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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)串講:艾滋病
艾滋病,即獲得性免疫缺陷綜合癥,目前,艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)串講:艾滋病,希望對(duì)大家有所幫助。
艾滋病
病原學(xué)
人類免疫缺陷病毒( HIV)
HIV分為HIV-1和HIV-2兩型,HIV-1為主要流行株。
HIV-1
流行病學(xué)
1.傳染源
患者及帶病毒者是傳染源,后者是具有重要意義的傳染源。
2.傳播途徑
性接觸傳播
注射(血液)途徑傳播
母嬰垂直傳播
其他途徑傳播
人群易感性
人群普遍易感
高危人群
男性同性戀或雙性戀者 性
靜脈藥癮者、血友病患者及多次接受輸血和血制品者 血
HIV感染者及艾滋病患者所生的嬰兒 母嬰
臨床表現(xiàn)
本病的潛伏期平均9年,可短至數(shù)月,長(zhǎng)達(dá)10年。HIV侵入人體后可分為三期:
1.急性期
2.無癥狀期
3.艾滋病期
1.急性期
一般發(fā)生在初次感染后的2~4周,表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等,癥狀持續(xù)數(shù)天到兩周后消失。
淋巴結(jié)腫大
急性期輔助檢查
可查到p24抗原與HIV,但抗-HIV要到5周左右才出現(xiàn);血小板可減少;CD4+T淋巴細(xì)胞下降,CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞比例倒置。
CD4下降
急性期核心特點(diǎn)小結(jié):
1.淋巴結(jié)大
2.CD4下降
2.無癥狀期
可由HIV原發(fā)感染或急性期發(fā)展而來,臨床上無任何癥狀,但血清中可查到HIV、核心蛋白(p24)和抗-HIV,具有傳染性。此期一般持續(xù)6~8年。
3.艾滋病期
(1)體質(zhì)性疾病
(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
(3)免疫缺陷,導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染
(4)免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤
(5)免疫缺陷并發(fā)的其他疾病
免疫缺陷
(1)體質(zhì)性疾病 衰弱
發(fā)熱、乏力、厭食、體重下降,慢性腹瀉和易感冒
(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等單純神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)
(3)嚴(yán)重的免疫缺陷,導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染
如卡氏肺孢子菌、弓形蟲、念珠菌、隱球菌、巨細(xì)胞病毒、EB病毒及單純皰疹病毒等引起多系統(tǒng)多臟器的感染
多系統(tǒng)多種感染
HIV常見的機(jī)會(huì)性感染的種類和表現(xiàn):
、俸粑到y(tǒng):卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)為艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)感染及主要的死亡原因
表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、漸進(jìn)性呼吸困難和發(fā)紺
X線變化較遲(間質(zhì)性肺炎),支氣管灌洗液查病原可做快速診斷
肺孢子菌肺炎:最常見;
最主要死因、谙到y(tǒng):白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒均可以引起口腔炎、食管炎及潰瘍;卡氏肉瘤可侵犯皮膚與口腔黏膜
、凵窠(jīng)系統(tǒng):
可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等單純神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn),也可發(fā)生弓形蟲所致腦膿腫、巨細(xì)胞病毒腦炎、隱球菌性腦膜炎、原發(fā)性腦淋巴瘤與卡氏肉瘤等;還可發(fā)生進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病;頭顱CT或磁共振檢查可助診。
、芷つw黏膜受損:
表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰的皰疹病毒感染與尖銳濕疣。
、菅鄄渴軗p:
表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎;卡氏肉瘤也可波及眼的各個(gè)部位。
(4)因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤
卡波西肉瘤(即卡氏肉瘤),可發(fā)生在皮膚、黏膜、內(nèi)臟、淋巴結(jié)、肝、脾等處,呈藍(lán)紫色、棕紅色斑塊或結(jié)節(jié)型或波及深部組織的浸潤(rùn)型,也可表現(xiàn)為斑疹、丘疹、斑塊、疣狀、乳頭狀瘤或菜花樣。
(5)免疫缺陷并發(fā)的其他疾病
如慢性淋巴性間質(zhì)肺炎。
小結(jié):艾滋病表現(xiàn)核心考點(diǎn)
1.多系統(tǒng)多種感染
(卡氏肺孢子菌肺炎—最常見最主要死因)
2.繼發(fā)腫瘤
(卡波西肉瘤)
診斷
HIV感染的診斷:
1.流行病學(xué)史
不安全性生活史、靜脈注射毒x史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。
2.臨床表現(xiàn)
臨床上凡具備以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上癥狀的應(yīng)考慮艾滋病可能:①長(zhǎng)期慢性發(fā)熱;②體重下降10%以上,③長(zhǎng)期慢性腹瀉;④全身淋巴結(jié)腫大綜合征;⑤反復(fù)出現(xiàn)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒及其他感染者;⑥口腔白色念珠菌感染
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血常規(guī)與免疫學(xué)檢查:T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降,CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降(正常(0.8~1.2)×109/L),CD4+/CD8+<1.0(正常1.4~2.0)。
(2)病原學(xué)及血清學(xué)檢查:抗-HIV(ELISA法)兩次陽性為初篩,抗-HIV(WB法)陽性作為確診,也可查HIV抗原P24(ELISA法)或HIV定量檢測(cè)(定量PCR法),機(jī)會(huì)性感染的病原學(xué)檢查。
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