標(biāo)本溶血對檢驗結(jié)果的影響及其處理方法

　　檢驗工作中，影響臨床結(jié)果準(zhǔn)確性的有很多因素，其中以溶血最常見，了解標(biāo)本溶血對部分檢驗結(jié)果的影響及溶血后的處理方法，可以更好地進(jìn)行檢驗工作，并提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性。下面是小編為大家?guī)�來的�?biāo)本溶血對檢驗結(jié)果的影響及其處理方法，歡迎閱讀。

　　溶血對不同檢測項目結(jié)果的干擾機(jī)制不同，主要包括：

　　1.細(xì)胞內(nèi)外成分濃度差的干擾，當(dāng)標(biāo)本溶血時，細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)順濃度差溢出，使測定結(jié)果明顯偏高，如ALT、AST、LDH、K+、CK等。

　　2.溶血時，血細(xì)胞中濃度低的物質(zhì)稀釋血漿標(biāo)本，使測定結(jié)果偏低，如ALP、GGT等。

　　3.細(xì)胞內(nèi)、外液成分之間存在干擾。

　　4.有色物質(zhì)對某些項目化學(xué)反應(yīng)前后顏色變化的吸收光譜產(chǎn)生干擾，如血紅蛋白干擾對TP、TBIL等的測定，由于血紅蛋白的顏色影響原實驗最佳波長的選擇。

　　5.溶血還可造成乙型肝炎病毒表面抗原假陽性的檢測結(jié)果。

　　標(biāo)本溶血是指在采集、運送、分離和保存血液的過程中，由于各種原因，尤其是操作不當(dāng)引起的紅細(xì)胞在體外破裂，紅細(xì)胞的破裂會造成大量的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血漿以及血清稀釋等系列變化，而造成的溶血現(xiàn)象。

　　造成標(biāo)本溶血的因素有：

　　1.真空采血管負(fù)壓太大，血液進(jìn)入采血管后由于血細(xì)胞之間的激烈碰撞，導(dǎo)致細(xì)胞破裂發(fā)生溶血。

　　2.因為試管質(zhì)量不過關(guān)，真空采血管在制造過程中，試管內(nèi)壁處理不好導(dǎo)致血細(xì)胞掛壁而造成血細(xì)胞破裂導(dǎo)致溶血。

　　3.采血不規(guī)范造成標(biāo)本溶血，如：操作者采血時將止血帶扎得太緊，時間過長，采血時負(fù)壓過大，紅細(xì)胞受外力而溶血;采血時定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血;靜脈穿刺處用乙醇消毒，乙醇未干即開始采血也會發(fā)生溶血;

　　為提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度，應(yīng)采取相應(yīng)處理方法：

　　1.應(yīng)掌握采集血液標(biāo)本的正確方法：

　　①臨床采血多選用肘正中靜脈，避免選擇過細(xì)的靜脈，遇到采血困難的患者，扎止血帶的時間不可過長，亦不要反復(fù)拍打穿刺部位，以防機(jī)械刺激造成溶血。

　�、诓裳獣r要選擇好穿刺，常規(guī)消毒待消毒液干燥后，找準(zhǔn)血管，爭取一針見血。

　�、垩�液采集后應(yīng)盡早離心使血漿分離出來，血液放置時間不宜過長。

　�、芡咨票４鏄�(biāo)本：標(biāo)本送到檢驗科后，應(yīng)放在溫室下保存，以防止發(fā)生溶血。在血液標(biāo)本的運輸過程中，防止過度振蕩而發(fā)生溶血。

　　2.一旦發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本，主動與臨床聯(lián)系，結(jié)合臨床首先排除體內(nèi)溶血的可能，在條件允許的情況下，應(yīng)重新采集標(biāo)本，否則應(yīng)在檢驗報告單上注明溶血程度，以提醒臨床醫(yī)生注意。

　　3.從方法學(xué)上克服或減少溶血的干擾，如通過設(shè)置樣品空白或改用雙波長比色。

　　溶血已成為分析前誤差的常見因素。哪些原因會導(dǎo)致樣本溶血呢？

　　溶血可以分為體內(nèi)溶血和體外溶血。而血管內(nèi)溶血的原因很復(fù)雜，與許多疾病相關(guān)。體外溶血原因也很多，在抽血、標(biāo)本運送、儲存等過程中均有可能發(fā)生。結(jié)合我們?nèi)粘９ぷ鞣治鲈斐扇苎�的可能原因主要包括�?/p>

　　1、由于抽血困難，采血時定位進(jìn)針不準(zhǔn)、針尖在血管中探來探去造成血腫等而發(fā)生溶血。

　　2、注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進(jìn)入，在抽取的血標(biāo)本中混有泡沫，這種混有泡沫的血標(biāo)本，放置一定時間后泡沫破裂或迅速干燥，造成血細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血。

　　3、血標(biāo)本在運輸過程中過度振蕩或貯存不當(dāng)。

　　4、不合格的塑料制品會因聚合不完全而具有毒性，這種毒性可造成溶血；

　　5、試管質(zhì)量粗糙。

　　實驗室如何檢驗樣本是否溶血？

　　可依靠儀器自動檢測血清指數(shù)（包括溶血、黃疸和脂血指標(biāo)）。與目測比，自動檢測更敏感，在有其他色源如膽紅素干擾的情況下，重復(fù)性更好。尤其是可以把檢測的結(jié)果傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)。

　　溶血對生化檢驗結(jié)果的干擾機(jī)制：

　　1、紅細(xì)胞內(nèi)外有顯著濃度差的物質(zhì)：如K+，ALT，AST，LDH等在RBC內(nèi)分布明顯高于血清(漿)，即使輕度溶血，血細(xì)胞高濃度組分逸出，使血漿分析物濃度增加，測定結(jié)果高于真值，溶血越嚴(yán)重，增高越顯著。某些成分若RBC內(nèi)濃度低于血清(漿)濃度時，則溶血相當(dāng)于血清被稀釋，使這些成分的檢測值降低，造成負(fù)干擾。

　　2、血細(xì)胞成分進(jìn)入血清(漿)中因化學(xué)反應(yīng)而引起濃度改變，如溶血后RBC的磷脂進(jìn)入血清被血清中磷酸酯酶水解，造成血清無機(jī)磷濃度顯著增高。又如HGB能將膽紅素氧化成膽綠素使血清膽紅素降低。

　　3、RBC內(nèi)含物作為干擾物參與血清成分的檢測反應(yīng)而引起的化學(xué)性干擾，如谷胱甘肽、HGB等。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸以及甘氨酸組成的三肽，RBC中含量較多，起到維持RBC膜穩(wěn)定性的作用，因其具有較強(qiáng)的還原性，可與具有氧化性的中間產(chǎn)物(如過氧化氫)發(fā)生氧化還原反應(yīng)影響檢測結(jié)果；HGB中的Fe2+可被某些試劑中的氧化劑氧化為Fe3+，生成黃色的正鐵血紅素既可引起光學(xué)干擾，又因?qū)ρ趸瘎┑南�耗，對血清目�?biāo)分析物的檢測造成負(fù)干擾。

　　4、HGB本身顏色對檢測的光學(xué)干擾，HGB在431和555nm波長附近均有吸收峰，如果檢測方法主波長在此波長附近，則必然干擾比色，影響結(jié)果。