2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)習(xí)題

　　消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)習(xí)題，希望對大家有所幫助。

　　一、A1

　　1、對診斷消化性潰瘍穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

　　A.突發(fā)上腹部劇痛

　　B.腹式呼吸消失

　　C.上腹部壓痛明顯

　　D.上腹部有反跳痛

　　E.肝濁音界消失

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：肝濁音界消失是穿孔后氣體導(dǎo)致的，其他的不是特異性的。A不是穿孔的特異性表現(xiàn)，不是穿孔也可以有痛。

　　2、在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的因素是

　　A.胃蛋白酶

　　B.乙醇

　　C.胃酸

　　D.反流的膽汁

　　E.不規(guī)則進(jìn)食

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。

　　胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在"Hpylori時(shí)代"仍未改變。胃蛋白酶由從主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而成，它能降解蛋白質(zhì)分子，對粘膜有侵襲作用。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH，這是因?yàn)槲傅鞍酌冈�激活需要鹽酸，胃蛋白酶活性在pHi4時(shí)才能得到維持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制約，因而在探討消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制和治療措施時(shí)，主要考慮胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可產(chǎn)生難治性消化性潰瘍;無酸情況下罕有潰瘍發(fā)生，抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素。

　　3、消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，所謂損傷因素主要是指

　　A.粗糙食物的損害作用

　　B.胃酸/胃蛋白酶的消化作用

　　C.反流的膽汁/胰酶的侵襲作用

　　D.神經(jīng)/精神因素的長期作用

　　E.HP感染

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：正確答案是B。

　　消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中,所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

　　1.胃粘膜防御功能的破壞是形成潰瘍的重要原因。

　　2.發(fā)病因素：幽門螺旋桿菌的感染;長期服用非固醇類抗炎藥(如阿斯匹林);吸煙;長期精神緊張;高鈣血癥;遺傳等。

　　題干中問的是損傷的主要因素，E可以說是誘發(fā)或加重因素。故不選E。

　　4、胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者。其原因鑒別主要依靠

　　A.鋇餐透視

　　B.胃液分析

　　C.下胃管

　　D.急診胃鏡檢查

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：急診胃鏡在活動性出血時(shí)可以應(yīng)用

　　不但可以直視出血部位還可以噴灑止血藥物止血。

　　5、胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后

　　A.1周內(nèi)進(jìn)行

　　B.5天內(nèi)進(jìn)行

　　C.4天內(nèi)進(jìn)行

　　D.3天內(nèi)進(jìn)行

　　E.1～2天內(nèi)進(jìn)行

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診要行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。

　　6、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

　　A.明顯腸上皮化生

　　B.中度以上不典型增生

　　C.胃小凹上皮增生

　　D.假幽門腺化生

　　E.假幽門腺化生伴腸上皮化生

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：這道題選B

　　非典型性增生 是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，但一般不見病理性核分裂;細(xì)胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。輕、中度非典型性增生(分別累及上皮層下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生(累及上皮層下部超過2/3尚未達(dá)全層)則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘�。中度以上不典型增生是癌前病�?/p>

　　7、慢性胃炎HP陽性推崇的治療是

　　A.鉍劑+兩種抗生素

　　B.鉍劑+西沙必利

　　C.鉍劑+硫糖鋁

　　D.鉍劑+稀鹽酸

　　E.鉍劑+胃蛋白酶+兩沙必利

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：這道題目的正確答案是A,

　　根據(jù)內(nèi)科學(xué)教材根除HP的標(biāo)準(zhǔn)治療方案就是.鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素

　　所以答案選擇A

　　【該題針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法

　　A.單一用藥

　　B.2種藥物聯(lián)合治療

　　C.3種藥物聯(lián)合治療

　　D.鉍劑+對癥治療

　　E.鉍劑+硫糖鋁

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題選C。

　　不同的醫(yī)院或醫(yī)師有自己的方法，目前教科書中推薦質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+其它兩種抗生素，其中質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反應(yīng)少。

　　質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四種PPI已應(yīng)用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。

　　鉍劑屬于胃粘膜保護(hù)藥，通過其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌等抗?jié)�瘍。臨床上常用枸櫞酸鉍鉀。

　　9、慢性胃炎經(jīng)檢查HP陽性需選用

　　A.質(zhì)子泵抑制劑

　　B.西沙必利

　　C.嗎丁啉

　　D.稀鹽酸

　　E.鐵劑

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題目選A

　　質(zhì)子泵抑制劑有抑制胃酸分泌的作用,而且有關(guān)報(bào)道提示還有抗HP作用。

　　10、HP相關(guān)性胃炎需選用

　　A.膠體次枸櫞酸鉍

　　B.阿托品

　　C.嗎丁啉

　　D.胃復(fù)安

　　E.胃蛋白酶

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：膠體次枸櫞酸鉍在胃的酸性環(huán)境中沉淀于潰瘍表面，形成一層保護(hù)性隔離膜，從而阻止胃酸、酶及食物對潰瘍粘膜的侵蝕，促進(jìn)潰瘍愈合。本品還可使胃粘膜局部前列腺素濃度增加，刺激碳酸氫鹽和粘蛋白的產(chǎn)生，從而保護(hù)胃粘膜;并能與胃蛋白酶發(fā)生整合而使其失活。這些都有助于潰瘍愈合。本品對幽門螺桿菌(HP)具有殺菌作用，而治療HP胃炎并可防止?jié)�瘍�?fù)發(fā)。

　　【該題針對“食管、胃、十二指腸疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、淺表性胃炎的病理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.粘膜充血，水腫或伴有滲出液

　　B.少數(shù)有糜爛及出血

　　C.胃腺體部分消失

　　D.粘膜有淋巴細(xì)胞，炎細(xì)胞浸潤

　　E.某些呈疣狀胃炎的表現(xiàn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：慢性淺表性胃炎是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型，在胃鏡檢查中約占全部胃炎的50%～85%左右。本病的發(fā)病高峰年齡為31～50歲，男性發(fā)病多于女性。

　　慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生與固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤，有時(shí)可見到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，不伴固有腺體的減少。病變部位常以胃竇明顯，多為彌漫性，胃鏡檢查為胃粘膜充血、水腫及點(diǎn)狀出血與糜爛或伴有黃白色粘液性滲出物。目前國內(nèi)按炎性細(xì)胞浸潤粘膜層的深淺將本病分為輕、中、重三度。凡浸潤粘膜淺層1/3者為輕度;涉及中1/3者為中度;超過粘膜層2/3者為重度。

　　12、淺表性胃竇炎胃鏡下可見錯(cuò)誤的是

　　A.病變多呈彌漫性

　　B.粘膜呈紅白相間或花斑狀

　　C.粘液分泌增多

　　D.表面常覆蓋白色滲出液

　　E.粘膜皺襞變平或變細(xì)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題選E。

　　下述為新版病理學(xué)教材中的描述(四版或5版教材中的描述與此不同)

　　淺表性胃炎胃鏡下：胃粘膜充血和水腫，有時(shí)可見糜爛和出血。

　　萎縮性胃炎胃鏡下：胃粘膜變薄，呈灰黃或灰白。粘膜皺襞減少變細(xì)，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可見，有時(shí)可見出血和糜爛。

　　13、慢性胃炎的特異癥狀是

　　A.進(jìn)食后中上腹疼痛

　　B.饑餓時(shí)上腹痛

　　C.嘔吐苦水

　　D.反復(fù)上消化道出血

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀,不少患者無明顯癥狀出現(xiàn)。故選擇E

　　臨床表現(xiàn)上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別慢性萎縮性胃炎病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

　　【該題針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為

　　A.血清抗壁細(xì)胞抗體陽性

　　B.血清內(nèi)因子抗體陰性

　　C.胃液酸度正常

　　D.血清促胃液素含量低下

　　E.約10%發(fā)生癌變

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題選A

　　慢性胃體胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主，血液中有抗壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血的可查到內(nèi)因子抗體，自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失，血清胃泌素顯著升高，對發(fā)生癌變的幾率相關(guān)流行病學(xué)并未闡述。

　　【該題針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、慢性胃炎常見的癥狀和體征是

　　A.上腹飽脹不適，食后加重

　　B.長期上腹痛，進(jìn)食后緩解

　　C.上腹不適，反酸，腹瀉

　　D.上腹部疼痛，向肩背部放散

　　E.貧血，消瘦，上腹部可見胃型

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本科教材有如下描述：

　　約70%—80%的患者可無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，這些癥狀一般無明顯節(jié)律性，進(jìn)食可加重或減輕。此外也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀。這些癥狀的有無和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見和組織病理學(xué)分級無明顯相關(guān)性。胃粘膜有糜爛者可有上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。惡性貧血者常有疲軟、舌炎和輕微黃疸，一般消化道癥狀較少。體征多不明顯，有時(shí)可有上腹輕壓痛。

　　此題選A

　　【該題針對“食管、胃、十二指腸疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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