微生物標(biāo)本采集指征有哪些

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　　微生物標(biāo)本采集指征有哪些

　　血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)指征：

　　癥狀：病人出現(xiàn)以下一種或幾種體征時(shí)應(yīng)采集血培養(yǎng):

　�、侔l(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)

　�、诤畱�(zhàn)

　�、郯准�(xì)胞增多(>10×109/L,特別有“核左移”時(shí)),

　�、苎�液病患者

　�、萜つw、黏膜破損

　�、藁杳�

　�、叨嗥鞴偎ソ�

　�、嘌獕航档�

　　⑨C反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快等。

　　疾病:化膿性病灶或損害、粘膜損傷性疾病、急性腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性肺炎、和腎盂腎炎發(fā)熱患者，疑似心內(nèi)膜炎患者，導(dǎo)管介入疾病、血液透析患者。

　　幾種特殊情況

　�、傩律鷥嚎梢删�血癥時(shí)，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。

　�、诶夏昃�血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風(fēng)，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應(yīng)采取血培養(yǎng)。

　�、酃撬枧囵B(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時(shí)以抽取血培養(yǎng)為主。但當(dāng)骨髓炎時(shí)或長(zhǎng)期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率會(huì)遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)。

　　④各種無(wú)菌體液標(biāo)本，如胸腹水、漿膜腔積液及各種穿刺液等亦可注入血培養(yǎng)瓶以提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

　　腦脊液培養(yǎng)指征

　　癥狀：

　�、俪扇耍喊l(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直和反射增強(qiáng)等癥狀，懷疑為腦膜炎的患者。

　　②兒童：因兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明確和無(wú)特異性，因此對(duì)于嬰兒不明原因發(fā)熱，應(yīng)懷疑為腦膜炎，采取腦脊液。

　　疾�。孩倩�膿性腦膜炎 ②非化膿性腦膜炎

　　無(wú)菌體液培養(yǎng)指征

　　胸水采集指征：

　�、侔Y狀：伴有胸痛、發(fā)熱、胸腔積液;

　�、诩膊。航Y(jié)核性胸膜炎，細(xì)菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔積液。

　　腹水采集指征：

　　①腹部有積液伴腹痛、嘔吐、肌緊張、腸鳴音弱或消失等癥狀;

　�、诩膊。涸�發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎。

　　心包液采集指征：

　　①癥狀：發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力及精神癥狀;心前區(qū)疼痛，心包摩擦音;心音明顯減弱，有肺實(shí)質(zhì)變體征，可出現(xiàn)心包壓塞征象;心電圖改變，普遍導(dǎo)聯(lián)STT改變或肢導(dǎo)低壓。

　　②疾�。航Y(jié)核性心包炎，風(fēng)濕性心包炎，化膿性及多由病毒引起的急性非特異性心包炎。

　　關(guān)節(jié)液采集指征：

　�、侔Y狀：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周?chē)�肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增高。

　　②疾�。夯�膿性關(guān)節(jié)炎。

　　鞘膜積液采集指征：

　�、侔Y狀：患者某側(cè)睪丸急性發(fā)作的疼痛，并向腹股溝部放射，自覺(jué)局部腫脹、發(fā)熱、全身癥狀較輕，但有時(shí)體溫可達(dá)40℃，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染特征。

　　②疾�。杭毙圆G丸炎

　　膽汁采集指征：

　�、侔Y狀：腹痛、黃疸、右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣時(shí)有觸痛，即墨菲征陽(yáng)性、中毒或休克，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿少且黃。

　�、诩膊。耗懯�病、急、慢性膽囊炎、肝膽系統(tǒng)感染、傷寒帶菌者等。

　　痰及下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)指征

　　有下列體征之一，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)：

　�、倏人� 咳痰 痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。

　�、诳┭� 包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。

　�、酆粑�困難 呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。

　�、馨l(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或CRP明顯增高。

　�、菪夭坑跋駥W(xué)檢查提示有感染可能。

　　肺部感染的患者有25～50%可能發(fā)生菌血癥，建議同時(shí)作血培養(yǎng)。

　　耳、鼻、咽、喉標(biāo)本的采集 指征

　　局部有炎癥癥狀或懷疑有細(xì)菌感染，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

　　糞便標(biāo)本的采集指征

　　當(dāng)腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)，未使用抗生素住院3天內(nèi)建議采集糞便標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)：①糞便涂片鏡檢白細(xì)胞≥5個(gè)/HP;②腹瀉;③體溫大于38.5℃;④血便;⑤便中有膿液;⑥未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者;⑦來(lái)自疫區(qū)的患者

　　膿液和創(chuàng)傷分泌物標(biāo)本的采集指征

　　癥狀：

　�、倬植堪Y狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個(gè)癥狀不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時(shí)，局部癥狀可不明顯。

　�、谌�身癥狀：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。病程較長(zhǎng)時(shí)，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴(yán)重的病人可發(fā)生感染性休克。

　　疾�。�

　　①軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。

　　②化膿性疾�。喝缂诇涎�、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細(xì)菌性結(jié)膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎。

　　③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周?chē)�炎和腎周膿腫、直腸肛管周?chē)�膿腫。

　�、軇�(chuàng)傷感染：術(shù)后切口感染、導(dǎo)管感染、臍帶殘端感染

　　尿液標(biāo)本的采集指征

　　癥狀：

　�、儆械湫偷哪蚵犯腥景Y狀;

　�、谌庋勰撃蚧蜓�尿;

　�、勰虺Ｒ�(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽(yáng)性;

　�、懿幻髟�因的發(fā)熱，無(wú)其他局部癥狀;

　�、萘糁脤�(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱;

　　⑥膀胱排空功能受損;

　�、吣虻揽谟心撔苑置谖�;

　　⑧泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。

　　疾�。�

　�、倌蚵犯腥�;

　　②腎結(jié)核;

　�、勖谀蛳到Y(jié)石、前列腺增生;

　�、軣o(wú)癥狀性菌尿

　　生殖道標(biāo)本的采集指征

　　癥狀：

　�、� 皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發(fā)損害由原發(fā)損害演變而來(lái)，有萎縮或斑痕等，患者可出現(xiàn)疼痛或瘙癢癥狀。

　　⑵ 全身癥狀：多數(shù)無(wú)全身癥狀。偶有發(fā)熱、乏力、食欲不振等。

　　男性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)

　�、倌蛲矗褐冈谂拍蚧蚺拍蚝蟀螂讌^(qū)或尿道疼痛。

　�、谀蝾l、尿急：由尿道病變刺激所致。

　�、勰虻婪置谖镌龆啵盒誀羁蔀轲ひ盒曰蚰撔�。

　　④會(huì)陰部疼痛及陰囊疼痛。

　　⑤性功能障礙。

　�、廾谀蛏�殖器畸形和缺損。

　　女性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)

　�、訇幍婪置谖镌龆嗉靶誀町惓！�

　�、谀虻揽陴�癢及膿性分泌物流出。

　�、巯赂固弁�。

　�、茉陆�(jīng)失調(diào)。

　�、蓐幍莱鲅�。

　　⑥外陰瘙癢。

　�、咄怅幓蜿幍捞弁�。

　　⑧性功能障礙。

　　疾病：非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫、外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、急慢性宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎、羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染等。

　　眼部標(biāo)本的采集指征

　　結(jié)膜、角膜等外眼部器官的感染：膿性分泌物或紅腫

　　微生物標(biāo)本采集指征有哪些

　　一、糞便標(biāo)本采集和處理

　　(1)采集方法

　　1.自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2～3g或 1～2 m1，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增茵液內(nèi)送檢;若疑似霍亂者應(yīng)置于堿性蛋白胨水中(PH8.6)。

　　2. 直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無(wú)菌甘油或生理鹽水濕潤(rùn),然后插入肛門(mén)約 4～5cm(幼兒 2～3cm)，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無(wú)菌試管中或保存液中送檢。

　　(2) 注意事項(xiàng)

　　1.盡可能在抗生素使用之前采集標(biāo)本。

　　2.所挑取的糞便不應(yīng)接觸其他部位(如便盆)，糞便樣本中不應(yīng)混入尿液及其他異物，采集過(guò)程應(yīng)盡量無(wú)菌操作。

　　3.不應(yīng)用廁紙收集糞便。

　　4.對(duì)同一病人在同一天不宜重復(fù)送檢。

　　5.宜在感染急性期(通常是5d-7d內(nèi))采集標(biāo)本。

　　6.下列腹瀉患者應(yīng)連續(xù)3d送檢標(biāo)本

　　--社區(qū)獲得性腹瀉(入院前或72h內(nèi)出現(xiàn)癥狀)

　　--醫(yī)院腹瀉(入院72h后出現(xiàn)癥狀)，且至少有下列情況之一：大于65歲并伴有內(nèi)科疾病、HIV感染、粒缺(中性粒細(xì)胞<0.5)及疑似院內(nèi)暴發(fā)。

　　--懷疑腸道感染的`非腹瀉性表現(xiàn)。

　　7.腸炎和發(fā)熱病人建議做血培養(yǎng)。

　　8.傷寒沙門(mén)菌感染時(shí)骨髓培養(yǎng)高出血培養(yǎng)。

　　9新鮮糞便標(biāo)本應(yīng)在采集后盡快送檢，不應(yīng)超過(guò)2h。

　　(3)標(biāo)本拒收

　　干燥的拭子、含鋇糞便、黃軟成形便、干便、明顯污染的糞便、一日內(nèi)重復(fù)送檢的標(biāo)本，應(yīng)設(shè)法與臨床醫(yī)師聯(lián)系，可要求重新留取標(biāo)本，并做好記錄，在沒(méi)有與醫(yī)師溝通之前標(biāo)本不應(yīng)丟棄，仍按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本保存原則存放。

　　二 、尿液標(biāo)本采集和處理

　　(1)采集方法

　　1. 中段尿采集法： 清晨起床后用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用清水沖洗尿道口周?chē)�，然后排尿棄去前段尿液，收集中段�?5～10ml盛于帶蓋的無(wú)菌容器內(nèi)立即送檢，采集后于0.5h內(nèi)進(jìn)行接種。

　　2. 恥骨上膀胱穿刺法：評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用。

　　3. 導(dǎo)尿法：采用無(wú)菌技術(shù)用注射器經(jīng)導(dǎo)尿管抽取尿液，導(dǎo)取 10～15ml 尿液，置無(wú)菌容器中送檢，尿液標(biāo)本不能通過(guò)收集袋引流管口流出的方式采集。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行常規(guī)尿培養(yǎng)意義不大，這些患者通常會(huì)培養(yǎng)出大量定植菌。

　　(2)注意事項(xiàng)

　　正常人的尿液是無(wú)菌的，除外尿道有正常菌群外，還有條件致病菌，而這些細(xì)菌又是尿路感染中常見(jiàn)的致病菌，故應(yīng)該注意無(wú)菌采集。

　　(3)標(biāo)本拒收

　　1.標(biāo)本取自導(dǎo)尿患者尿袋。

　　2.標(biāo)本送檢時(shí)容器有滲漏。

　　3.未用無(wú)菌容器采集標(biāo)本。

　　4.除恥骨上膀胱穿刺法外，采用其他方法采集標(biāo)本申請(qǐng)做厭氧菌培養(yǎng)

　　三、 痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

　　(1)采集方法

　　1.自然咳痰法：

　�、俪刻禐榧�;

　�、谙壤溟_(kāi)水洗漱、清潔、口腔和牙齒;

　�、墼儆昧�咳出呼吸道深部的痰，吐至無(wú)菌容器中;

　�、芴盗坎坏蒙儆�1ml;

　�、萏悼瘸隼щy 時(shí)可先霧化吸入 NaCl溶液(100g/L，加溫到45℃)使痰容易咳出。查結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)留取24小時(shí)痰。

　　2.小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢。

　　3.支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必須由醫(yī)生操作。

　　(2)注意事項(xiàng)

　　1.痰經(jīng)過(guò)口腔，所以患者應(yīng)用清水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌。

　　2.用無(wú)菌防漏容器收集標(biāo)本，應(yīng)在2h內(nèi)(室溫)送至微生物實(shí)驗(yàn)室。若延長(zhǎng)送檢，將導(dǎo)致非苛養(yǎng)的口咽部定植菌過(guò)度生長(zhǎng)，有臨床意義的病原菌數(shù)量相對(duì)減少。

　　(3)篩選并拒收的標(biāo)本

　　1.24h內(nèi)重復(fù)采集的痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。

　　2.唾液。

　　3.未經(jīng)保護(hù)套管收集的支氣管刷培養(yǎng)標(biāo)本。

　　4.痰的厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本。

　　四、血培養(yǎng)標(biāo)本采集和處理

　　(1)血培養(yǎng)標(biāo)本采集指征

　　對(duì)入院的危重患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征可作為血培養(yǎng)的重要指征：

　　1.發(fā)熱(≥38℃)或低熱(≤36℃)

　　2.寒熱

　　3.白細(xì)胞增多(>10×109/L，特別是在有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多時(shí))

　　4.粒細(xì)胞減少(成熟的多核白細(xì)胞<1×109/L)

　　5.血小板減少

　　6.皮膚粘膜出血

　　7.昏迷

　　8.多器官衰竭

　　(2)注意事項(xiàng)

　　1.血液在正常情況下為無(wú)菌標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，避免雜菌污染。

　　2.培養(yǎng)瓶分為需氧瓶和厭氧瓶?jī)煞N。每瓶需要 8～10ml。兒童瓶為需氧瓶每瓶需血液1～3ml。

　　3.血瓶接種順序：用注射器或針采血時(shí)，應(yīng)先接種厭氧瓶;用蝶形針采血時(shí)，應(yīng)先接種需氧瓶;采血量不夠時(shí)先接種需氧瓶，剩余量再接種厭氧瓶。

　　4.采血后盡快送至微生物室，如有耽擱，室溫放置，不要冷藏。