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2017臨床醫(yī)學(xué)理論考點(diǎn)：流行性腦脊髓膜炎治療
流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。
(一)普通型：
1、一般治療：
2、病原治療：在流腦應(yīng)用抗生素時(shí)，既要考慮抗生素的敏感性，同時(shí)應(yīng)考慮抗生素通過血腦屏障的能力。
(1)青霉素：10～30%通過血腦屏障，故要求大劑量。 目前無耐藥。
成人20萬μ/kg/日，兒童20～40萬μ/kg/日。5～7天為一療程。
(2)氯霉素：有良好的抗菌活性。易通過血腦屏障，達(dá)血濃度的30～50%。
成人2～3g/日，兒童50mg/日，5～7日。副作用明顯，不首選。
(3)頭孢類：抗菌作用強(qiáng)。易通過血腦屏障。副作用小。 價(jià)格貴，費(fèi)用高。
(4)磺胺類：SD、 SMZ抗菌作用強(qiáng)，但已有耐藥。易通過血腦屏障，50～70%。作用有血液、腎損害及過敏。
3、對(duì)癥治療;
(1)高熱可用物理降溫及藥物。
(2)脫腦水腫：20%甘露醇，0.5～1g/kg/次
(二)暴發(fā)型：
1、休克型：
(1)盡早應(yīng)用抗生素，青霉素 20～40萬μ/kg/日
(2)迅速糾正休克，擴(kuò)容和血管活性藥物的應(yīng)用。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素。
(4)DIC的治療：
肝素的應(yīng)用：淤點(diǎn)淤斑增多增大、血小板減少。
凝血因子的應(yīng)用：高凝糾正后可用鮮血、血漿。
(5)保護(hù)重要臟器功能：如西地蘭等。
2、腦膜腦炎型：
(1)抗生素的應(yīng)用
(2)脫腦水腫
(3)皮質(zhì)激素的應(yīng)用
(4)呼吸衰竭的處理
(5)對(duì)癥處理：高熱、抽風(fēng)的處理。
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