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考試輔導(dǎo)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)串講:艾滋病

時(shí)間:2025-04-23 07:09:00 考試輔導(dǎo) 我要投稿
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)串講:艾滋病

  艾滋病,即獲得性免疫缺陷綜合癥,目前,艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)串講:艾滋病,希望對(duì)大家有所幫助。

  艾滋病

  病原學(xué)

  人類免疫缺陷病毒( HIV)

  HIV分為HIV-1和HIV-2兩型,HIV-1為主要流行株。

  HIV-1

  流行病學(xué)

  1.傳染源

  患者及帶病毒者是傳染源,后者是具有重要意義的傳染源。

  2.傳播途徑

  性接觸傳播

  注射(血液)途徑傳播

  母嬰垂直傳播

  其他途徑傳播

  人群易感性

  人群普遍易感

  高危人群

  男性同性戀或雙性戀者 性

  靜脈藥癮者、血友病患者及多次接受輸血和血制品者 血

  HIV感染者及艾滋病患者所生的嬰兒 母嬰

  臨床表現(xiàn)

  本病的潛伏期平均9年,可短至數(shù)月,長(zhǎng)達(dá)10年。HIV侵入人體后可分為三期:

  1.急性期

  2.無癥狀期

  3.艾滋病期

  1.急性期

  一般發(fā)生在初次感染后的2~4周,表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等,癥狀持續(xù)數(shù)天到兩周后消失。

  淋巴結(jié)腫大

  急性期輔助檢查

  可查到p24抗原與HIV,但抗-HIV要到5周左右才出現(xiàn);血小板可減少;CD4+T淋巴細(xì)胞下降,CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞比例倒置。

  CD4下降

  急性期核心特點(diǎn)小結(jié):

  1.淋巴結(jié)大

  2.CD4下降

  2.無癥狀期

  可由HIV原發(fā)感染或急性期發(fā)展而來,臨床上無任何癥狀,但血清中可查到HIV、核心蛋白(p24)和抗-HIV,具有傳染性。此期一般持續(xù)6~8年。

  3.艾滋病期

  (1)體質(zhì)性疾病

  (2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

  (3)免疫缺陷,導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染

  (4)免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤

  (5)免疫缺陷并發(fā)的其他疾病

  免疫缺陷

  (1)體質(zhì)性疾病 衰弱

  發(fā)熱、乏力、厭食、體重下降,慢性腹瀉和易感冒

  (2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

  頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等單純神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)

  (3)嚴(yán)重的免疫缺陷,導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染

  如卡氏肺孢子菌、弓形蟲、念珠菌、隱球菌、巨細(xì)胞病毒、EB病毒及單純皰疹病毒等引起多系統(tǒng)多臟器的感染

  多系統(tǒng)多種感染

  HIV常見的機(jī)會(huì)性感染的種類和表現(xiàn):

 、俸粑到y(tǒng):卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)為艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)感染及主要的死亡原因

  表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、漸進(jìn)性呼吸困難和發(fā)紺

  X線變化較遲(間質(zhì)性肺炎),支氣管灌洗液查病原可做快速診斷

  肺孢子菌肺炎:最常見;

  最主要死因、谙到y(tǒng):白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒均可以引起口腔炎、食管炎及潰瘍;卡氏肉瘤可侵犯皮膚與口腔黏膜

 、凵窠(jīng)系統(tǒng):

  可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等單純神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn),也可發(fā)生弓形蟲所致腦膿腫、巨細(xì)胞病毒腦炎、隱球菌性腦膜炎、原發(fā)性腦淋巴瘤與卡氏肉瘤等;還可發(fā)生進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病;頭顱CT或磁共振檢查可助診。

 、芷つw黏膜受損:

  表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰的皰疹病毒感染與尖銳濕疣。

 、菅鄄渴軗p:

  表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎;卡氏肉瘤也可波及眼的各個(gè)部位。

  (4)因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤

  卡波西肉瘤(即卡氏肉瘤),可發(fā)生在皮膚、黏膜、內(nèi)臟、淋巴結(jié)、肝、脾等處,呈藍(lán)紫色、棕紅色斑塊或結(jié)節(jié)型或波及深部組織的浸潤(rùn)型,也可表現(xiàn)為斑疹、丘疹、斑塊、疣狀、乳頭狀瘤或菜花樣。

  (5)免疫缺陷并發(fā)的其他疾病

  如慢性淋巴性間質(zhì)肺炎。

  小結(jié):艾滋病表現(xiàn)核心考點(diǎn)

  1.多系統(tǒng)多種感染

  (卡氏肺孢子菌肺炎—最常見最主要死因)

  2.繼發(fā)腫瘤

  (卡波西肉瘤)

  診斷

  HIV感染的診斷:

  1.流行病學(xué)史

  不安全性生活史、靜脈注射毒x史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。

  2.臨床表現(xiàn)

  臨床上凡具備以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上癥狀的應(yīng)考慮艾滋病可能:①長(zhǎng)期慢性發(fā)熱;②體重下降10%以上,③長(zhǎng)期慢性腹瀉;④全身淋巴結(jié)腫大綜合征;⑤反復(fù)出現(xiàn)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒及其他感染者;⑥口腔白色念珠菌感染

  3.實(shí)驗(yàn)室檢查

  (1)血常規(guī)與免疫學(xué)檢查:T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降,CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降(正常(0.8~1.2)×109/L),CD4+/CD8+<1.0(正常1.4~2.0)。

  (2)病原學(xué)及血清學(xué)檢查:抗-HIV(ELISA法)兩次陽性為初篩,抗-HIV(WB法)陽性作為確診,也可查HIV抗原P24(ELISA法)或HIV定量檢測(cè)(定量PCR法),機(jī)會(huì)性感染的病原學(xué)檢查。

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