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行政賠償決定書

行政賠償決定書1

　　賠償請求人……（姓名、性別、出生年月日、職業(yè)或工作單位、職務(wù)、住址）

行政賠償決定書

　　代理人……（姓名、性別、出生年月日、職業(yè)或工作單位、職務(wù)、住址）

　　（賠償請求人為法人或其他組織的，則應寫明單位名稱、法定代表人或主要負責人、姓名、職務(wù)）

　　賠償義務(wù)機關(guān)：____________

　　委托代理人……（姓名、職業(yè)或工作單位、職務(wù)、住址）

　　賠償請求人______要求確認______對其致害行為為違法行為，并要求予以賠償案，本機關(guān)依法進行審查，現(xiàn)已審查終結(jié)。

　　賠償請求人稱……（概述賠償請求人的請求內(nèi)容和要求）。

　　本機關(guān)現(xiàn)查明：……（寫明機關(guān)查明的事實）。

　　根據(jù)……（寫明確認所依據(jù)的法律條款）的規(guī)定，作如下決定：

　　一、賠償義務(wù)機關(guān)……行為違法，應予以……的賠償。（注：不予賠償?shù)膶懨黢g回理由和依據(jù)并駁回申請；部分給予賠償?shù)?寫明：……行為違法，應予賠償，駁回賠償請求……的其他申請）。

　　二、賠償請求人對本決定有異議的，可以在收到本決定書之日起______日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

　�。ㄋ痉ㄐ姓䴔C關(guān)章）

　　____年____月____日

　　賠償請求人____________(姓名、住址等墓本情況)。

　　(如是法人或其他組織的，應寫明：_________________賠償請求人名稱、地址;法定代表人或其他組織負責人姓名、職務(wù);委托代理人姓名、住址等。)

　　賠償請求人(姓名或名稱)于_____________年__________月__________日以____________(申請賠償?shù)陌赣?向……(賠償義務(wù)機關(guān)名稱)提出____________(申請賠償?shù)?具體要求)。

　　經(jīng)審查查明：_________________(敘述侵權(quán)李實和應予賠償或者不予賠償?shù)氖聦�，以及認定的證據(jù))。

　　本____________(賠償義務(wù)機關(guān)名稱)認為，____________(決定賠償或者不予賠償?shù)睦碛?。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第__________條之規(guī)定，決定如下：_________________

　　第一種，決定賠償?shù)�，寫明賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償金額;

　　第二種，不予賠償?shù)�，寫明對賠償請求人不予賠償。

　　如對本決定有異議，可在向賠償義務(wù)機關(guān)遞交賠償申請后的兩個月屆滿之日起三個月內(nèi)向_______________人民法院提起訴訟。

　　_____________年__________月__________日

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