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中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》章節(jié)重點(diǎn)：兒科學(xué)基礎(chǔ)
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第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史
☆春秋戰(zhàn)國(guó)扁鵲為最早小兒醫(yī)
☆西漢淳于意下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案。
☆兒科最終形成在---宋朝
☆兒科現(xiàn)存最早專(zhuān)著：《顱囟經(jīng)》提出的小兒為“純陽(yáng)之體”觀點(diǎn)。
☆兒科著名醫(yī)家：“兒科之圣” 錢(qián)乙《小兒藥證直訣》。概括小兒生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。辨證方面首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。
☆董汲：《小兒斑疹備急方論》是天花、麻疹類(lèi)專(zhuān)著之始。
☆《幼幼新書(shū)》：南宋劉，整理、匯集了宋代以前的兒科學(xué)術(shù)成就，是當(dāng)時(shí)世界上內(nèi)容最完備的兒科專(zhuān)著。
☆朱丹溪“陽(yáng)常有余、陰常不足”，注重養(yǎng)陰認(rèn)為六味地黃丸立意極好。
☆明代萬(wàn)全提出三有余四不足：陽(yáng)常有余，陰常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。
☆清-吳瑭：小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng).
第二節(jié) 小兒年齡分期
1. 胎兒期：男女生殖之精相合受孕，直至分娩斷臍(40周)。
2. 新生兒期：出生臍帶結(jié)扎開(kāi)始，到出生后滿(mǎn)28天。
3. 嬰兒期：出生28天后，至一周歲。
4. 幼兒期：1-3歲。
5. 學(xué)齡前期(幼童期)：3-7歲。
6. 學(xué)齡期7周歲-青春期來(lái)臨(女12，男13)。
7. 青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.
胎齡：孕婦末次月經(jīng)的第一天算起為40周，共280天，以4周為一個(gè)妊娠月。
妊娠早期12周的胚胎期：最易受到各種病理因素影響。
圍生期：胎齡滿(mǎn)28周出生后7天。
胎兒期死亡率最高-------圍生期。
出生后死亡率最高-------新生兒期
小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快時(shí)期-----嬰兒期
小兒非脾腎不足時(shí)期-------嬰兒期
第三節(jié) 小兒生長(zhǎng)發(fā)育
一、體重
初生：3kg 前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月 。
1歲以上：2 kg每年。波動(dòng)范圍±10%，低于標(biāo)準(zhǔn)15%以上時(shí)為營(yíng)養(yǎng)不良。
六個(gè)月以?xún)?nèi) 體重(kg)= 3+0.7×月齡
7---12個(gè)月 體重(kg)= 7+0.5×(月齡-6)
1歲以上 體重(kg)= 8+2×年齡kg
二、身高
初生：50cm ；1周歲：75cm
2歲-12歲：70+7×年齡
三、囟門(mén)
前囟閉合時(shí)間：1218個(gè)月。
后囟閉合時(shí)間：出生時(shí)或生后24個(gè)月內(nèi)。
四、頭圍、胸圍
一周歲頭圍等于胸圍，以后胸圍大。
五、牙齒
乳牙：萌出：4-10個(gè)月(平均6個(gè)月)，出齊：2-2.5歲
顆數(shù)：20顆；2歲以?xún)?nèi)乳牙顆數(shù)公式 乳牙數(shù)=月齡-4或6
恒牙：6歲：開(kāi)始換恒齒、第一恒磨牙；12歲：第二恒磨牙；17歲以后：第三恒磨牙(智齒)。成人28-32顆牙。
六、血壓
收縮壓(mmHg)=80+2×年齡 ；舒張壓=收縮壓×2/3
七、智能
(一)感知發(fā)育
出生時(shí)即有視聽(tīng)覺(jué)，1個(gè)月時(shí)，視聽(tīng)反應(yīng)明顯，3個(gè)月：追視(頭眼協(xié)調(diào))尋聲源(轉(zhuǎn)頭向聲源)。
(二)運(yùn)動(dòng)發(fā)育
三抬 四撐 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走
(三)語(yǔ)言發(fā)育
初生哭叫 3咿呀 4月笑聲 7爸媽 1歲單詞漸成句 5歲完成來(lái)表達(dá)
第四節(jié) 生理特點(diǎn)、病因、病理特點(diǎn)
一、生理特點(diǎn)
1、臟腑嬌嫩、形氣未充(突出表現(xiàn)：肺脾腎三臟不足)
2、生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速
二、病理特點(diǎn)
(一)、發(fā)病容易，傳變迅速
傳變迅速： 小兒在疾病過(guò)程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端， 其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”。
(二)臟氣清靈，易趨康復(fù)
如何理解清代吳鞠通“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”？
字義：陰，是指體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質(zhì)；陽(yáng)，是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能。
含義：從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，說(shuō)明小兒無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能上都是幼稚和不完善的。
如何理解《顱囟經(jīng)》“凡孩子三歲以下呼為純陽(yáng)”？
字義：“純”指小兒所稟元陰元陽(yáng)未增耗散；
“陽(yáng)”指小兒生命力旺盛，猶如旭日之初 升，草木之方榮，蒸蒸日上，欣欣向榮。
含義：純陽(yáng)概括了小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，并非說(shuō)正常小兒是有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。
怎樣認(rèn)識(shí)肺脾腎不足生理病理特點(diǎn)？
答：小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑的形與氣皆不足，但其中以肺脾腎三臟不足更為突出。一方面小兒出生后肺脾腎三臟皆成而未全，全而未壯所致；另一方面，小兒不僅與成人一樣需要維持正常的生理活動(dòng)，而且處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)腎氣生發(fā)，脾氣運(yùn)化，肺氣宣發(fā)的功能狀況要求更高。所以相對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育要求，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肺脾腎不足的特點(diǎn)。
第五節(jié) 兒科診法概要
1、辨斑疹
疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色
斑：大小不一，不高于皮面，壓之不退色
2、察二便
胎糞：新生兒生后3-4天內(nèi)所排大便，呈褐色，粘稠無(wú)味，稱(chēng)為胎糞。
母乳喂養(yǎng)兒：大便呈卵黃色，稍有酸臭氣，稠度均勻，日行3次左右。
牛羊乳喂養(yǎng)為主者：大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行1～2次。
3、察指紋
適用年齡：二、三歲以?xún)?nèi)的小兒
部位：自虎口向指端依次為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)
正常小兒指紋：淡紫隱隱不顯于風(fēng)關(guān)以上。
辯證綱要：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。
4、問(wèn)個(gè)人史
胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史
5、脈診
切脈的方法：一指定三關(guān)， 正常小兒脈以平和為常，較成人軟而稍數(shù)，年齡越小脈越快。
小兒基本脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力
6、按診按頭囟
囟填：囟門(mén)隆凸，按之緊張。多為風(fēng)火痰熱上攻，肝火上炕，熱盛生風(fēng)
囟陷：囟門(mén)凹陷。常為陰津大傷
7、兒科治法概要用藥原則
掌握用藥劑量：新生兒：成人1/6；
乳嬰兒：成人1/3；
幼兒： 成人1/2；
1 .我國(guó)史書(shū)中明確記載的最早兒科醫(yī)生為 ( )
A .巫方
B .扁鵲
C .錢(qián)乙
D .巢元方
E .孫思邈
2 .相傳至今，我國(guó)最早的兒科專(zhuān)著為 ( )
A .《山海經(jīng)》
B .《諸病源候論》
C .《小兒藥證直訣》
D .《顱囟經(jīng)》
E .《五十二病方》
3 .下列哪位醫(yī)家被譽(yù)為“兒科之圣” ( )
A .錢(qián)乙
B .扁鵲
C .巢元方
D .張仲景
E .薛己
4 .明代薛鎧、薛己父子精于兒科，在其以下哪一著作中論小兒各科病證 221 種，列醫(yī)案 1540 則。 ( )
A .《活幼口議》
B .《保嬰攝要》
C .《育嬰秘訣》
D .《幼幼新書(shū)》
E .《幼科發(fā)揮》
5 .下列哪位醫(yī)家提出“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也”的生理特點(diǎn) ( )
A .吳鞠通
B .陳復(fù)正
C .萬(wàn)全
D .薛已
E .扁鵲
參考答案
1 . B 2 . D 3 . A 4 . B 5 . A
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