臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料
內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。以下就是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料，希望對(duì)大家考試有所幫助。
細(xì)菌性肺炎
一、肺炎鏈球菌肺炎
肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌(3型毒力最強(qiáng))所引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。
【病理】
病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。表現(xiàn)為肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細(xì)胞浸潤(rùn)，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。在肝變期病理階段實(shí)際上并無確切分界，經(jīng)早期應(yīng)用抗菌藥物治療，此種典型的病理分期已很少見。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕。極個(gè)別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機(jī)化性肺炎。
【臨床表現(xiàn)】
(一)癥狀
發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39-4O℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增速�？捎谢紓�(cè)胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹癥。
(二)體征
患者呈急性熱病容，面頰排紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹;病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診稍濁，聽診可有呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎癥累及隔胸膜有關(guān)。重癥感染時(shí)可伴休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。累及腦膜時(shí)有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反射。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10-20)×109/L，中性粒細(xì)胞多在8O%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。
【X線檢查】
早期僅見肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇�，在�?shí)變陰影中可見支氣管充氣征，肋隔角可有少量胸腔積液。
【診斷】
根據(jù)典型癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，易作出初步診斷。
【治療】
(一)抗菌藥物治療
一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗菌藥物治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。對(duì)青霉素過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭抱曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧等。
(二)支持療法
患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。
(三)并發(fā)癥的處理
二、葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、酒精中毒、靜脈吸毒或原有支氣管肺疾病者。
【臨床表現(xiàn)】
(一)癥狀
本病起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫多高達(dá)39-40℃，胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀。毒血癥狀明顯，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，體質(zhì)衰弱，精神萎靡，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。
(二)體征
早期可無體征，常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可出現(xiàn)兩肺散在性濕啰音。
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移。胸部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。
【診斷】
根據(jù)全身毒血癥狀，咳嗽、膿血痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加、核左移并有中毒顆粒和X線表現(xiàn)，可作出初步診斷。細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依據(jù)，可行痰、胸腔積液、血和肺穿刺物培養(yǎng)。
【治療】
強(qiáng)調(diào)應(yīng)早期清除引流原發(fā)病灶，選用敏感的抗菌藥物。
其他病原體所致肺部感染
一、肺炎支原體肺炎
肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎。
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期約2-3周，通常起病較緩慢。癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等�？人远酁殛嚢l(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2-3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表現(xiàn)更為常見，如皮炎(斑丘疹和多形紅斑)等。
【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】
X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3-4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。血白細(xì)胞總數(shù)正常或略增高，以中性粒細(xì)胞為主。起病2周后，約2/3的患者冷凝集試驗(yàn)陽性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有診斷價(jià)值。
【診斷】
需綜合臨床癥狀、X線表現(xiàn)及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。
【治療】
早期使用適當(dāng)抗菌藥物可減輕癥狀及縮短病程。本病有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。
二、肺曲霉病
肺曲霉病(pulmonary asPergillosis)主要由煙曲霉引起。該真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力極度低下時(shí)才能致病。
肺曲霉病臨床上主要有三種類型：
(一)侵襲性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis)
是最常見的類型，肺組織破壞嚴(yán)重，治療困難。癥狀以干咳、胸痛常見，部分患者有咯血，病變廣泛時(shí)出現(xiàn)氣急和呼吸困難，甚至呼吸衰竭。影像學(xué)特征性表現(xiàn)為X線胸片以胸膜為基底的多發(fā)的楔形陰影或空洞;胸部CT早期為暈輪征(halo sign) ，即肺結(jié)節(jié)影(水腫或出血)周圍環(huán)繞低密度影(缺血), 后期為新月體征(crescent sign)。治療首選兩性霉素B。
(二)曲霉腫
(三)變應(yīng)性支氣管肺曲霉病
【臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料】相關(guān)文章：
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料09-02
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)習(xí)題10-02
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)模擬試題09-16
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)專項(xiàng)習(xí)題09-28
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)模擬習(xí)題10-13
2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》重點(diǎn)內(nèi)容09-12
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)習(xí)題及答案09-08