標(biāo)本溶血的控制及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

　　溶血已成為分析前誤差的常見因素。如何避免樣本溶血呢?下面是yjbys小編為大家?guī)��?lái)的關(guān)于標(biāo)本溶血的控制及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響的知識(shí)，歡迎閱讀。

　　標(biāo)本溶血的控制及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

　　獲得一個(gè)高質(zhì)量的非溶血的樣本是由很多因素共同決定的。收集到一個(gè)優(yōu)質(zhì)標(biāo)本的基礎(chǔ)是讓血液從血管到試管順暢流動(dòng)。影響血液流動(dòng)的因素包括穿刺針的規(guī)格、試管內(nèi)的負(fù)壓、血管的粗細(xì)和彈性以及整套收集設(shè)備的質(zhì)量。使用真空采血管時(shí)，因控制了血液從穿刺針流到試管的全過(guò)程而最大限度的減少了溶血。用注射器抽血時(shí)應(yīng)用很小的力使血液吸到針筒中。注射器的針頭合適時(shí)，注射器活塞輕輕向后拉可以控制血

　　液緩慢流入針筒。注射器向試管注入血液時(shí)也是相同的過(guò)程。真空采血管因維持合適的壓力，較注射器采血要好。

　　實(shí)驗(yàn)室如何檢驗(yàn)樣本是否溶血?

　　目前的檢測(cè)條件下，生化分析儀可以快速可靠地自動(dòng)檢測(cè)溶血指標(biāo)——通過(guò)樣本中的血紅蛋白確定溶血程度。與目測(cè)比，自動(dòng)檢測(cè)更敏感，在有其他色源如膽紅素干擾的情況下，重復(fù)性更好。尤其是可以把檢測(cè)的結(jié)果傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)。

　　溶血到什么程度才算溶血呢?

　　答案要根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目來(lái)定。每種生化分析儀的廠家會(huì)提供關(guān)于溶血程度對(duì)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目產(chǎn)生顯著改變的指南。但卻沒有標(biāo)準(zhǔn)指南指出溢出的血紅蛋白量與結(jié)果改變的相關(guān)性。游離血紅蛋白濃度和血鉀的變化已經(jīng)有了報(bào)道，因其相關(guān)性會(huì)因人而異，所以沒有被(權(quán)威組織)推薦。我們的實(shí)驗(yàn)室會(huì)用不同的方法解決這個(gè)問(wèn)題。我們啟用一臺(tái)新的生化分析儀時(shí)，會(huì)用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的數(shù)據(jù)驗(yàn)證溶血到何種程度可以對(duì)分析物產(chǎn)生明顯影響，而這種分析物在細(xì)胞內(nèi)濃度較高。這種方法完善了我們的電子病歷中的報(bào)警。目前，只有在結(jié)果有顯著改變的時(shí)候我們才會(huì)提示臨床醫(yī)生——在大量電子信息充斥的時(shí)代，警示疲勞也是個(gè)事實(shí)。實(shí)驗(yàn)室在給臨床醫(yī)生提供合適并可行的警示時(shí)，還是需要些經(jīng)驗(yàn)的。

　　樣本溶血，結(jié)果怎么報(bào)呢?

　　報(bào)告或者刪除結(jié)果取決于被測(cè)物及溶血程度。直接刪除溶血樣本的結(jié)果時(shí)，一定要謹(jǐn)慎，因?yàn)榛颊呖赡苷��?jīng)歷血管內(nèi)溶血。延遲報(bào)告導(dǎo)致合同不能履約，在護(hù)理方面也會(huì)產(chǎn)生潛在的負(fù)面影響。包括我們?cè)趦?nèi)的很多實(shí)驗(yàn)室，選擇了報(bào)告所有結(jié)果，但是多數(shù)嚴(yán)重溶血的樣本報(bào)告時(shí)會(huì)標(biāo)注樣本溶血，可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)注溶血程度可以幫助臨床醫(yī)生判斷結(jié)果受溶血影響的程度，但是，在電子病歷中如何顯示這些標(biāo)注過(guò)的結(jié)果才是更重要的。在結(jié)果出現(xiàn)區(qū)域內(nèi)，醫(yī)生很容易看到這些標(biāo)注或警告嗎?如果沒有看到，即使再有價(jià)值的標(biāo)注都是無(wú)意義的。

　　在改善溶血方面，實(shí)驗(yàn)室能做得更有好嗎?

　　完全可以。在我們醫(yī)院，經(jīng)多方努力，對(duì)護(hù)士或住院醫(yī)在血液采集方面的教育、標(biāo)準(zhǔn)化的采樣操作和統(tǒng)一的設(shè)備，警告提示的臨床意義及相應(yīng)的反饋，這些舉措使所有入院患者的溶血概率下降了接近50%。我們始終堅(jiān)持：樣本質(zhì)量決定結(jié)果質(zhì)量。

　　溶血標(biāo)本對(duì)部分檢驗(yàn)結(jié)果的影響

　　1、AST

　　血漿中的AST活性是人紅細(xì)胞中的1/40。若標(biāo)本出現(xiàn)溶血時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血清內(nèi)AST活性的上升。因此，溶血標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果會(huì)明顯比未溶血標(biāo)本的高。AST是反映肝損傷的一種敏感指標(biāo)。測(cè)定結(jié)果較高容易引起假陽(yáng)性的產(chǎn)生。因此，出現(xiàn)溶血標(biāo)本，必須在報(bào)告中注明。

　　2、ALT

　　細(xì)胞中的ALT比血漿中的含量要多7倍左右，因此，溶血后該指標(biāo)數(shù)值的上升，主要是由于細(xì)胞中ALT的大量釋放。對(duì)比AST可知，溶血對(duì)該指標(biāo)的影響較小，因此，對(duì)標(biāo)本的要求也松一些，不過(guò)在分析結(jié)果時(shí)一定要考慮溶血的影響。

　　3、TBIL

　　若是重氮法測(cè)定總膽紅素，最終生成耦氮膽紅素，呈紫紅色。溶血后紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂會(huì)讓大多數(shù)血紅蛋白進(jìn)入血清，從而導(dǎo)致總膽紅素測(cè)定值的上升。血紅蛋白和重氮試劑發(fā)生反應(yīng)后產(chǎn)生的產(chǎn)物對(duì)耦氮膽紅素有破壞作用，溶血后對(duì)于利用重氮法測(cè)定膽紅素也有負(fù)向干擾，引起測(cè)定值偏低。

　　4、TP

　　一般選擇雙縮脲法來(lái)測(cè)定，測(cè)量的主波長(zhǎng)為540nm。血紅蛋白的吸收峰在555nm處。當(dāng)紅細(xì)胞發(fā)生溶血破裂后，很多血紅蛋白會(huì)進(jìn)入到血清中，從而引起測(cè)量值偏高。

　　5、α-HBDH、LDH

　　在紅細(xì)胞中的濃度為紅細(xì)胞外的160倍，即使較小的溶血都會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏高。LDH活力基本通過(guò)α-HBDH體現(xiàn)，二者發(fā)生差異的原理相同。

　　6、CK

　　選擇連續(xù)監(jiān)測(cè)速率法測(cè)定該指標(biāo)。對(duì)于紅細(xì)胞和幾乎所有組織內(nèi)都存在腺苷酸激醇(AK)對(duì)三磷酸肌酸和二磷酸腺苷(ADP)生成肌酸和三磷酸腺苷(ATP)的反應(yīng)有催化效應(yīng)，在反應(yīng)過(guò)程中生成的ATP會(huì)增加CK活性，進(jìn)而引起結(jié)果偏高。

　　7、γ-GT

　　當(dāng)溶血標(biāo)本Hb超過(guò)500ng/L，便會(huì)引起γ-GT減少活性，從而造成結(jié)果下降。

　　8、肝炎標(biāo)志物

　　溶血可以出現(xiàn)呈假陽(yáng)性的檢查結(jié)果，尤其是形成乙型肝炎病毒表面抗原檢測(cè)的假陽(yáng)性。

　　9、HIV抗體

　　據(jù)有關(guān)研究表明，溶血也會(huì)引起抗-HIV的檢測(cè)結(jié)果的OD值平均增加0.011，從而引起假陽(yáng)性的檢測(cè)結(jié)果。

　　溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

　　溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響可能會(huì)使檢測(cè)數(shù)值不準(zhǔn)確，如對(duì)乳酸脫氫酶、高密度脂蛋白、肌酸激酶等項(xiàng)目的檢查結(jié)果有較大的影響，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)于疾病診斷方面產(chǎn)生較大的誤差。

　　1、乳酸脫氫酶：如果出現(xiàn)溶血的情況，可能會(huì)使患者體內(nèi)的紅細(xì)胞被大量的破壞，從而導(dǎo)致乳酸脫氫酶檢測(cè)結(jié)果升高，乳酸脫氫酶出現(xiàn)升高可能是與急性心肌炎、肝炎等疾病有關(guān)，會(huì)使醫(yī)生對(duì)患者的疾病判斷有較大的誤差；

　　2、高密度脂蛋白：高密度脂蛋白可以促進(jìn)膽固醇的代謝，如果患者出現(xiàn)溶血的情況，可能會(huì)使紅細(xì)胞破裂從而導(dǎo)致血紅蛋白從中溢出，使其釋放的某些細(xì)胞成分進(jìn)入到血清或者血漿中，嚴(yán)重影響到高密度蛋白的測(cè)定值，從而導(dǎo)致患者被診斷動(dòng)脈粥樣硬化的概率增加；

　　3、肌酸激酶：出現(xiàn)溶血也會(huì)對(duì)肌酸激酶的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，如果患者出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，會(huì)使細(xì)胞中的腺苷酸激酶對(duì)肌酸激酶產(chǎn)生干擾，肌酸激酶的升高或降低都會(huì)對(duì)身體造成一定的影響，如肌酸激酶病理性升高會(huì)使患者出現(xiàn)腦部血管疾病以及心臟系統(tǒng)疾病等，降低則可能會(huì)使患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的情況。

　　如果患者出現(xiàn)溶血的情況，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行全面檢查并進(jìn)行正確的針對(duì)性治療，以免影響病情，對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響。