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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)習題：心臟瓣膜病
導(dǎo)讀：在大家備考的時候應(yīng)該遇到過心臟瓣膜病這類知識的學習，因此在做題時，我們可以帶著學習答題方法思想去完成的練習。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)習題：心臟瓣膜病，想了解更多相關(guān)資訊請繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)!
一、A1
1、女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BPl20/50mmHg，肱動脈可及槍擊音，股動脈處可聞及杜柔雙重音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是：
A.風心病，二尖瓣狹窄
B.風心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全
C.風心病，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全
D.風心病，主動脈瓣關(guān)閉不全
E.擴張型心肌病
【正確答案】：D
【答案解析】：主動脈瓣關(guān)閉不全時，在心室舒張期血液由主動脈返流回左心室，增加了左心室的負擔，形成舒張期負擔過重。久之，左心室擴張肥厚進行代償，一旦代償機制失調(diào)，便會發(fā)生心力衰竭。
二尖瓣狹窄 嚴重時由于長期嚴重的左心房和肺靜脈高壓，而使肺小動脈發(fā)生反應(yīng)性痙攣，肺動脈壓力逐漸升高。久之，小動脈內(nèi)膜發(fā)生纖維硬化，形成肺動脈高壓，于是右心室發(fā)生代償性擴張和肥厚。當右心室代償失調(diào)后，臨床上便出現(xiàn)肝大和下肢浮腫等右心衰竭的表現(xiàn)。
故答案選D。
【該題針對“心臟瓣膜病(單元測試)”知識點進行考核】
2、男性，36歲。曾診斷二尖瓣狹窄但不能除外關(guān)閉不全，兩者最主要鑒別是，前者無下列哪項表現(xiàn)：
A.肺淤血
B.左房擴大
C.左室擴大
D.心房顫動
E.肺動脈高壓
【正確答案】：C
【答案解析】：本題選C。單純的二尖瓣狹窄不累及到左室，若出現(xiàn)左室擴大，則提示合并有二尖瓣關(guān)閉不全。
【該題針對“二尖瓣狹窄知識點測試”知識點進行考核】
3、女性。60歲。發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄10年，快走時心前區(qū)憋悶3年。心電圖示左心室肥厚。治療宜首選
A.主動脈瓣瓣膜置換術(shù)
B.主動脈瓣球囊成形術(shù)
C.心臟移植
D.冠狀動脈旁路移植術(shù)
E.主動脈瓣修補術(shù)
【正確答案】：A
【答案解析】：人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法，特別是重度主動脈瓣狹窄者應(yīng)盡早施行。而不要考慮左室功能。以下情況為手術(shù)指征：①反復(fù)昏厥或心絞痛發(fā)作;②有明顯的左心衰竭病史;③無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進行性左室肥厚和(或)進行性左心功能不全，跨瓣壓力階差≥50mmHg;④主動脈瓣口面積<0.8cm2或<0.5cm2/m2(體表面積)。對于瓣膜嚴重鈣化或先天性二葉瓣患者常需作瓣膜置換術(shù)。嚴重左室功能不全、高齡、合并主動脈瓣關(guān)閉不全或冠心病，增加手術(shù)和術(shù)后死亡危險，但非手術(shù)禁忌證。有冠心病者需同時作冠狀動脈旁路移植。術(shù)后長期預(yù)后比二尖瓣病和主動脈瓣關(guān)閉不全瓣膜置換術(shù)好。兒童、青少年的非鈣化性先天性主動脈瓣嚴重狹窄，雖無癥狀但主動脈瓣口面積<0.8cm2或<0.5cm2/m2(體表面積)者，可在直視下施行交界處分離術(shù)。
【該題針對“心臟瓣膜病(單元測試)”知識點進行考核】
4、女性，25歲。原有風濕性心瓣膜病主動脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有少數(shù)淤點，主動脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音。脾可觸及腫大。血紅蛋白80g/L。最符合下列哪項疾病
A.風濕性心臟病心力衰竭
B.貧血性心臟病
C.風濕性心肌炎
D.先天|勝心臟病主動脈瓣病變
E.風濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎
【正確答案】：E
【答案解析】：亞急性感染性心內(nèi)膜炎起病可有全身不適，乏力，食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀。脾大，貧血，瓣膜損害所致的新的增強的雜音主要為關(guān)閉不全的雜音，尤以主動脈關(guān)閉不全多見。
5、風濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生室上性心動過速伴室性早搏，心率155次/分，應(yīng)及時
A.停地高辛改用毒毛花甙K
B.停地高辛。注射速尿
C.停地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉
D.電復(fù)律
E.減少地高辛用量，加用阿托品
【正確答案】：C
【答案解析】：患者心衰癥狀控制，出現(xiàn)室上性心動過速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導(dǎo)致的，需要停用洋地黃藥物，應(yīng)用苯妥英鈉。
洋地黃中毒發(fā)生快速型心律失常一般禁用電復(fù)律，因可誘發(fā)室顫。
所以，本題選C，不選D
【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】
6、男性。25歲。心悸氣短6年。近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴大.心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是
A.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全
B.二尖瓣狹窄合并肺動脈瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全
D.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動脈瓣關(guān)閉不全
E.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全且主動脈瓣關(guān)閉不全
【正確答案】：E
【答案解析】：心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風樣雜音，患者心尖有雙期雜音，需要考慮有二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全(二尖瓣窄漏合)，同時患者還在主動脈瓣雜音，在所有選項中考慮E較恰當。
二尖瓣關(guān)閉不全mirtal incompetence，MI
慢性二尖瓣關(guān)閉不全chronic mitral insufficiency
心尖搏動明顯，向左下移位，呈抬舉性搏動。
心音：重度二尖瓣關(guān)閉不全時，S1減弱或不能聽及;由于左室射血期縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前可致S2分裂，吸氣時明顯;嚴重反流心尖區(qū)可聞及S3，臥位時易聽到;S4為最常見體征。P2亢進或分裂。
心臟雜音：心尖區(qū)全收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，雜音響度常在Ⅲ級或Ⅲ級以上，全收縮期雜音伴收縮晚期加強是二尖瓣關(guān)閉不全雜音的特點。重度者，雜音出現(xiàn)在S1之后，可掩蓋S2。在心尖區(qū)最響，可伴震顫;雜音向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。風濕性二尖瓣關(guān)閉不全以后葉損害為主，雜音多向胸骨旁和主動脈區(qū)傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂雜音多為收縮中晚期并伴有喀嚓音。冠心病乳頭肌功能不全所致為早、中、晚或全收縮期雜音，腱索斷裂伴連枷瓣葉時，雜音似海鷗或呈樂鳴音。嚴重反流心尖區(qū)可聞S3后的短促舒張期隆隆樣雜音。
急性二尖瓣關(guān)閉不全acute mitral insufficiency
心尖搏動為高動力性，左心衰竭時消失，P2亢進。非擴張的左房強有力收縮所致心尖區(qū)S4常見。由于收縮末期左室-左房壓差小，心尖區(qū)反流性雜音于S2前終止，呈遞減型，低調(diào)，不如慢性者響。嚴重反流亦可出出心尖區(qū)S3和短促舒張期隆隆樣雜音。
二尖瓣狹窄mitral stenosis
心尖搏動正�；虿幻黠@;心尖區(qū)S1亢進，是隔膜型二尖瓣狹窄的特征，若瓣膜增厚粘連嚴重、發(fā)生纖維化和鈣鹽沉積時，則瓣膜僵硬，活動能力減弱，S1減弱甚或至消失;二尖瓣開瓣音，是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，在心尖區(qū)和胸骨左緣3、4肋間最易聽到，當二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱或消失時，二尖瓣開瓣音消失;心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音，常伴有舒張期震顫，是二尖瓣狹窄最典型的體征。一般是狹窄越重，雜音時限越長，但嚴重狹窄時卻聽不到舒張期雜音，稱“啞性二尖瓣狹窄”，是由于通過狹窄瓣口血流量很少所致。
主動脈瓣關(guān)閉不全
慢性主動脈瓣關(guān)閉不全chronic aortic insufficiency
心尖搏動：彌散且呈高動力，向左下移位。
心音：S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉引起。S2主動脈瓣成分減弱或缺如，或表現(xiàn)為單心音，變狹，逆分裂。A2輕或消失。心底部常可聞及收縮期噴射音，可能與心輸出量增加引起心主動脈突然擴張有關(guān)。心尖區(qū)可聞及S3奔馬律，與左室舒張末期容量增加有關(guān)。
心臟雜音：為與S2同時開始的高調(diào)哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時易聽及;輕度返流時，雜音可限局在舒張早期，呈典型的高音調(diào)和吹哨音;嚴重主動脈瓣返流時，雜音為全舒張期，性質(zhì)粗糙。當呈現(xiàn)樂音(鴿叫聲)雜音時，提示主動脈穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜間最易在胸骨左緣第3、4肋間聽到，若反流系升主動脈擴張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部�？陕劶爸鲃用}瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1/6-4/6級，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫。嚴重主動脈瓣返流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和(或)晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)。有認為系嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當血流快速前向流過二尖瓣口時產(chǎn)生。
急性主動脈瓣關(guān)閉不全acute aortic insufficiency
心尖搏動正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉致S1降低或消失。P2亢進和S3、S4出現(xiàn)提示為肺動脈高壓。急性主動瓣返流時舒張期雜音為低音調(diào)，系由于左心室舒張壓增高，主動脈和左心室壓力階差急劇下降之故。若有Austin-Flint雜音常為短促，在舒張期左心室壓力超過左房壓力時消失。
【該題針對“心臟瓣膜病(單元測試)”知識點進行考核】
7、下列哪項可作為確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)
A.蒼白面容
B.心尖向左下移位呈抬舉樣搏動
C.心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音
D.周嗣血管征
E.彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流
【正確答案】：E
【答案解析】：主動脈瓣關(guān)閉不全左心室腔及其流出道和升主動脈根部內(nèi)徑擴大，心肌收縮功能代償時，左心室后壁收縮期移動幅度增加;室壁活動速率和幅度正�；蛟龃�。舒張期二尖瓣前葉快速高頻的振動是主動脈瓣關(guān)閉不全的特征表現(xiàn)。二維超聲心動圖上可見主動脈瓣增厚，舒張期關(guān)閉對合不佳;多普勒超聲顯示主動脈瓣下方舒張期渦流，對檢測主動脈瓣返流非常敏感，并可判定其嚴重程度。超聲心動圖對主動脈瓣關(guān)閉不全時左心室功能的評價亦很有價值;還有助于病因的判斷，可顯示二葉式主動脈瓣，瓣膜脫垂，破裂，或贅生物形成，升主動脈夾層分離等。
單純的癥狀不能作為診斷的依據(jù)
【該題針對“心臟瓣膜病(單元測試)”知識點進行考核】
8、Austin—Flint雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān)
A.血流加速
B.肺動脈高壓
C.左房巨大血栓形成
D.主動脈瓣狹窄
E.主動脈瓣關(guān)閉不全
【正確答案】：E
【答案解析】：主動脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。
【該題針對“心臟瓣膜病(單元測試)”知識點進行考核】
9、最可能引起左心室前負荷增加的是
A.二尖瓣狹窄
B.肺動脈瓣狹窄
C.主動脈瓣關(guān)閉不全
D.主動脈瓣狹窄
E.體循環(huán)動脈高壓
【正確答案】：C
【答案解析】：主動脈瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動脈，大量血液返流回左心室，使左心室舒張期負荷加重(正常左心房回流和異常主動脈返流)，左心室舒張末期容積逐漸增大，舒張末期壓力可正常
二、A3/A4
1、女性.28歲，風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏
【正確答案】：
【答案解析】：
【該題針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】
<1>、本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為
A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對性二尖瓣狹窄
B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動脈高壓
C.尖瓣狹窄伴肺動脈高壓
D.二尖瓣窄漏伴主動脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全
【正確答案】：B
【答案解析】：女性.28歲，風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏
從題中患者的心臟聽診斷雜音的特點看，即有二尖瓣關(guān)閉不全又有狹窄，P2亢進，提示肺動脈高壓。考慮為B
<2>、本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種原因
A.妊娠反應(yīng)
B.洋地黃中毒
C.右心功能不全
D.洋地黃不足
E.低血鉀
【正確答案】：B
【答案解析】：患者有使用洋地黃病史，出現(xiàn)心律失常，室性早搏，同時出現(xiàn)惡心嘔吐，故首先應(yīng)該考慮洋地黃藥物中毒反應(yīng)。
<3>、下列哪項表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無關(guān)
A.惡心，嘔吐
B.右束支傳導(dǎo)阻滯
C.頻發(fā)室早
D.III度房室傳導(dǎo)阻滯
E.黃視【正確答案】：B
【答案解析】： 【該題針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】
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