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2017年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能重點(diǎn)變化分析
根據(jù)2017年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試新大綱，我們可以得知在2017年的技能考試中還會(huì)繼續(xù)延續(xù)2016年的考試形式，所以分析2016年技能考試側(cè)重點(diǎn)的變化對(duì)我們順利通過考試至關(guān)重要。
2017臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試側(cè)重點(diǎn)的變化：
2014年修改大綱時(shí)的精神是加強(qiáng)對(duì)臨床基本功的考核，要求考試在內(nèi)容上與醫(yī)師崗位的需求相適應(yīng)，再現(xiàn)一名醫(yī)生從接診到做出診斷和治療的全過程，即病史采集-體格檢查-輔助檢查-綜合分析-診斷并給出治療方案，同時(shí)將職業(yè)素養(yǎng)貫穿于整個(gè)考試。而2017年的大綱較前相比幾乎無變化。
第一站
病史采集部分，2013年以前的考試考生只需要采集一個(gè)癥狀即可，但2013年以后的考試中，大多數(shù)試題都是1個(gè)主癥狀合并1-2個(gè)副癥狀讓考生采集，如1號(hào)題“男性，67歲�？人�、咳痰伴發(fā)熱10天。右胸痛2天門診就診”，這無疑是提高了考試的難度。但是值得注意的是，病史采集部分的診療經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行了簡(jiǎn)化。
病例分析題：2016年的考題和2015年考題基本是重疊的，基本上都是原題進(jìn)行簡(jiǎn)單的修改，我們的參考書上都能找到對(duì)應(yīng)的答案。但是值得注意的是副診斷的考察，點(diǎn)更加細(xì)致，例如今年還考了'狼瘡腦病'這個(gè)副診斷。無疑是提升了考試的難度。
第二站
說起第二站新增的一些操作如鋪單、外科刷手、膿腫切開術(shù)都有所考查，而且都是作為重點(diǎn)考查，但總體上評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和操作上沒有什么特殊的變化。但是查體和基本操作的提問改變了提問的風(fēng)格，提問變成了給一個(gè)病例，讓考生去分析問題。
例如：“男性，65歲。高血壓病史10年，早晨鍛煉時(shí)突發(fā)劇烈頭痛2小時(shí)，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)出血，體檢時(shí)可能有哪些重要神經(jīng)系統(tǒng)體征?(1分)答：右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)偏身針刺覺(痛覺)減退(0.5分)(答右側(cè)偏身溫度覺減退可得分)、右側(cè)病理征陽性(0.5分)。”由此可以看得出來考試中心希望將來的試題都是變成病例的形式來考查考生，同時(shí)培養(yǎng)考生的臨床思維能力，所以預(yù)測(cè)這種試題在2017年只會(huì)變多，不會(huì)少。
第三站
總體來說，第三站考查的方式?jīng)]有特殊變化，但是新增的考點(diǎn)都有所考查，考試的形式和去年基本沒有太多變化，故預(yù)測(cè)2017年也不會(huì)有太大的變化。
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2017年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站備考技巧
醫(yī)師實(shí)踐技能第三站考試為機(jī)考，包括聽診、心電、X線以及近幾年新增的CT、實(shí)驗(yàn)室檢查和B超。心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。心電圖和X線片基本固定不變。對(duì)臨床工作人員來說，這站考試的難度相對(duì)較大，但是，本站考試的分?jǐn)?shù)相對(duì)較低，尤其是新增的B超和CT內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費(fèi)過多精力。在時(shí)間不夠的情況下可以強(qiáng)化記住疾病的典型影像特點(diǎn)。
一、聽診的復(fù)習(xí)：因在考試中都會(huì)有聽診的導(dǎo)向，只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽診部位上聽診音才會(huì)出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。
二、分析X線照片時(shí)，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。
三、心電圖分析：關(guān)鍵是要熟記正常心電圖的特征，各個(gè)波形和段的臨床意義，然后才能掌握病態(tài)心電圖的特征性表現(xiàn)。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板，如果時(shí)間有限，不建議大家鉆牛角尖，因?yàn)檫@部分分值很低。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查：要求掌握19個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)檢查的正常值一般大家都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查結(jié)果判定，血?dú)夥治鰧?duì)于大部分的同學(xué)來說也是難點(diǎn)。只有記住正常值，才能對(duì)異常的結(jié)果做出判斷。
五、B超和CT為本站考試的難點(diǎn)，其實(shí)看清大綱就知道，B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個(gè)疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個(gè)部位就可以直接選擇是什么病了。CT也是同理，大綱要求的6個(gè)病中，有三個(gè)是腦部病變，CT斷層中，顱腦是比較容易分辨出來的。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時(shí)了解病變的典型特征，在考試中就會(huì)容易做出判斷。
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