遷延病例，較血沉、CRP更有意義;

　�、苎�常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度至中度增高，輕度貧血。

　　3.免疫學(xué)檢查：

　�、俜翘禺愋栽囼�(yàn)：免疫球蛋白IgM、IgG可增高;循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)增高;

　�、谔禺愋栽囼�(yàn)：有心臟炎者，抗心肌抗體可呈陽(yáng)性，抗A組鏈球菌胞壁多糖抗體升高;風(fēng)濕熱時(shí)，抗A組鏈球菌胞壁M蛋白抗體明顯升高。

　　4.其他輔助檢查：風(fēng)濕熱伴心臟炎時(shí)心電圖、超聲心動(dòng)圖可異常;X線檢查心臟輕度增大。

　　風(fēng)濕熱中醫(yī)病因病機(jī)

　　風(fēng)濕熱的病因病機(jī)主要由于先天稟賦不足，肝腎虧虛，營(yíng)血虛于里，衛(wèi)氣虛于外，腠理失固，致風(fēng)、寒、濕、熱、燥邪乘虛而入;或恣食辛辣厚味，濕蘊(yùn)生熱，或居處潮濕，或長(zhǎng)時(shí)間地下及水中作業(yè)，或勞傷心脾，失其運(yùn)化之職，復(fù)感外邪，首先上犯肌表，漸至入里。熱腐咽喉，濕浸肌膚，濕熱合邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行失暢，留滯筋骨關(guān)節(jié)，常對(duì)稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)炎，局部呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎癥。久病入絡(luò)，累及心臟，發(fā)為心痹。(主要病因病機(jī)是風(fēng)濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié))

　　風(fēng)濕熱診鑒別診斷

　　(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其特點(diǎn)為對(duì)稱性，以指(趾)關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累為主。

　　(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：本病可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、心臟炎、血沉加快，但同時(shí)伴有面部蝶形紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象，血中抗核抗體滴度增高，抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體陽(yáng)性，白細(xì)胞、血小板減少，補(bǔ)體C下降等。

　　(3)化膿性關(guān)節(jié)炎。

　　(4)鏈球菌感然后狀態(tài)。

　　風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病前2～3周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道感染病史。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎和心臟炎，環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病也偶見(jiàn)。

　　1.發(fā)熱

　　2.關(guān)節(jié)炎：呈游走性、多發(fā)性，同時(shí)侵犯數(shù)個(gè)大關(guān)節(jié)。急性發(fā)作時(shí)受累關(guān)節(jié)呈紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，活動(dòng)受限。

　　3.心臟炎：典型的心臟炎患者，有心悸、氣短、心前區(qū)不適，瓣膜炎時(shí)可有新的心尖區(qū)高調(diào)、收縮期吹風(fēng)樣雜音，疾病早期此雜音響度易變性，但不隨體位和呼吸而變化。

　　4.環(huán)形紅斑：為淡紅色的環(huán)狀紅暈，中央蒼白，多分布在軀干或肢體的近端，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。

　　5.皮下結(jié)節(jié)：為稍硬、無(wú)痛的小結(jié)節(jié)，多發(fā)生于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)紅腫。

　　6.舞蹈�。簽橐环N無(wú)目的、不自主的軀干或肢體動(dòng)作。

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