2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科辯證論治輔導(dǎo)
中醫(yī)內(nèi)科是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁，是中醫(yī)臨床各科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)院校占有極其重要的地位。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科辯證論治輔導(dǎo)，希望對(duì)大家有所幫助。
癲狂的辨證論治
癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征。狂病以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。均以青壯年罹患者多。因二者在臨床癥狀上不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱。
一、辨證要點(diǎn)
1.區(qū)分癲證與狂證之不同
癲證初期以情感障礙為主，表現(xiàn)情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動(dòng)。若病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學(xué)習(xí)成績下降，直至喪失生活和工作能力。進(jìn)一步發(fā)展，病情更甚者，可出現(xiàn)淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽�？褡C初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動(dòng)惡靜。病情進(jìn)一步發(fā)展，漸至頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現(xiàn)呼號(hào)罵詈，不避水火，不避親疏的嚴(yán)重癥狀。癲狂至晚期，正氣大虧，邪氣猶存，臨床極為難治。
2.辨病性虛實(shí)
初病屬實(shí)，久病則多虛實(shí)夾雜。癲為氣郁、痰阻、血瘀，久延則脾氣心血虧耗�？駷榛鹩�、痰壅、熱瘀，久延心腎陰傷，水不濟(jì)火，而致陰虛火旺。
二、治療原則
本病初期多以邪實(shí)為主，治當(dāng)理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)，降(泄)火豁痰，化瘀通竅;后期以正虛為主，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽。
三、證治分類
1.痰火擾神證
起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號(hào)叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。
證機(jī)概要：五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。
治法：清心瀉火，滌痰醒神。
代表方：生鐵落飲加減。本方清心瀉火，滌痰醒神，適用于痰熱上擾，竅蒙神昏之證。
常用藥：龍膽草、黃連、連翹清瀉心肝實(shí)火;膽星、貝母、橘紅、竹茹清滌痰濁;石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神宣竅安神;生鐵落、朱砂鎮(zhèn)心寧神;玄參、天冬、麥冬、丹參養(yǎng)心血，固心陰，活瘀血，以防火熱傷陰之弊。
痰火壅盛而舌苔黃垢膩者，同時(shí)用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅;若陽明腑熱，大便燥結(jié)，舌苔黃燥，脈實(shí)大者，可暫用小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實(shí)火;煩熱渴飲加生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津;久病面色晦滯，狂躁不安，行為乖異，舌質(zhì)青紫有瘀斑，脈沉弦者，此為瘀熱阻竅，可酌加丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭;若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者，可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。
2.痰熱瘀結(jié)證
癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。
證機(jī)概要：氣郁痰結(jié)，血?dú)饽郎�，瘀熱互結(jié)，神竅被塞。
治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。
代表方：癲狂夢(mèng)醒湯加減。本方重在調(diào)暢氣血，豁痰化瘀，適用于氣血郁滯，痰熱瘀結(jié)之證。
常用藥：半夏、膽南星、陳皮理氣豁痰;柴胡、香附、青皮疏肝理氣;桃仁、赤芍、丹參活血化瘀。
蘊(yùn)熱者，加黃連、黃芩以清之;有蓄血內(nèi)結(jié)者，加服大黃蟄蟲丸，以祛瘀生新，攻逐蓄血;不饑不食者，加白金丸，以化頑痰，祛惡血。
3.火盛陰傷證
癲狂久延，時(shí)作時(shí)止，勢(shì)已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾。
治法：育陰潛陽，交通心腎。
代表方：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。前方重在滋陰降火，安神寧心，適用于心中煩躁，驚悸不寐等陰虛火旺之證;后方偏于滋養(yǎng)腎陰，鎮(zhèn)驚安神，適用于悸惕不安，反應(yīng)遲鈍等心腎不足之證。
常用藥：川黃連、黃芩清心瀉火，生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍滋陰養(yǎng)血，共奏瀉南補(bǔ)北之用;人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲交通心腎，安神定志;生龍齒、琥珀、朱砂鎮(zhèn)心安神。
痰火未平，舌苔黃膩，質(zhì)紅，加膽南星、天竺黃;心火亢盛者，加朱砂安神丸;睡不安穩(wěn)者，加孔圣枕中丹。
血風(fēng)的瘡鑒別診斷：
1、寒外襲證：瘙癢多發(fā)于暴露部位，天氣寒冷或氣溫急驟變化時(shí)可誘發(fā)或加重，或夜間解衣臥床時(shí)亦甚，皮膚干燥，惡寒、微發(fā)熱，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈浮緊。疏風(fēng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)。
2、熱郁滯肌膚證：瘙癢好發(fā)于夏秋季節(jié)，氣溫干燥時(shí)可誘發(fā)或加重，或夜間臥床時(shí)加重，身熱，微惡風(fēng)寒，口渴，出汗，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或干，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱、調(diào)和營衛(wèi)。
3、毒蘊(yùn)結(jié)肌膚證：瘙癢好發(fā)于肛門周圍、陰囊及女陰部位，癢時(shí)難以控制，引起過度搔抓，抓后局部可有抓痕、紅腫，日久則肥厚、苔蘚化，汗出，摩擦及食物刺激等可誘發(fā)或加重，婦人可伴有帶下腥臭，口苦口臭，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱除濕止癢。
4、熱風(fēng)盛證：周身瘙癢劇烈，肌膚灼熱，抓破出血，遇熱癢劇，得涼則安，身熱心煩，口燥咽干，多見于青壯年，春夏好發(fā)，舌質(zhì)紅苔黃干，脈數(shù)。清熱涼血、消風(fēng)止癢。
5、虛風(fēng)燥證：多見于年老羸弱者，皮膚瘙癢，發(fā)無定處，夜間尤甚，難以入眠，周身皮膚干燥脫屑，抓痕累累，經(jīng)久不愈，冬重夏輕，伴倦怠無力，大便艱澀，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無力。養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢。
6、郁血虛證：皮膚瘙癢多因情緒激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，精神抑郁，面容憔悴，嘆息，心煩，口苦，婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，唇甲色淡，舌質(zhì)淡或暗，苔薄，脈細(xì)澀。疏肝解郁、養(yǎng)血祛風(fēng)。
肝陰虛辨證指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。
【臨床表現(xiàn)】 頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動(dòng)，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證多由情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰;或熱病后期，灼傷陰液;或腎陰不足，水不涵木，累及肝陰。以致肝失濡養(yǎng)，頭目、筋脈失潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾。
肝陰不足，頭目失濡，故頭暈眼花，兩目干澀，視力減退;肝絡(luò)失養(yǎng)，虛火內(nèi)灼，疏泄失職，故脅肋隱隱灼痛;筋脈失滋，筋膜攣急，則見手足蠕動(dòng);陰虛不能制陽，虛熱內(nèi)蒸，故五心煩熱，午后潮熱;陰虛內(nèi)熱，迫津外泄，則為盜汗;虛火上炎，故面部陣陣烘熱，兩顴潮紅;陰液不能上承，則口干咽燥;舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)，為肝陰不足，虛熱內(nèi)熾之征。
肝陰虛證是指肝陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。
【證候】頭暈，頭痛，耳鳴，脅肋隱痛，兩目干澀，視物模糊，煩躁失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
【分析】本證多因情志不遂，氣郁化火，灼傷陰液，致肝陰不足所致。肝陽雨不足，不能上滋于頭目，故見頭暈，頭痛，耳鳴;肝陰不足，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故故有脅肋隱痛;肝血不足，不能上注于目，則兩目干澀，視物模糊;陰虛內(nèi)熱，熱擾心神，故見煩躁，失眠;五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。
寒凝肝脈辨證 寒凝肝脈證是指寒邪凝滯于肝脈所表現(xiàn)出的證候。
【證候】 少腹脹痛，睪丸墜脹遇寒加重;或見陰囊內(nèi)縮，痛引少腹，面色胱白，形寒肢冷，口唇青紫，小便清長，舌淡苔白，脈沉弦。
【分析】 本證多因外感寒邪侵襲于肝脈，使氣血凝滯而致。寒凝肝脈，氣血凝滯，故見少腹脹痛，睪丸墜脹，遇寒加重;寒主收引，肝脈受寒，則陰囊冷縮而痛引少腹;寒為陰邪，寒勝阻遏陽氣，陽氣不得布達(dá)，故見面色胱白，形寒肢冷;陽虛不能化氣行水，泌清濁，水走腸間，而見小便清長，便溏;肝絡(luò)環(huán)唇，寒滯于肝，故口唇青紫;舌淡苔白，脈沉弦，皆屬寒盛于肝之征。
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