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2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)
下面是小編整理的2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)，提供給諸位考生備考。
按診
�、侔醇∧w：按觸全身皮膚的寒熱、潤(rùn)燥、腫脹和瘡瘍。按肌膚的寒熱判斷病證的表里虛實(shí)。身熱邪氣盛，身寒陽(yáng)氣虛;初按熱甚久按熱反輕的是表證;若久按其熱反甚是里證;肌膚柔軟而喜按的為虛證;患處硬痛拒按的為實(shí)證。肌膚干燥干癟的為津液不足;肌膚甲錯(cuò)為陰液虧損或瘀血積聚。按觸瘡瘍局部，腫起而硬不熱屬寒證;腫起壓痛灼熱屬熱證;根盤(pán)平塌漫腫屬虛證;根盤(pán)收束而高起屬實(shí)證。
②按手足的寒熱變化：可探明病證寒熱虛實(shí)。手足俱冷屬寒證，陽(yáng)虛陰盛;手足俱熱屬熱證，陽(yáng)盛或陰虛。手足的背部較熱為外感發(fā)熱;手足心較熱為內(nèi)傷發(fā)熱。按手足的寒熱變化，對(duì)于決定某些陽(yáng)氣衰竭的病證尤其重要。如四肢猶溫是陽(yáng)氣尚存，尚可治療;若四肢厥冷，其預(yù)后大多不良。
�、郯葱馗梗焊鶕�(jù)病情，有目的地觸摸、按壓或叩擊胸前區(qū)、脅肋和腹部，以了解宗氣的強(qiáng)弱變化;按胸腹肋主要是按摸前胸部、兩肋部以診察心、肺、肝三臟的病變。按腹部(見(jiàn)腹診)。
�、馨唇�(jīng)絡(luò)腧穴：通過(guò)手在經(jīng)絡(luò)循行路線(xiàn)和腧穴部位上進(jìn)行按壓、觸摸或戳捏等動(dòng)作，以探尋異常征象(見(jiàn)經(jīng)絡(luò)腧穴按診)。
促脈臨床意義
促脈主陽(yáng)盛熱結(jié)，氣血、痰飲、宿食停滯;亦主臟氣虛弱，陰血衰少。陽(yáng)盛熱結(jié)，陰不和陽(yáng)，故脈來(lái)急數(shù)有力而時(shí)見(jiàn)歇止。若真元衰憊，臟氣虛弱，陰血衰少，以致脈氣不相接，則脈促而細(xì)小無(wú)力，多屬虛脫之象。
崩漏并發(fā)癥
�、咆氀罕缆┦а^(guò)多，就會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、唇色淡白、頭暈?zāi)垦�、精神倦怠、氣短無(wú)力、心悸怔仲、失眠多夢(mèng)、脈象細(xì)弱等一系列貧血征象。
�、铺撁摚罕缆┎∑穑鐏�(lái)勢(shì)猛，出血量多，崩下不止，常可引起虛脫，出現(xiàn)神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無(wú)根或沉伏不見(jiàn)的危重證候，如不及時(shí)搶救則有生命危險(xiǎn)。
�、切岸靖腥荆罕憩F(xiàn)為下腹疼痛拒按，腰痛，帶下稠粘，色黃氣穢或五色并見(jiàn)，伴有煩躁口渴，小便黃，大便干，舌苔黃膩，脈象細(xì)滑等。
本病以青春期婦女、更年期婦女多見(jiàn)。多因血熱、氣虛、肝腎陰虛、血瘀、氣郁等損及沖任，沖任氣虛不攝所致。治崩要以止血為先，以防暈絕虛脫，待血少或血止后，可審因論治，亦即急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則。
白苔燥裂
舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質(zhì)硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細(xì)，質(zhì)地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱(chēng)白苔燥裂。
主病及相關(guān)研究：白苔和燥裂兩者亦可同現(xiàn)于舌面，故統(tǒng)稱(chēng)白苔燥裂。總因內(nèi)熱暴起，津液暴傷所致。多見(jiàn)于急性溫?zé)岵。餆岜┢�，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉(zhuǎn)黃之時(shí)，若苔雖白裂，卻不甚干，常見(jiàn)于暑溫，暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁。
《舌鑒辨正》：“白苔燥裂舌，乃因誤服溫補(bǔ)，灼傷真陰，無(wú)黃黑色者，真陰將枯竭舌，舌上無(wú)津，苔已干燥，故不能變顯他色。”
白苔燥裂主病，主暴熱傷津;治宜生津?yàn)a熱;主暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁，治宜清暑益氣。
臨床多見(jiàn)于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有：板藍(lán)根沖劑等。
輸血適應(yīng)癥
一、輸血適應(yīng)證：失血量在1000ml以上，必須及時(shí)輸血
二、輸血并發(fā)癥及防治
1、過(guò)敏反應(yīng)：腎上腺素
2、發(fā)熱反應(yīng)：立即減慢速度;嚴(yán)重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。
3、溶血反應(yīng)：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護(hù)腎功能和防治彌散性血管內(nèi)凝血。
4、循環(huán)超負(fù)荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿
5、細(xì)菌污染反應(yīng)：抗休克，抗感染(廣譜抗生素、補(bǔ)液、利尿、降溫、糾酸)
6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈 10%葡萄糖酸鈣10ml
7、疾病傳播
高鈣血癥
早期表現(xiàn)為多尿、夜尿、煩渴、尿比重和滲透壓降低，甚至發(fā)生腎性尿崩癥，抗利尿激素治療無(wú)效。病程長(zhǎng)者出現(xiàn)氨基酸尿、腎性糖尿、蛋白尿、腎鈣化、尿路結(jié)石，常合并腎盂腎炎。晚期出現(xiàn)GFR下降、氮質(zhì)血癥及尿毒癥。
全身表現(xiàn)包括脫水、低血鉀、低血鈉、低血鎂、腎小管酸中毒等癥狀，皮膚瘙癢，慢性結(jié)膜炎，角膜鈣化環(huán)即帶狀角膜病是高鈣血癥的特殊體征�？珊喜⑸嗉∥s、嗅覺(jué)減退、聲音嘶啞、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)。高鈣血癥可興奮胃腺分泌而發(fā)生潰瘍病，可致胃出血和穿孔。本病如由甲狀旁腺激素分泌增多引起可同時(shí)伴有多發(fā)性結(jié)石、消化性潰瘍、胰腺炎等。
血鈣濃度迅速增高超過(guò)3.7mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)高鈣血癥危象，病死率達(dá)60%.患者嚴(yán)重多尿，脫水，血壓急劇升高，腎功能急劇惡化，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹絞痛、抽搐、嗜睡、譫妄、木僵、昏迷、室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。
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