2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前沖刺試題
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一、A1型題
1.男性，42歲。大量飲酒8小時(shí)后出現(xiàn)上腹痛，彎腰體位可減輕。左上腹壓痛。最可能的診斷是
A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃腸炎D.急性胃炎E.急性腸梗阻
2.門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是
A.肝昏迷B.白細(xì)胞、血小板減少癥C.頑固性腹腔積液D.食管、胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸
3.男性，45歲。間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽(yáng)性，其治療方案首選
A.黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡B.質(zhì)子泵阻滯劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡
C.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵阻滯劑治療，6周復(fù)查胃鏡D.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡
E.H受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡
4.女，38歲。肝硬化腹水患者，1周來(lái)低熱，腹部隱痛，腹水明顯增多，血白細(xì)胞11×10/L，中性粒細(xì)胞0.80，查體時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意的體征是
A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張C.脾腫大D.腹部壓痛及反跳痛E.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性
5.肝硬化代償期可出現(xiàn)
A.出血傾向和貧血B.腹水C.食道靜脈曲張D.肝臟縮小E.脾臟腫大
6.膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)各異，主要取決于
A.結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、有無(wú)感染B.結(jié)石的大小及部位，嵌頓與否C.進(jìn)油膩食物后
D.體位的改變或靜臥狀態(tài)E.結(jié)石嵌于膽囊頸部
7.胃酸多、餐后腹痛、嘔宿食，最可能的診斷是
A.胃小彎潰瘍B.十二指腸微球部潰瘍C.幽門管潰瘍D.糜爛性胃炎E.Zollinger-Ellison綜合征
8.消化性潰瘍并發(fā)大出血時(shí)
A.面色蒼白，尿少，血壓下降B.惡心嘔吐，反酸C.餐后上腹疼痛，嘔吐量大，含隔夜宿食
D.腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性E.突然全腹劇痛，腹肌緊張，肝濁音界消失
9.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是
A.輸液、輸血維持有效血容量B.糾正代謝性酸中毒C.靜脈滴入大量抗生素D.膽道減壓引流手術(shù)
E.急診行膽囊切除術(shù)
10.對(duì)肝硬化診斷有確診價(jià)值的檢查是
A.X線鋇餐檢查B.腹部B超C.胃鏡檢查D.腹腔鏡檢查+活檢
11.腸結(jié)核的好發(fā)部位是
A.空腸B.回腸C.回盲部D.橫結(jié)腸E.十二指腸
12.男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無(wú)尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫、血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩肺下布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是
A.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉B.控制入液量，停止補(bǔ)鉀C.及時(shí)緊急透析D.袢利尿劑靜脈注射
E.靜脈甘露醇利尿
13.乳果糖對(duì)于肝性腦病的治療作用是
A.消除誘因B.減少氨的形成和吸收C.降低血氨、促進(jìn)氨的代謝清除D.抑制假神經(jīng)遞質(zhì)的形成
E.抑制腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)
14.影響肝硬化患者出血傾向的原因不包括
A.毛細(xì)血管脆性增加B.維生素A缺乏C.維生素E缺乏D.凝血因子合成障礙E.血小板質(zhì)和量異常
15.服毒后的洗胃處理，下列哪項(xiàng)不正確
A.一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效B.超過(guò)6小時(shí)多數(shù)洗胃已無(wú)必要
C.吞服強(qiáng)腐蝕性毒物者，不宜洗胃D.驚厥患者不宜插管洗胃
E.昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎，洗胃應(yīng)慎重
16.患者女，25歲，昨晚吃剩飯一碗，當(dāng)時(shí)發(fā)生上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐。體溫36.5℃，上腹部壓痛，腸鳴音活躍。白細(xì)胞總數(shù)、分類及糞常規(guī)正常，首先考慮
A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.胃潰瘍D.膽囊炎E.胃神經(jīng)官能癥
17.男性，26歲。反復(fù)上腹痛4年，常子秋冬季時(shí)加重，饑餓時(shí)加重，餐后可緩解。該患者最可能的診斷是
A.胃癌B.十二指腸潰瘍C.慢性淺表性胃炎D.慢性萎縮性胃炎E.胃潰瘍
18.門靜脈高壓癥的主要原因是
A.門靜脈炎B.肝靜脈阻塞C.肝硬變D.門靜脈干血栓E.多囊肝
19.患者男，32歲，經(jīng)常周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間加重，進(jìn)食可緩解，服西咪替丁可止痛，最可能的診斷為
A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.慢性胃炎D.胃黏膜脫垂癥E.十二指腸壅積癥
20.最能說(shuō)明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是
A.門脈增寬B.睥大C.腹水D.食道靜脈曲張E.痔核形成
21.梗阻性黃疸時(shí)，BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，為明確診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查
A.放射性核素胰腺掃描B.低張性十二指腸造影C.PTCD.ERCPE.CT
22.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是
A.慶大霉素B.甲硝唑C.柳氮磺胺吡啶D.硫唑嘌呤E.痢特靈
23.慢性萎縮性胃體胃炎治療中，下列哪一項(xiàng)錯(cuò)誤
A.口服抗生素B.稀鹽酸C.VitBD.FeSOE.H受體拮抗劑
24.門靜脈高壓癥病人，實(shí)行分流術(shù).哪一項(xiàng)是正確的
A.病人有明顯黃疸B.血清白蛋白低于30g/L時(shí)C.適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血的病人
D.適用于嚴(yán)重腹腔積液病人E.術(shù)后不會(huì)再發(fā)生胃底、食管靜脈曲張
25.與幽門螺桿菌密切相關(guān)的疾病是
A.十二指腸球潰瘍B.急性胃腸炎C.急性胰腺炎D.潰瘍性結(jié)腸炎E.慢性膽囊炎
26.一般不會(huì)引起血清淀粉酶升高的疾病是
A.急性胰腺炎
B.腸梗阻
C.慢性肝炎
D.膽結(jié)石
E.消化性潰瘍穿孔
27.發(fā)病24小時(shí)后的急性胰腺炎其實(shí)驗(yàn)室診斷主要依據(jù)是
A.總數(shù)及分類B.血清淀粉酶C.血清脂肪酶D.血CaE.尿淀粉酶
28.女，35歲。有膽囊結(jié)石病史8年。1d前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無(wú)發(fā)熱，無(wú)血尿，無(wú)黃疸，為明確診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)B.血清轉(zhuǎn)氨酶C.尿常規(guī)D.血清淀粉酶E.上消化道鋇餐透視
29.肝性腦病的腦性毒物中，下列哪項(xiàng)不正確
A.氨B.芳香族氨基酸C.γ-氨基丁酸D.蛋氨酸的代謝產(chǎn)物-硫醇E.中鏈脂肪酸
30.關(guān)于A型胃炎，下列哪項(xiàng)是正確的
A.較常見(jiàn)B.大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起C.病變主要累及胃體和胃底D.發(fā)病與遺傳因素?zé)o關(guān)
E.最終不易導(dǎo)致惡性貧血
31.對(duì)原發(fā)性肝癌早期診斷最有價(jià)值的是
A.甲胎蛋白測(cè)定B.癌胚抗原測(cè)定C.超聲波檢查D.CT檢查E.腹部平片
32.胰腺外分泌每日為
A.200～400mlB.750～1500mlC.400～600mlD.<300mlE.>1500ml
33.對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是
A.腹水B.肝性腦病C.血清白蛋白D.凝血酶原時(shí)間E.血清電解質(zhì)
34.男性，40歲。反復(fù)上腹痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為
A.慢性胃炎B.慢性膽囊炎C.慢性十二指腸球炎D.慢性胰腺炎E.慢性肝炎
35.在復(fù)合性潰瘍中，胃潰瘍的發(fā)生是由于
A.幽門松弛，十二指腸液反流B.幽門排空障礙引起胃竇部滯留及胃泌素分泌增加C.壁細(xì)胞總數(shù)增加
D.神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂E.遺傳因素
36.結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，下列哪項(xiàng)不正確
A.其療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略好B.粘連型合并滲出者，病變不易控制
C.一般用3至4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療
D.繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病的病人，臨床多選用以往未用或少用藥物
E.有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素
37.為明確診斷應(yīng)首先選擇的檢查是
A.上消化道鋇劑造影B.腹部超聲C.立位腹部X線平片D.臥位腹部X線平片E.胃鏡
38.關(guān)于慢性胃竇炎，不正確的是
A.消化道癥狀多見(jiàn)B.可同時(shí)存在潰瘍C.常有幽門螺桿菌感染D.引起惡性貧血
E.血清壁細(xì)胞抗體多為陽(yáng)性
39.門靜脈高壓癥引起上消化道大出血，緊急有效止血方法是
A.輸血B.靜脈滴注垂體后葉素C.口服去甲腎上腺素D.三腔雙囊管壓迫止血E.靜脈滴注善寧
40.胰頭癌最主要的癥狀是
A.腹痛，腹部不適B.消瘦乏力C.黃疸D.消化不良、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉E.嘔血、黑便
41.對(duì)鑒別上、下消化道出血有幫助的是
A.大便隱血陽(yáng)性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高
42.基礎(chǔ)胃酸分泌(BAO)為17mmol/h，最可能的診斷是
A.胃小彎潰瘍B.十二指腸微球部潰瘍C.幽門管潰瘍D.糜爛性胃炎E.Zollinger-Ellison綜合征
43.對(duì)診斷門脈高壓最有價(jià)值的是
A.腹水B.脾大C.肝大且質(zhì)硬D.黃疸及下肢水腫E.食管吞鋇X線檢查
44.診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)是
A.上腹部疼痛B.腹脹，排氣排便停止C.腸鳴音減弱D.血清淀粉酶超過(guò)128溫氏單位
E.腹部X線平片
45.急性胰腺炎患者。血清淀粉酶在發(fā)病后何時(shí)達(dá)高峰
A.12～24小時(shí)B.24～48小時(shí)C.48～72小時(shí)D.72～96小時(shí)E.96小時(shí)以上
46.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的規(guī)律是
A.腹痛→便意→便后緩解B.腹痛→進(jìn)餐→緩解C.腹痛→便意→便后加劇D.腹痛多遍及全腹
E.以上都不是
47.急性胰腺炎發(fā)病急驟，主要癥狀為
A.怕冷、發(fā)熱B.惡心、嘔吐C.腹部壓痛及肌緊張D.劇烈上腹痛呈束帶狀向腰部放散
E.腹脹和腸鳴音消失
48.支鏈氨基酸對(duì)于肝性腦病的治療作用是
A.消除誘因B.減少氨的形成和吸收C.降低血氨、促進(jìn)氨的代謝清除D.抑制假神經(jīng)遞質(zhì)的形成
E.抑制腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)
49.潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于
A.回腸末端及升結(jié)腸B.升結(jié)腸C.降結(jié)腸D.全結(jié)腸E.直腸及乙狀結(jié)腸
50.膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是
A.腹痛、嘔吐、寒熱B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、黃疸、腹瀉D.腹痛、腹脹、昏迷
E.腹痛、黃疸、寒熱
51.急性胰腺炎發(fā)病后血清淀粉酶值開始增高的時(shí)間
A.3～12小時(shí)B.24～48小時(shí)C.2～3天D.4～5天E.>6天
52.檢測(cè)血、尿淀粉酶診斷急性胰腺炎下列不正確的是
A.血清淀粉酶常在起病后6～8h開始升高B.尿淀粉酶常在起病后12～24h開始升高
C.血清淀粉酶>500U(蘇氏單位)有診斷意義D.血清淀粉酶升高幅度與病情嚴(yán)重程度一致
E.消化性潰瘍穿孔、膽囊炎等急腹癥血清淀粉酶也可增高
53.下列哪項(xiàng)最不可能引起潰瘍性結(jié)腸炎
A.結(jié)腸感染B.變態(tài)反應(yīng)C.細(xì)胞免疫異常D.遺傳E.過(guò)敏反應(yīng)
54.治療結(jié)核性腹膜炎最重要的方法是
A.大量抽腹水B.臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C.正規(guī)的抗結(jié)核化療D.手術(shù)清除病灶
E.腹腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素
55.女，28歲。因發(fā)熱3d，食欲下降，厭油，惡心，乏力就診。體溫：38.5℃，血壓：13/10kPa(100/80mmHg)。鞏膜及皮膚黃染，右上腹壓痛，肝在肋緣下2cm，輕度觸痛。不予考慮檢查的項(xiàng)目是
A.ALTB.ASTC.血清膽紅素測(cè)定D.血清蛋白質(zhì)測(cè)定E.CK
56.關(guān)于消化性潰瘍的治療，哪項(xiàng)是正確的
A.為降低復(fù)發(fā)率，需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑B.根除HP可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率
C.需長(zhǎng)期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率D.只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā)
E.有消化道出血的潰瘍患者，必須長(zhǎng)期維持治療
57.門靜脈高壓癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為
A.臍靜脈B.胃冠狀靜脈C.直腸上靜脈D.腹膜后靜脈E.腹壁上靜脈
58.胰腺體部癌的主要癥狀為
A.乏力B.惡心C.飽脹感D.上腹痛常涉及腰背部E.消瘦
59.門靜脈高壓癥分流術(shù)后，門靜肘壓力下降最明顯，同時(shí)肝性腦病發(fā)生率最高的術(shù)式是
A.脾腎靜脈分流術(shù)B.門腔靜脈分流術(shù)C.脾腔靜脈分流術(shù)D.腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)
E.下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間"橋式"吻合術(shù)
60.查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝濁音界消失可見(jiàn)子
A.大量腹水B.右側(cè)胸腔積液C.胃腸穿孔D.肝膿腫E.急性膽囊炎
參考答案
1.B 解題思路：急性胰腺炎典型腹痛多在大量飲酒后發(fā)病，左上腹痛向腰背部放散，彎腰抱膝可減輕，而急性胃炎、急性胃腸炎在中腹部不適，急性膽囊炎，在右上腹發(fā)生不適，急性腸梗阻多在中腹部不適并伴有腸型及胃蠕動(dòng)波。
2.D
3.C 解題思路：凡有抗幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，不論是初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)合并癥，均應(yīng)予以根除抗幽門螺桿菌治療;常規(guī)胃潰瘍質(zhì)子泵阻滯劑治療應(yīng)為6～8周;該患者年齡45歲，潰瘍部位在胃角(胃瘤好發(fā)部位)不能排除惡變可能。故選擇抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵阻滯劑治療，6周復(fù)查胃鏡。
4.D 解題思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)細(xì)菌感染，若為自發(fā)性腹膜炎，一般起病較急，腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)，腹水檢查WBC數(shù)增加，以中性粒細(xì)胞為主，尤其是體檢時(shí)有輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。
5.E 解題思路：因?yàn)槠⒛[大、食管靜脈曲張、腹水都是門脈高壓癥的表現(xiàn)，但在代償期只有脾腫大，而食管靜脈曲張、腹水在失代償期才會(huì)出現(xiàn)。
6.A
7.C 解題思路：幽門管潰瘍患者與球潰瘍患者相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多見(jiàn)，抗酸藥反映差，易出現(xiàn)幽門梗阻現(xiàn)象。
8.A 解題思路：出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)。
9.D
10.D 解題思路：腹腔鏡檢查+活檢若見(jiàn)有假小葉形成，可確診為肝硬化。
11.C 解題思路：①含結(jié)核菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留的時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)核菌有機(jī)會(huì)和腸黏膜密切接觸，增加感染機(jī)會(huì)。②回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核菌容易侵犯淋巴組織，因此，回盲部成為腸結(jié)核好發(fā)部位。
12.C 解題思路：急性重癥胰腺炎時(shí)，75%可并發(fā)急性腎衰，死亡率高達(dá)80%，此時(shí)單獨(dú)應(yīng)用控制入液量、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉、靜脈應(yīng)用袢利尿劑或靜滴甘露醇利尿等方法效果不可靠，最有效的措施是緊急透析。
13.B 解題思路：乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。
14.B 解題思路：血小板質(zhì)和量的異常，凝血因子合成障礙，毛細(xì)血管脆性增加，維生素K缺乏，均可影響肝硬化患者凝血功能致出血傾向，維生素A缺乏，可致夜盲，皮膚干燥脫屑，但不影響凝血功能。
15.B 解題思路：中毒后清除胃腸道尚未吸收的毒物是治療的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。洗胃法和催吐法是清除胃內(nèi)毒物常用的方法。洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效。即使超過(guò)6小時(shí)，由于部分毒物仍滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。但吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜進(jìn)行洗胃。此外驚厥患者進(jìn)行插管時(shí)，可能誘發(fā)驚厥，昏迷患者插胃管易導(dǎo)致吸入性肺炎，洗胃應(yīng)慎重。
16.A 解題思路：本例患者發(fā)病很急，有明確吃剩飯史，表現(xiàn)為胃部癥狀，不發(fā)燒，應(yīng)首先考慮急性胃炎。而急性胰腺炎和膽囊炎可發(fā)病急，但常伴發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，本例不支持。胃潰瘍和胃神經(jīng)官能癥常有相應(yīng)病史，本例未提及，故也不首先考慮。
17.B 解題思路：十二指腸潰瘍，腹痛特點(diǎn)為餐前空腹及夜間痛;胃潰瘍腹痛特點(diǎn)為餐后疼痛;胃癌、淺表胃炎或萎縮性胃炎無(wú)規(guī)律或有規(guī)律也不如十二指腸潰瘍、胃潰瘍明顯，故診斷十二指腸潰瘍。
18.C
19.B 解題思路：本例患者有疼痛-進(jìn)食-緩解規(guī)律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球部潰瘍癥狀，服西咪替丁可止痛更支持潰瘍。而胃潰瘍雖用西咪替丁可止痛，但呈進(jìn)食后疼痛緩解規(guī)律，本例不像。其他如慢性胃炎、胃黏膜脫垂癥和十二指腸壅積癥均無(wú)此疼痛規(guī)律。
20.D 解題思路：腹水、脾大是門脈高壓的表現(xiàn)但非特征性;門脈增寬，無(wú)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)亦非特異;痔核形成雖屬側(cè)支循環(huán)建立與開放，但單純肛管疾病，既可形成痔核;故惟有食管靜脈曲張(側(cè)支循環(huán)建立與開放)是門脈高壓的特征性表現(xiàn)。
21.D
22.C 解題思路：柳氮磺胺吡啶口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。該藥適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。
23.E 解題思路：慢性萎縮性胃炎、胃體胃炎屬A型胃炎，因有大量G細(xì)胞喪失，故胃酸缺乏，不能用H受體拮抗劑。
24.C
25.A 解題思路：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。根除幽門螺桿菌可促進(jìn)潰瘍的愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。
26.C 解題思路：除急性胰腺炎外，消化性潰瘍穿孔，膽石癥，腸梗阻等急腹癥，可有血清淀粉酶增高，慢性肝炎無(wú)此改變。
27.B
28.D 解題思路：患者有膽道系統(tǒng)疾病，左上腹疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，首先考慮急性胰腺炎。首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是血清淀粉酶。
29.E 解題思路：肝性腦病的發(fā)生目前認(rèn)為是來(lái)自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物未被肝臟解毒和清除，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入人體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障而致腦部，引起大腦功能紊亂。這些毒素包括氨、硫醇、短鏈脂肪酸，芳香族氨基酸的代謝產(chǎn)物(胺)，γ-氨基丁酸等。中鏈脂肪酸不在這些毒素之列。
30.C 解題思路：根據(jù)萎縮性胃炎發(fā)生的主要部位，結(jié)合免疫學(xué)改變，包括血清自身免疫試驗(yàn)和血清胃泌素的測(cè)定將萎縮性胃炎分為A、B兩型。A型胃炎特點(diǎn)有：抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，以胃底病變?yōu)橹鳎逦该谒卦龈�，可發(fā)生惡性貧血。本型在臨床上較少見(jiàn)，與遺傳素質(zhì)有一定關(guān)系。B型胃炎大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起。
31.D 解題思路：CT可顯示直徑>2cm的腫瘤。如結(jié)合肝動(dòng)脈造影或注射碘油的肝動(dòng)脈造影，對(duì)<1cm的腫瘤的檢出率可達(dá)80%以上，因此是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
32.B
33.E 解題思路：腹水、肝性腦病是肝硬化失代償期的表現(xiàn)及并發(fā)癥，血清白蛋白及凝血酶原時(shí)間是反應(yīng)肝功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，上述均與肝硬化預(yù)后有關(guān)，惟血清電解質(zhì)與肝硬化關(guān)系不密切。
34.D 解題思路：慢性胃炎，慢性膽囊炎，慢性十二指腸球炎及慢性肝炎以致腹部不適均無(wú)此特點(diǎn)，胰腺炎所致腹痛有平臥加重，彎腰減輕特點(diǎn)，且線腹平片左上腹鈣化(胰腺鈣化影)均提示慢性胰腺炎。
35.B 解題思路：一些學(xué)者推測(cè)胃和十二指腸復(fù)合性潰瘍的發(fā)病是十二指腸潰瘍導(dǎo)致幽門梗阻，于是引起胃擴(kuò)張和竇部刺激，從而造成胃泌素的釋放，胃酸分泌過(guò)多和所謂繼發(fā)性胃潰瘍的形成。
36.A 解題思路：結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵在于堅(jiān)持進(jìn)行早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則及全程抗結(jié)核化療原則，同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①抗結(jié)核化學(xué)藥物對(duì)本病的療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略差，藥物選擇應(yīng)有所加強(qiáng);②結(jié)核性腹膜炎常繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病，病人如已接受過(guò)抗結(jié)核化療，可能耐藥，故應(yīng)做藥敏試驗(yàn)選藥。由于藥敏試驗(yàn)需4～6周才有結(jié)果，往往采取未用過(guò)或少用的藥物初步聯(lián)合化療;③有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，在用抗結(jié)核化療藥的同時(shí)，可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。
37 .C 解題思路：如為消化道穿孔，立位腹部X線平片，可見(jiàn)膈下游離氣體，其余檢查無(wú)特征性改變。
38.D 解題思路：慢性胃體胃炎(A型胃炎)是由自身免疫引起，抗壁細(xì)胞抗體，抗內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，使維生素B吸收減少，致惡性貧血，而慢性胃竇炎多由幽門桿菌感染引起，非自身免疫病因，故不應(yīng)產(chǎn)生惡性貧血。
39.D 40.C
41.A 解題思路：近年來(lái)免疫學(xué)檢查法應(yīng)用于隱血試驗(yàn)中，提高了隱血試驗(yàn)的特異性，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)，用后者可檢出下消化道的出血，因上消化道出血經(jīng)消化酶作用后，其紅細(xì)胞基質(zhì)已被消化殆盡。
42.E 解題思路：基礎(chǔ)胃酸分泌(BAO)>15mmol/h，最大胃酸分泌(MAO)>60mmol/h，BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)
43.E 解題思路：側(cè)支循環(huán)的建立和開放對(duì)診斷門靜脈高壓有特征性意義。食管靜脈曲張時(shí)食管吞鋇X線檢查顯示食管蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張時(shí)可見(jiàn)菊花樣充盈缺損。
44.D 45.B
46.A 解題思路：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病，左下腹或下腹陣痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明顯的腹痛→便意→便后緩解的規(guī)律，而腹痛→進(jìn)食→緩解見(jiàn)于潰瘍病，腹痛→便意→便后加劇的規(guī)律少見(jiàn)，肯定不會(huì)見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎。
47.D
48.D 解題思路：肝硬化失代償?shù)幕颊哐兄ф湴被釡p少，芳香族氨基酸增多，使假性神經(jīng)遞質(zhì)生成增多，導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。支鏈氨基酸可抑制假神經(jīng)遞質(zhì)的形成
49.E 解題思路：潰瘍性結(jié)腸炎的病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸及乙狀結(jié)腸，可以擴(kuò)展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可以累及全結(jié)腸，但在國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)，偶爾可見(jiàn)涉及到回腸末端。
50.E 51.A
52.D 解題思路：血清淀粉酶升高的程度不一定反映病情的輕重。出血壞死性胰腺炎淀粉酶可正�；虻陀谡�，其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、腸梗阻等都可有血清淀粉酶增高。
53.A 解題思路：關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全明確。研究發(fā)現(xiàn)，病人的循環(huán)淋巴細(xì)胞對(duì)自體或同種胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞有間接的細(xì)胞毒作用，系抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用，可因結(jié)腸上皮細(xì)胞和其相應(yīng)抗體結(jié)合，激活K細(xì)胞釋放淋巴因子，起殺傷作用，說(shuō)明與細(xì)胞免疫異常有關(guān)。有資料研究表明本病活動(dòng)期，在病變黏膜組織中的嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞脫顆粒及血漿組織胺濃度增高，說(shuō)明變態(tài)反應(yīng)參與了本病的發(fā)病。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的家系研究，顯示本病血緣家族的發(fā)病率較高，有5%～15%患者的親屬患有本病，說(shuō)明遺傳因素在本病的發(fā)病占有一定地位。病理變化與臨床表現(xiàn)和結(jié)腸感染性疾病(如細(xì)菌性痢疾等)相似，因此長(zhǎng)期認(rèn)為感染是本病的病因，但尚未找出致病的細(xì)菌、病毒或真菌。其在發(fā)病中的地位尚難肯定。目前認(rèn)為如有感染存在，可能為本病所繼發(fā)。
54.C 解題思路：結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是及早給予規(guī)律、全程抗結(jié)核化療藥物，以達(dá)到早日康復(fù)避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。
55.E 解題思路：考慮患者為病毒性肝炎。A、B、C、D均是檢測(cè)肝功能的指標(biāo)，僅CK是血清心肌酶指標(biāo)，不是檢測(cè)肝功能的指標(biāo)。
56.B 解題思路：大量臨床研究肯定，成功根除Hp后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，用常規(guī)抑酸治療后愈合的潰瘍年復(fù)發(fā)率為50%～70%，，成功根除Hp后潰瘍復(fù)發(fā)率可降至5%以下。
57.B 58.D59.B
60.C 解題思路：肝濁音界消失多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃穿孔的一個(gè)重要征象。
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