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臨床助理醫(yī)師心臟病考試復(fù)習(xí)筆記
導(dǎo)語(yǔ)：心臟病是一類(lèi)比較常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織構(gòu)成，循環(huán)系統(tǒng)疾病也稱(chēng)為心血管病，包括上述所有組織器官的疾病，在內(nèi)科疾病中屬于常見(jiàn)病，其中以心臟病最為多見(jiàn)，能顯著地影響患者的勞動(dòng)力。
糖尿病性心臟病
糖尿病性心臟病，是指糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心臟疾病，主要有與糖尿病引發(fā)的大小血管病變及植物神經(jīng)病變相關(guān)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變及心臟植物神經(jīng)病變。隨著胰島素的廣泛使用，抗生素的不斷更新，糖尿病急性并發(fā)癥及感染的發(fā)生率與死亡率都迅速下降，其慢性并發(fā)癥已日益成為威脅患者健康和生命的主要因素，死于糖尿病性心臟病的患者也日趨升高。我國(guó)首都醫(yī)院1958～1977年統(tǒng)計(jì)，在死亡的糖尿病患者中，死于冠心病者占22.9%.
心悸的三大病因
本證的發(fā)生常與平素體質(zhì)虛弱、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關(guān)。乎素體質(zhì)不強(qiáng)，心氣怯弱，或久病心血不足，或憂思過(guò)度，勞傷心脾，使心神不能自主，發(fā)為心悸;或腎陰虧虛，水火不濟(jì)，虛火妄動(dòng)，上擾心神而致病;或脾腎陽(yáng)虛，不能蒸化水液，停聚為飲，上犯于心，心陽(yáng)被遏，心脈痹阻，而發(fā)本病。
引起心悸的原因很多，大體可見(jiàn)于以下幾類(lèi)疾�。�
1.心血管疾病常見(jiàn)于各種類(lèi)型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等。
2.非心血管疾病常見(jiàn)于貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病以及胸腔積液、氣胸、肺部炎癥、肺不張、腹水、腸梗阻、腸脹氣等;還可見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、阿托品等藥物后出現(xiàn)的心悸。
3.神經(jīng)因素自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂最為常見(jiàn)，神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、驚恐或過(guò)度興奮、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)心悸。
急性心包炎病因
癥狀可由原發(fā)疾病引起，如結(jié)核可有午后潮熱、盜汗�；撔孕陌卓捎泻畱�(zhàn)、高熱、大汗。心包本身炎癥，則可見(jiàn)胸骨后疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收后期在心前區(qū)可聽(tīng)到心包摩擦音，可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。當(dāng)心包積液量超過(guò)300毫升以上時(shí)，心尖搏動(dòng)可消失。心臟排血量顯著減少可發(fā)生休克。心臟舒張受限，使靜脈壓增高可產(chǎn)生頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、奇脈等。
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