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國(guó)學(xué)經(jīng)典之《中庸》全文及譯文
經(jīng)國(guó)家外專局批準(zhǔn)，兵團(tuán)衛(wèi)生局赴英國(guó)執(zhí)行衛(wèi)生應(yīng)急、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)項(xiàng)目于2015年11月19日離京赴英，進(jìn)行為期21天的培訓(xùn)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)圓滿完成了既定的培訓(xùn)任務(wù)，并按時(shí)回國(guó)。本團(tuán)由兵團(tuán)衛(wèi)生局、一師衛(wèi)生局、三師衛(wèi)生局、五師83團(tuán)醫(yī)院、七師衛(wèi)生局、八師衛(wèi)生局和石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院等7個(gè)單位9人組成，兵團(tuán)衛(wèi)生局何紅副局長(zhǎng)任團(tuán)長(zhǎng)，兵團(tuán)衛(wèi)生局殷泰平為副團(tuán)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)。兵團(tuán)外專局和兵團(tuán)外事局對(duì)此次培訓(xùn)高度重視,行前,對(duì)考察團(tuán)全體成員進(jìn)行了外事和專業(yè)培訓(xùn)。為提高培訓(xùn)質(zhì)量和效率，出國(guó)前我們考察了北京市東城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和北京市衛(wèi)生局應(yīng)急指揮中心，了解了相關(guān)領(lǐng)域新進(jìn)展和應(yīng)對(duì)方法。全團(tuán)各位同志十分珍惜這次難得的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，自始自終保持了良好的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)氛圍，大家團(tuán)結(jié)互助，出色地完成了此次培訓(xùn)任務(wù)。
本次培訓(xùn)由英倫國(guó)際有限公司承辦。培訓(xùn)形式為專題講座、參觀考察、討論交流。講座的內(nèi)容包括英國(guó)衛(wèi)生體制、英國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、流感大流行應(yīng)對(duì)、社區(qū)衛(wèi)生以及英國(guó)應(yīng)對(duì)甲型h1n1流感專題等。實(shí)地參觀考察了英國(guó)衛(wèi)生防護(hù)局（health protection agency）、英國(guó)皇家公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)（rsph:royal society for public health）、牛津郡政府衛(wèi)生主管部門和英國(guó)nhs所屬的英國(guó)國(guó)家醫(yī)療卓越中心（nice:national institute for health and clinical excellence），并與授課專家、學(xué)者和管理人員進(jìn)行了充分的交流和討論。通過(guò)培訓(xùn)，我們對(duì)英國(guó)的政治經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生概況、英國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展有了比較充分的感性認(rèn)識(shí)�，F(xiàn)將培訓(xùn)考察情況報(bào)告如下。
一、英國(guó)的政治經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)概況
(一)英國(guó)的地理人口特征。
英國(guó)是位于歐洲西部的島國(guó),由大不列顛島（包括英格蘭、蘇格蘭、威爾士）、愛爾蘭島東北部和一些小島組成。隔北海、多佛爾海峽、英吉利海峽與歐洲大陸相望。它的陸界與愛爾蘭共和國(guó)接壤。國(guó)土面積24.36萬(wàn)平方公里（包括內(nèi)陸水域），其中:英格蘭地區(qū)13.04萬(wàn)平方公里，蘇格蘭7.88萬(wàn)平方公里，威爾士2.08萬(wàn)平方公里，北愛爾蘭1.36萬(wàn)平方公里。主要河流有塞文河（354公里）和泰晤士河（346公里）。屬海洋性溫帶闊葉林氣候，終年溫和濕潤(rùn)。人口約6020萬(wàn)（2015年６月），其中:英格蘭人口達(dá)5040萬(wàn)，蘇格蘭達(dá)510萬(wàn)，威爾士為300萬(wàn)，北愛爾蘭達(dá)170萬(wàn)。官方和通用語(yǔ)均為英語(yǔ)。
（二）英國(guó)的政治體制。
英國(guó)為君主立憲制國(guó)家。國(guó)王是國(guó)家元首、最高司法長(zhǎng)官、武裝部隊(duì)總司令和英國(guó)圣公會(huì)的“最高領(lǐng)袖”，形式上有權(quán)任免首相、各部大臣、高級(jí)法官、軍官、各屬地的總督、外交官、主教及英國(guó)圣公會(huì)的高級(jí)神職人員等，并有召集、停止和解散議會(huì)，批準(zhǔn)法律，宣戰(zhàn)媾和等權(quán)力，但實(shí)權(quán)在內(nèi)閣。政府實(shí)行內(nèi)閣制，由女王任命在議會(huì)選舉中獲多數(shù)席位的政黨領(lǐng)袖出任首相并組閣，向議會(huì)負(fù)責(zé)。議會(huì)是最高司法和立法機(jī)構(gòu)，由國(guó)王、上院和下院組成。上院（貴族院）包括王室后裔、世襲貴族、新封貴族、上訴法院法官和教會(huì)大主教及主教組成。英國(guó)的憲法不同于絕大多數(shù)國(guó)家的憲法，并不是一個(gè)獨(dú)立的文件，它是由成文法、習(xí)慣法、慣例組成。主要有大憲章（1215年）、人身保護(hù)-法（1679年）、權(quán)利法案（1689年）、議會(huì)法（1911、1949年）以及歷次修改的選舉法、市自治法、郡議會(huì)法等。蘇格蘭另有自己獨(dú)立的法律體系。
（三）英國(guó)的經(jīng)濟(jì)情況。
英國(guó)是世界經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)之一，其國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值在西方國(guó)家中居前列。2002年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)規(guī)模居世界第四，是世界第二大海外投資國(guó)。私有企業(yè)是英國(guó)經(jīng)濟(jì)的主體，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的60％以上。英國(guó)的服務(wù)業(yè)從業(yè)人口占其就業(yè)總?cè)丝诘?7.5％，產(chǎn)值占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的63％以上。服務(wù)業(yè)包括金融保險(xiǎn)業(yè)、零售業(yè)、旅游業(yè)和商業(yè)服務(wù)（提供法律及咨詢服務(wù)等），近年來(lái)發(fā)展迅速。旅游業(yè)是英國(guó)最重要的經(jīng)濟(jì)部門之一。英國(guó)的王室文化和博物館文化是旅游業(yè)的最大看點(diǎn)。主要旅游點(diǎn)有倫敦、愛丁堡、加的夫、布賴頓、格林威治、斯特拉福、牛津、劍橋等。英國(guó)是歐盟中能源資源最豐富的國(guó)家，也是世界主要生產(chǎn)石油和天然氣的國(guó)家。主要能源有煤、石油、天然氣、核能和水力等。森林覆蓋面積279萬(wàn)公頃，占英本土面積約11.5％。主要工業(yè)有：采礦、冶金、機(jī)械、電子儀器、汽車、食品、飲料、煙草、輕紡、造紙、印刷、出版、建筑等。此外，航空、電子、化工等工業(yè)比較先進(jìn)，海底石油開采、信息工程、衛(wèi)星通訊、微電子等新興技術(shù)近年有較大發(fā)展。英國(guó)重視對(duì)新能源及可再生能源的研究開發(fā)。英國(guó)是世界第四大貿(mào)易國(guó)，貿(mào)易額占世界貿(mào)易總額的5％以上，商品和勞務(wù)出口約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的25％。
（四）英國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)概況。
英國(guó)執(zhí)行的是國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制。國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制的基本特征是：醫(yī)療衛(wèi)生資金主要通過(guò)稅收籌集、籌資與服務(wù)提供均由政府負(fù)責(zé)、全民覆蓋和人人公平享有衛(wèi)生保健服務(wù)。這一制度的主要特點(diǎn)是從解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供入手，建立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)或低價(jià)向城鄉(xiāng)居民提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋。衛(wèi)生資金主要由政府通過(guò)稅收籌集，直接舉辦公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，向全民提供免費(fèi)或近乎免費(fèi)的衛(wèi)生保健服務(wù)，也有部分衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)簽訂合同，由政府向私人衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)購(gòu)買。在管理體制上，英國(guó)采取中央集中管理。實(shí)行這種醫(yī)療衛(wèi)生體制的代表性國(guó)家主要有英國(guó)、瑞典、丹麥、挪威、芬蘭、意大利、西班牙（1986年以后）、澳大利亞、新西蘭等國(guó)家。由于這種體制是根據(jù)《貝弗里奇報(bào)告》建立的，人們又稱之為“貝弗里奇模式”或“英國(guó)模式”。
英國(guó)在衛(wèi)生行政管理上實(shí)行集中統(tǒng)一的體制。英國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂衛(wèi)生保健總體政策和策略、執(zhí)行政府醫(yī)療衛(wèi)生保健預(yù)算、組織提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)管等等。英國(guó)衛(wèi)生部的職能對(duì)應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生、環(huán)保、藥監(jiān)、質(zhì)檢、民政、勞動(dòng)保障等政府部門和殘聯(lián)等社團(tuán)組織。英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)行中央集中統(tǒng)一管理，醫(yī)院國(guó)有化、從業(yè)人員公務(wù)員化、全科醫(yī)生與合同制醫(yī)生為基本骨干。該服務(wù)體系由初級(jí)服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和專科服務(wù)三個(gè)部分組成。其中，初級(jí)服務(wù)和社區(qū)服務(wù)由全科醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，專科服務(wù)由公立醫(yī)院提供�；颊叩结t(yī)院就診，必須經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。公立醫(yī)院是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最重要的組成部分，屬于政府組成機(jī)構(gòu)或附屬機(jī)構(gòu)，其職員屬于國(guó)家公務(wù)員或政府雇員。英國(guó)公立醫(yī)院約占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的95％。
2003年，英國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的8.0％，人均衛(wèi)生總費(fèi)用為2428美元，在發(fā)達(dá)國(guó)家是比較低的。其中，公共籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的85.7％，個(gè)人籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的14.3％。2000年世界衛(wèi)生組織進(jìn)行全球衛(wèi)生體系績(jī)效評(píng)估，英國(guó)排在第18位。
英國(guó)為全民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)又保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生支出，主要原因是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體制集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體，政府能夠全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將政府職能、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益和公民利益有效地統(tǒng)一起來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生基本沒(méi)有以醫(yī)謀利的動(dòng)機(jī)和條件，政府對(duì)居民就診實(shí)行按需要提供，患者按疾病程度有順序的就醫(yī)。遇有急診或威脅生命的疾病，可以立刻得到及時(shí)救治；對(duì)于不直接威脅生命的疾病，需排隊(duì)等候免費(fèi)治療。政府投入資金用于體現(xiàn)社會(huì)效益的服務(wù)領(lǐng)域，比如疾病預(yù)防控制、孕產(chǎn)婦和嬰兒醫(yī)療保健、居民基本醫(yī)療服務(wù)和精神衛(wèi)生等，公立醫(yī)院不提供高端的特需服務(wù)。
英國(guó)政府對(duì)公共衛(wèi)生十分重視，先后頒布了《食品衛(wèi)生法》（1984）和《食品安全法》（1990）。2000年建立了覆蓋全國(guó)4000余家超市的食品安全監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，可以完整地追蹤所有食品的產(chǎn)地和來(lái)源。為應(yīng)對(duì)非典、生物恐怖等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，英國(guó)于2003年成立了衛(wèi)生保護(hù)局（hpa），在全國(guó)設(shè)立了60個(gè)分支機(jī)構(gòu)（hpu），負(fù)責(zé)傳染病疫情、生物恐怖、核和輻射以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急協(xié)調(diào)等工作。
二、培訓(xùn)的主要成果
培訓(xùn)班授課主要由英國(guó)的衛(wèi)生防護(hù)局（hpa）、臨床醫(yī)療卓越中心（nice）、衛(wèi)生部、皇家公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)（rsph）以及世界衛(wèi)生組織流感中心的專家和教授負(fù)責(zé)。這次培訓(xùn)是英國(guó)最權(quán)威的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和臨床研究機(jī)構(gòu)的專家為我們授課，并提供了現(xiàn)場(chǎng)考察，對(duì)我們這個(gè)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，收獲是很大的。
1.英國(guó)衛(wèi)生防護(hù)局（hpa）是獨(dú)立于政府的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，設(shè)有感染防護(hù)中心、放射防護(hù)中心、應(yīng)急中心、生物標(biāo)準(zhǔn)研究機(jī)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。她的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)向衛(wèi)生部提供咨詢和政策建議，但不負(fù)責(zé)具體執(zhí)行。英國(guó)是最早提出衛(wèi)生應(yīng)急概念的國(guó)家之一。它們制定了一系列的應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與演練，核心的預(yù)案是應(yīng)對(duì)流感大流行和核和輻射等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。預(yù)案涉及的危險(xiǎn)因素主要包括惡性傳染病、火災(zāi)、恐怖襲擊、核電站泄漏、危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏、熱浪以及極端洪水災(zāi)害等。從預(yù)案制定→培訓(xùn)、演練→審核→測(cè)試→回顧和評(píng)價(jià)→改進(jìn)和修訂，不斷進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)與演練。hpa每年都要舉行類似的演習(xí)，或是與其他部門進(jìn)行或是自行組織。演習(xí)的種類分為：實(shí)戰(zhàn)演習(xí)（field）、聯(lián)合演習(xí)（重點(diǎn)放在協(xié)調(diào)、整合和互動(dòng)上，一般多在金、銀級(jí)別的組織進(jìn)行）以及桌面推演（一般為3-5人進(jìn)行沙盤推演）。
2.英國(guó)臨床醫(yī)療卓越中心（nice）。成立于本世紀(jì)初，主要職責(zé)是對(duì)英格蘭和威爾士提供臨床技術(shù)指導(dǎo)。它的成立主要是基于英國(guó)政府為nhs提供的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)是相對(duì)固定的（大約每年1000億英鎊），但醫(yī)療需求增長(zhǎng)太快（大約每年上漲10%），為了妥善解決這兩者間的關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，讓絕大多數(shù)居民能夠平等、公平地享受醫(yī)療服務(wù)。中心設(shè)有3個(gè)分中心：公共衛(wèi)生卓越中心、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心和臨床實(shí)踐中心。主要開展的工作：藥品合理使用的指導(dǎo)、診療設(shè)備的評(píng)估配備指導(dǎo)、新的臨床方法的評(píng)估以及臨床知識(shí)普及工具的開發(fā)應(yīng)用; 臨床指導(dǎo)（2002年以來(lái)，制定了100多個(gè)臨床路徑的指導(dǎo)手冊(cè)）;公共醫(yī)療的指導(dǎo)（主要是在預(yù)防疾病方面進(jìn)行的行為指導(dǎo)）。
3. 皇家公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)（rsph）。是英國(guó)唯一獲得皇家認(rèn)可的公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)，主要開展公共衛(wèi)生醫(yī)師資格認(rèn)定以及各類與健康相關(guān)領(lǐng)域包括食品衛(wèi)生、肉類安全、食品質(zhì)量控制體系、營(yíng)養(yǎng)、肥胖、病蟲防治、食品從業(yè)人員、建筑隔熱材料安全方面的認(rèn)證、衛(wèi)生應(yīng)急處理資質(zhì)認(rèn)證，每年大約有10萬(wàn)人在這里獲得認(rèn)證。英國(guó)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師等的資格認(rèn)證均由非政府機(jī)構(gòu)組織、發(fā)證及進(jìn)行資格管理。
4.關(guān)于衛(wèi)生改革。由于英國(guó)執(zhí)行的是國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制（1946年頒布《英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，并于1948年7月5日正式實(shí)施）。政府負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生資金的籌集，通過(guò)全科醫(yī)生（gps）服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)（hpa）及公共醫(yī)院服務(wù)（nhs）組織提供。但也存在著部門獨(dú)立、缺乏合作、經(jīng)費(fèi)開支巨大等缺陷和不足。
英國(guó)在1974年-1981年進(jìn)行了第一次衛(wèi)生改革。在英格蘭將衛(wèi)生部與社會(huì)安全部合并為“衛(wèi)生及社會(huì)安全部”，將醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)系了起來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率明顯提高。1984年進(jìn)行的第二次改革，形成了“三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)”模式，即國(guó)家-區(qū)域-社區(qū)三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，衛(wèi)生服務(wù)的效率進(jìn)一步提高。1991年進(jìn)行的第三次衛(wèi)生改革著眼于建立“內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制”，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)院服務(wù)效率；減少了病人等候時(shí)間，病人的流向重新分配，造成城市大醫(yī)院病人急劇下降。由于資金大多流向醫(yī)院，導(dǎo)致初級(jí)衛(wèi)生保健水平降低，出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)不公平和管理成本高昂等問(wèn)題，受到民眾批評(píng)。1997年工黨政府上臺(tái)后即取消了“內(nèi)部市場(chǎng)”改革，重新強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任、公私合作和社會(huì)團(tuán)結(jié)等基本原則。這次改革強(qiáng)化了政府的公共衛(wèi)生職責(zé)和初級(jí)衛(wèi)生保健工作，將慢性非傳染性疾病、精神衛(wèi)生與社區(qū)醫(yī)生的工資水平掛鉤，對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并有效控制的每一位病人給予一次性的資金補(bǔ)助，充分調(diào)動(dòng)了社區(qū)醫(yī)生的積極性，社區(qū)醫(yī)生的工資性收入也與大醫(yī)院的科主任的收入水平相當(dāng)，社區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生保健工作水平大幅度上升。
三、幾點(diǎn)體會(huì)與建議
通過(guò)赴英國(guó)進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)和社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)考察，結(jié)合兵團(tuán)現(xiàn)狀，我們體會(huì)較深的是：一是英國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)高度重視，強(qiáng)調(diào)所有居民公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，高度重視公共衛(wèi)生和初級(jí)衛(wèi)生保��；二是遍及各行業(yè)的志愿者隊(duì)伍；三是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的敬業(yè)精神值得欽佩。
（一）英國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)高度重視，強(qiáng)調(diào)所有居民公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)行中央集中統(tǒng)一管理，醫(yī)院、社區(qū)及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、配置由國(guó)家衛(wèi)生部門統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一建設(shè)和配置。醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的絕對(duì)主力，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占百分之幾。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員公務(wù)員化，其工資收入與職稱、年資和工作量掛鉤，一般在3萬(wàn)-10萬(wàn)英鎊之間。全科醫(yī)生的收入與其服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量以及居民滿意度密切掛鉤，尤其是對(duì)其管理的慢性非傳染性疾病的病人的有效控制有明確的考核指標(biāo)，服務(wù)人口數(shù)量多、完成控制指標(biāo)好的人員，其工資收入水平可接近10萬(wàn)英鎊，這一獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的形成，導(dǎo)致許多醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生紛紛加入到全科醫(yī)生的行列里來(lái)，也加劇了該行業(yè)就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)。
英國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系由初級(jí)服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和�？品⻊�(wù)三個(gè)部分組成，強(qiáng)調(diào)在有限的資源配置中，每個(gè)公民有平等享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)力。其中，初級(jí)服務(wù)和社區(qū)服務(wù)由全科醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，�？品⻊�(wù)由公立醫(yī)院提供。患者到醫(yī)院就診，必須經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)或低價(jià)向城鄉(xiāng)居民提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋。在英國(guó)，藥品收入與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不掛鉤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品支出全部由政府購(gòu)買，政府也設(shè)立專門機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品支出進(jìn)行不定期的抽檢，以合理控制藥品開支。社區(qū)和全科醫(yī)生是根據(jù)基本用藥目錄，結(jié)合病人需求開藥，病人持醫(yī)生的處方到藥店取藥，只需支付醫(yī)生的處方費(fèi)（7英鎊），而不需要支付藥品費(fèi)用，藥品也是由政府財(cái)政予以支付。醫(yī)生與藥品供應(yīng)之間沒(méi)有任何利益聯(lián)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要基礎(chǔ)，也是其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本平臺(tái)。英國(guó)政府高度重視社區(qū)和初級(jí)衛(wèi)生保健工作，對(duì)社區(qū)的投入相對(duì)較大，也建立了比較完善的考核評(píng)估機(jī)制，加之社區(qū)的全科醫(yī)生個(gè)人醫(yī)療素質(zhì)較高，居民對(duì)政府的衛(wèi)生政策總體上比較滿意。
建議：我國(guó)政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，尤其是公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。要在保證公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)效率與公平，加大績(jī)效考核力度，在有限的衛(wèi)生資源中發(fā)揮更有效的調(diào)控作用，保證所有居民能夠平等地、公平地享有衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；加大對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，在保障機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，對(duì)公共衛(wèi)生重點(diǎn)領(lǐng)域加大專項(xiàng)投入，確保涉及民生的重大疾病、食品安全、職業(yè)危害、精神衛(wèi)生、主要的慢性非傳染性疾病得到有效控制，強(qiáng)化以人為本，保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)安全平穩(wěn)運(yùn)行；
（二）志愿者隊(duì)伍龐大，機(jī)制健全。英國(guó)建立了比較完善的志愿者機(jī)制，各行各業(yè)均有大量的志愿者隊(duì)伍活躍在各個(gè)領(lǐng)域。規(guī)定如果你要學(xué)醫(yī)，在入學(xué)前必須有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)志愿者的經(jīng)歷，大學(xué)才予以錄取。這樣，衛(wèi)生事業(yè)涉及的許多領(lǐng)域，如醫(yī)院、社區(qū)、衛(wèi)生宣傳隊(duì)伍中都有大量的志愿者隊(duì)伍。在醫(yī)院住院的老人、在社區(qū)生活不能自理的人員都有志愿者在提供優(yōu)質(zhì)的志愿服務(wù)。建議：我們要加大宣傳，鼓勵(lì)更多的有志青年自愿加入到志愿者隊(duì)伍中來(lái)，可以做大量的義務(wù)衛(wèi)生宣傳和衛(wèi)生后勤服務(wù)，也可以培養(yǎng)出一大批熱愛生命、尊重醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生隊(duì)伍。
（三）英國(guó)衛(wèi)生人員的敬業(yè)精神值得欽佩。英國(guó)學(xué)習(xí)之行，我們所到的機(jī)構(gòu)以及為我們授課的所有專家、教授，均表現(xiàn)出了良好的個(gè)人素質(zhì)和崇高的敬業(yè)精神。我們每到一個(gè)機(jī)構(gòu)，均按時(shí)為我們準(zhǔn)備了很齊備的機(jī)構(gòu)介紹、課程安排、專家介紹、課件、筆紙或優(yōu)盤（光盤）。專家授課時(shí)耐心、仔細(xì)，回答問(wèn)題時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，如遇當(dāng)場(chǎng)解釋不到位的，還留下聯(lián)系方式，以便進(jìn)一步說(shuō)明和解答。有時(shí)早已過(guò)了授課時(shí)間，專家們依然認(rèn)認(rèn)真真地為我們解答問(wèn)題，很是感動(dòng)。
有感于他們的敬業(yè)精神，執(zhí)著于自己的專業(yè)或?qū)W科，再看看我們，還是有很多的不足需要不斷地改進(jìn)和提高。
再次感謝兵團(tuán)外專局給我們提供了這么好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，我們一定會(huì)用所學(xué)所感進(jìn)一步做好我們的工作。
赴英“衛(wèi)生應(yīng)急、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)” 培訓(xùn)團(tuán)
2015年1月25日
赴英國(guó)學(xué)結(jié) [篇2]
2015年7月3日至7月12日，我有幸作為優(yōu)秀教師代表參加了由我校組織的赴英培訓(xùn)，在英國(guó)進(jìn)行了為期9天的學(xué)習(xí)、考察。此次英國(guó)之行，除了英國(guó)優(yōu)美的自然景觀、高度發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)給我們留下了深刻印象之外，更主要的是通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考察，我們學(xué)到了許多以后工作中可資借鑒的新東西。
眾所周知，英國(guó)在社會(huì)發(fā)展的各個(gè)時(shí)期，教育變革始終走在前列。無(wú)論是學(xué)校的課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和方式，還是教育管理理念、手段和教育設(shè)施均引領(lǐng)目前世界教育潮流。另外，英國(guó)人也特別重視實(shí)干，他們的教育強(qiáng)調(diào)一切從實(shí)際出發(fā)，從做好每一件事入手。這些，確實(shí)是值得我們借鑒的地方。
我們先來(lái)看看他們是怎樣進(jìn)行教學(xué)的，經(jīng)過(guò)考察和學(xué)習(xí)，我認(rèn)為他們做好了以下幾個(gè)方面的工作：
1．課堂教學(xué)主要是學(xué)生的活動(dòng)
教師們行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)方法運(yùn)用純熟，課堂教學(xué)真正體現(xiàn)了學(xué)生為主體，突出顯示學(xué)生的活動(dòng)。在教學(xué)過(guò)程中，教師只起引導(dǎo)作用，也就是說(shuō)，只有在學(xué)生活動(dòng)遇到困難或無(wú)法進(jìn)行下去時(shí)教師才進(jìn)行引導(dǎo)、講解。每節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)都很集中，能簡(jiǎn)單的不繁講，便于學(xué)生掌握。十分重視多媒體的運(yùn)用，在教學(xué)中盡量運(yùn)用圖表來(lái)表示教學(xué)內(nèi)容，使一些復(fù)雜深?yuàn)W的問(wèn)題變得簡(jiǎn)單明了、通俗易懂，提高了教學(xué)效果。此外還經(jīng)常利用幻燈、電視、電腦，各種教具、實(shí)物等，以加強(qiáng)直觀教學(xué)，教師在教學(xué)過(guò)程中更多的是觀察和必要的指導(dǎo)。這種教學(xué)方法，既可使學(xué)生更快更好地掌握知識(shí)，又培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力、獨(dú)立工作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。這種先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法是值得我們深入研究和實(shí)踐的。
2．教學(xué)形式與方法的多樣性
通過(guò)學(xué)習(xí)英國(guó)的教學(xué)法和聽他們教師的觀摩課，感受到了他們課堂教學(xué)形式和方法的多樣化，我們觀摩了幾次他們的課堂教學(xué)過(guò)程，他們的教學(xué)方法各不相同，有采用常規(guī)教學(xué)方法的，有采用分組教學(xué)的，有使用課件進(jìn)行集中教學(xué)的，也有采用其他媒體和其它形式進(jìn)行教學(xué)的。
3．英國(guó)一些學(xué)校實(shí)踐教學(xué)基地設(shè)備設(shè)施先進(jìn)，教、學(xué)、做一體化開展教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)。實(shí)踐教學(xué)小班上課，實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)教師技術(shù)水平高，工作盡職盡責(zé)，為保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量提供了先決條件。一流的實(shí)踐教學(xué)設(shè)備，一流水平的師資力量，小班組織實(shí)踐教學(xué)和教、學(xué)、做一體化的教學(xué)方式為學(xué)校高水準(zhǔn)的人才培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
總而言之，他們教師教學(xué)注重基礎(chǔ)，注重落實(shí)，把學(xué)生放在教學(xué)工作的主要地位，關(guān)注每一個(gè)學(xué)生，采用討論式、啟發(fā)式、提問(wèn)式的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，整個(gè)課堂活而不亂。他們根據(jù)學(xué)生實(shí)際，深入淺出的講解，給我們留下深刻的印象。
赴英國(guó)學(xué)結(jié) [篇3]
在獲得學(xué)校的批準(zhǔn)并通過(guò)了英國(guó)總領(lǐng)事館駐廣州文化教育處主辦的面試后，我于2015年9月～2015年6月期間在英國(guó)普利茅斯市的愛維橋中學(xué)及其下屬多所小學(xué)當(dāng)漢語(yǔ)言助教。十個(gè)月來(lái)，英國(guó)的教學(xué)、文化、生活和游歷給予了我較大的影響，無(wú)論是對(duì)個(gè)人專業(yè)素質(zhì)的提高，還是對(duì)教學(xué)水平的增進(jìn)，都起到了較大的促進(jìn)作用。現(xiàn)將在整個(gè)學(xué)習(xí)生活過(guò)程中，個(gè)人所見的一些英國(guó)校園特點(diǎn)總結(jié)報(bào)告如下：
英國(guó)的課堂教學(xué)是面向個(gè)體的個(gè)別化教學(xué)。每一個(gè)學(xué)生都作為一個(gè)個(gè)體而被尊重，每一個(gè)學(xué)生的不同發(fā)展需要都會(huì)受到關(guān)注。課堂上寬松自由的人際氛圍有助于學(xué)生發(fā)展個(gè)性，生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)活動(dòng)促進(jìn)了學(xué)生從經(jīng)驗(yàn)中體驗(yàn)、探索。但這種教學(xué)模式過(guò)分突出自由，在課堂上經(jīng)常覺(jué)得課堂組織過(guò)于松散，對(duì)于英語(yǔ)水平較差和自學(xué)能力較弱的學(xué)生來(lái)說(shuō)，這樣將導(dǎo)致學(xué)業(yè)成績(jī)下降。而事實(shí)也是英國(guó)的中學(xué)教育往往過(guò)于注重實(shí)際能力培養(yǎng)而忽視了系統(tǒng)知識(shí)的學(xué)習(xí)等問(wèn)題，結(jié)果導(dǎo)致了學(xué)業(yè)成績(jī)水平的嚴(yán)重下降。
英國(guó)的基礎(chǔ)教育把引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)和外界事物的興趣，放在比檢查學(xué)生掌握了多少學(xué)科知識(shí)更重要的地位，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)和能力各方面的全面發(fā)展，為學(xué)生在讀書、玩電腦、音樂(lè)、美術(shù)、體育等各方面都提供盡量寬廣的舞臺(tái)，注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng),中小學(xué)階段（尤其是小學(xué)低年級(jí)）的文化學(xué)習(xí)比較輕松。在愛維橋中學(xué)，有老師專門教學(xué)生種菜和烹飪。另外，無(wú)論中小學(xué)，學(xué)校每學(xué)期都會(huì)分批組織學(xué)生進(jìn)行一兩次的遠(yuǎn)游，如威爾士就有一所中學(xué)組織幾十個(gè)學(xué)生到我所在的普利茅斯市考察一條河流。
在英國(guó)，每個(gè)學(xué)校都有特殊教育中心，有專門的老師幫助這些有障礙的孩子，讓他們走出孤僻的環(huán)境，這為他們以健全的心態(tài)和一定的生存技能走向社會(huì)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我所到的的幾所英國(guó)學(xué)校，都看見有智障的學(xué)生在專門的老師的輔導(dǎo)下學(xué)習(xí)，老師們的細(xì)致慈善與耐心，都讓我們由衷地佩服。那是一種發(fā)自內(nèi)心的愛，是對(duì)孩子的愛，是對(duì)每一個(gè)生命的重視。
學(xué)校很尊重孩子和家長(zhǎng)的個(gè)人隱私權(quán)。每學(xué)年，學(xué)校為每個(gè)學(xué)生寫一份“家庭報(bào)告書”（schoolreport），交給家長(zhǎng)，并正式約見學(xué)生家長(zhǎng)一次。約見采取與家長(zhǎng)個(gè)別談話的方式，而不是以開全體家長(zhǎng)會(huì)的形式。事先由學(xué)生帶回通知單，向家長(zhǎng)征求約見的時(shí)間。一般每位家長(zhǎng)安排10～15分鐘。會(huì)見時(shí)，只有班主任和家長(zhǎng)面談，沒(méi)有任何其他人在場(chǎng)。
在教學(xué)風(fēng)格方面，各中小學(xué)校采用的多是小組合作、研究性學(xué)習(xí)、探究型學(xué)習(xí)等引導(dǎo)型教學(xué)方法，老師側(cè)重于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方向、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)興趣的引導(dǎo)，把思考和實(shí)踐的時(shí)間和空間留給學(xué)生，課堂氣氛比較活躍。教學(xué)形式靈活多樣，多采用探究性的方法，例如課堂上教師常提出思考、試驗(yàn)型問(wèn)題，學(xué)生可自行查資料、做試驗(yàn)、找答案，最后自己做陳述，能有效地激發(fā)學(xué)生自主探究的欲望，引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)習(xí)的觸角延伸到課外更廣闊的天地。
在英國(guó)，教師的上課壓力也不小。任課教師的周課時(shí)一般為25節(jié)左右,有教師資歷的學(xué)校行政管理人員(包括校長(zhǎng))一般都兼課,15節(jié)左右,老師每天絕大部分的時(shí)間都泡在教室里、花在教學(xué)上，老師的工作量都很大，絕大部分老師都是跨年級(jí)授課，而且他們比較少參與集體備課，有各自的教學(xué)方法和風(fēng)格。在學(xué)校碰到的老師們都是步履匆匆，走路的節(jié)奏都很快，每天的工作忙碌而緊張。
在我所到的每一所英國(guó)中小學(xué)里，我看見每一棟樓的走道、辦公室，處處都懸掛著學(xué)生創(chuàng)作的各種美術(shù)作品，其中絕大部分是人物、風(fēng)景油畫，還有不少色彩構(gòu)成、平面構(gòu)成等作品，這些作品都具有相當(dāng)?shù)乃�。所有的作品都是直接把畫布蒙在�?jiǎn)易的木框上，再用釘子掛上墻，非常簡(jiǎn)單，但是，呈現(xiàn)出來(lái)的藝術(shù)效果和文化氛圍卻是毫不簡(jiǎn)單的。
學(xué)校的各個(gè)功能室和教室里的各種墻報(bào)欄都做的很有特色，英語(yǔ)教室里的墻報(bào)欄或是關(guān)于寫作的各種技法、或是強(qiáng)調(diào)朗讀的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速，或是教學(xué)生如何讀詩(shī)、寫詩(shī)；數(shù)學(xué)室的墻上告訴你直角、銳角、鈍角的特點(diǎn)和相關(guān)的知識(shí)；地理室的四面墻壁上讓一幅幅有關(guān)地理知識(shí)的墻報(bào)填滿……每一幅墻報(bào)幾乎都是師生自己動(dòng)手完成的，大部分都是以一塊大的彩色紙為底，四周鑲以顏色與底色協(xié)調(diào)的花邊，里邊的內(nèi)容有的是手抄、有的是打印、有的是剪紙，材料簡(jiǎn)單卻制作巧妙、創(chuàng)意迭出。
以上都是英國(guó)校園文化建設(shè)的體現(xiàn)。除些之外，英國(guó)的中小學(xué)還定期搞一些活動(dòng)日或活動(dòng)周，如“紅鼻子日”，也是英國(guó)獨(dú)特的募捐日，大家穿上搞怪服裝，戴上滑稽的紅鼻子，并一起籌集善款，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生們的愛心；又如“反欺凌周”，學(xué)生都穿藍(lán)色的衣服，靜靜提醒大家平時(shí)要反對(duì)校園內(nèi)欺凌同學(xué)的現(xiàn)象，要互相友愛；再如“便衣日”，每學(xué)期他們會(huì)有一天是不用穿校服回校的，這一天，不管學(xué)生還是老師都穿著他們喜歡的衣服回校，但他們要捐一英鎊給學(xué)校的基金會(huì)，以作善款或用以購(gòu)買學(xué)生的學(xué)習(xí)用品。
在上課時(shí)間方面，英國(guó)學(xué)校與我們有很大的不同。英國(guó)的學(xué)校一般是早上九點(diǎn)鐘開始上課，下午三點(diǎn)半下課，放學(xué)后，學(xué)校有第二課堂，凡是有興趣的學(xué)生都可以按照自己選修的科目在老師的指導(dǎo)下繼續(xù)學(xué)習(xí)。在這一天里，學(xué)生只能呆在學(xué)校，中午是沒(méi)有午睡安排的。他們一天上五節(jié)課，每節(jié)課一個(gè)小時(shí)。除了課間餐的二十分鐘和午餐的一個(gè)小時(shí)外，課與課之間是沒(méi)課間的，也就是說(shuō)，每上完一節(jié)課，學(xué)生就得馬上走出教室，去找下一節(jié)課的教室，因?yàn)樗麄儗?shí)行的是“走班制”。另外，他們晚上一般沒(méi)自修，周末也不補(bǔ)課。
另外，學(xué)校對(duì)學(xué)生的日常行為如穿校服、文明禮貌也抓得很嚴(yán)，學(xué)生上課不留心或表現(xiàn)不好通常會(huì)被留堂。
以上均為淺眼所見，英國(guó)校園種種情況未能盡述，僅供交流參考。
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