門診醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行核對流程模版

　　在現(xiàn)在的社會生活中，很多地方都會使用到制度，制度就是在人類社會當(dāng)中人們行為的準則。大家知道制度的格式嗎？以下是小編收集整理的門診醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行核對流程模版，希望對大家有所幫助。

　　醫(yī)囑核對制度相關(guān)處置流程：

　　護士轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑必須認真核對，確保準確無誤，轉(zhuǎn)抄者簽名必須簽名清晰

　　↓

　　認真仔細核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時間、給藥方法）

　　↓

　　分不同內(nèi)容對電子醫(yī)囑進行處置（口服藥、靜脈給藥）

　　↓

　　核對并打印單床口服給藥單及輸液執(zhí) 行單，交責(zé)任護士進行處理

　　↓

　　文字或電子醫(yī)囑都必須查對（白班、中班、夜班）

　　↓

　　要做到無任何錯誤，保證正確率100%，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對

　　處方或用藥執(zhí)行制度：

　　一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥避免盲用執(zhí)行；

　　二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹；

　　三、嚴格執(zhí)行三查七對制度；

　　①三查：操作前、操作中、操作后查。

　�、谄邔Γ捍蔡枴⑿彰�、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

　　四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程；

　　五、給藥前要詢問患者有無藥行過敏史（需要時作過敏試驗），并向患者解釋以取得合作用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本；

　　六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)，靜脈輸液時要檢查瓶

　　蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀琢絮狀物等，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌；

　　七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低；

　　八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理，口服藥杯定期清洗消毒備用；

　　九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施，向患者作好解釋工作。處方和醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行中的審核程序

　　醫(yī)師下達醫(yī)囑、開具處方

　　↓

　　雙人核對醫(yī)囑與處方是否相符

　　↓

　　核對無誤錄入處方、取藥

　　↓

　　雙人再次核對醫(yī)囑并簽字、將長期、特殊用藥、口服藥轉(zhuǎn)抄到靜脈用藥本、特殊用藥本、口服藥登記本上。

　　↓ 執(zhí)行醫(yī)囑

　　↓

　　護士每日核對醫(yī)囑并做好記錄

　　門診醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行核對流程

　　一、醫(yī)囑制度

　　1、醫(yī)囑一般在上午 10:00 之前開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

　　2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

　　3、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

　　4、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑。

　　5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

　　6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

　　二、有疑問醫(yī)囑

　　1、有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與日常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。

　　2、當(dāng)班護士在遇到有疑問醫(yī)囑時，應(yīng)向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該醫(yī)師重新核實無誤，并由醫(yī)師簽字確認方可執(zhí)行。

　　3、當(dāng)班護士對開具的有疑問醫(yī)囑提出質(zhì)疑，找不到開具醫(yī)囑的醫(yī)師時，護士應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師的上級醫(yī)師或者科室主任報告，直到該醫(yī)囑重新核實無誤并有相關(guān)人員簽字確認方可執(zhí)行。

　　三、執(zhí)行醫(yī)囑流程

　　常規(guī)流程：閱讀-查對-確認-打印醫(yī)囑執(zhí)行單-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）療效及不良反應(yīng)觀察

　　1、醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。

　　2、查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認醫(yī)囑。

　　3、打印醫(yī)囑執(zhí)行單

　　4、醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。

　　5、醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。

　　6、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。

　　四、口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

　　1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。

　　2、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。

　　3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

　　4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)在六小時內(nèi)據(jù)實補記所下達的口頭醫(yī)囑。

　　5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進行復(fù)述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。

　　6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。

　　醫(yī)囑查對制度

　　1、開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關(guān)信息資料，加以核實。

　　2、處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。

　　3、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，每天總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行單、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本并簽名。

　　4、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄時間，執(zhí)行者簽名。

　　5、搶救患者醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要及時補開醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對。

　　6、對有疑問的醫(yī)囑，須經(jīng)核實后執(zhí)行。

【門診醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行核對流程模版】相關(guān)文章：

中醫(yī)門診申辦流程及材料07-02

財產(chǎn)繼承醫(yī)囑08-11

新房裝修的步驟和流程05-12

民事訴訟流程和時間03-12

贏在執(zhí)行重在執(zhí)行作文09-28

足球小報空白模版10-08

婚禮流程：婚禮當(dāng)天流程02-29

婚禮流程：西式教堂婚禮流程02-28

婚禮流程：現(xiàn)代婚禮基本流程12-19