對衛(wèi)生院人力資源的困境探討論文
1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員職稱結構
齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的技術職稱中,醫(yī)師高級職稱僅占0.07%,中級職稱占23.42%,初級職稱占76.51%,所有工作人員的高級、中級、初級的職稱構成比為1:33.5:109.3。綜上可以得出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才主要還停留在初級層面上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員技術水平偏低,將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。
1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的學歷結構齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數(shù),在被調查的725人中,本科生58人(占8.00%),大專生76人(占10.48%),中專生568人(占78.34%),無學歷人員24人(占3.18%)。由此可見,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學歷偏低。
1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)結構根據(jù)調查資料顯示,齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受醫(yī)學教育的,臨床醫(yī)學專業(yè)所占的比例最大,約占86%,而且大多數(shù)所學的為內科和外科;婦產(chǎn)和兒科占小部分比例,約占10%;影像、檢驗等從業(yè)人員所占比例較小,約占4%。目前,現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多接受教育的年限比較早,接受的又都是早期的醫(yī)學教育,導致其知識面較窄,很大程度上束縛了他們的服務方式,不利于維護農(nóng)村居民的身心健康。
2齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況存在的問題
調查資料顯示,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題如下:
2.1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理
相對于城市醫(yī)療機構高層次人才高度集中、設施設備先進而言,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔了醫(yī)療、預防、保健、健康教育和社會衛(wèi)生管理等多項功能,業(yè)務多樣、工作繁雜、任務量大,基礎設施設備落后。相關資料顯示,城市醫(yī)療衛(wèi)生機構服務人口不到30%,接受了70%以上的資源配置,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務人口在70%以上,資源配置不足30%。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境的巨大差別,致使本地的人才留不住,上面的人才引進難,絕大多數(shù)衛(wèi)生優(yōu)秀人才不愿到基層,而集中到城市醫(yī)療衛(wèi)生機構。
2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學歷偏低
研究表明,在衛(wèi)生技術隊伍中,尤其是在農(nóng)村基層衛(wèi)生機構中,低學歷和無學歷從事衛(wèi)生技術崗位工作的,要占衛(wèi)技人員總數(shù)的10%以上,有的地區(qū)達20%以上;無專業(yè)學歷從事衛(wèi)生技術人員要占到總衛(wèi)生技術人員數(shù)的10%以上。此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進修機會不多,再加上業(yè)務不飽和、設施陳舊,實踐機會也有限,不僅難以接受新知識、新技術、新方法而且原有的技能和知識、方法也得不到鞏固提高,知識較陳舊。工作人員的素質,已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質量和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵。我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員,從學歷結構來看,無學歷、中專、大專、本科的比例分別是:3.18%、78.34%、10.48%、8%;從職稱結構來看,初級、中級、高級的比例分別是:76.51%、23.42%、0.07%。高學歷、高職稱的工作人員短缺,初級人才偏過剩,這些因素導致老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任。高學歷、高職稱人員比例過低,而低職稱、低學歷的比例過大,無法更好地滿足農(nóng)村基層衛(wèi)生服務的需要。學歷層次偏低,制約著農(nóng)村基層衛(wèi)生服務的深入發(fā)展,這是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在今后發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)。
2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在缺編現(xiàn)象
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少數(shù)工作人員沒有正式編制,屬于合同制或臨時聘用人員,工資待遇低,沒有其他福利待遇,這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務質量,同時,也加大了人才的流動性。2.4性別比例失調,年齡分布不合理調查顯示,我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人員的性別比例不合理,女性占26.41%,男性占73.59%;年齡結構上,一般來說,人員年齡結構適宜呈橄欖型,從中心向兩邊逐漸減少;從我市基層衛(wèi)生服務機構人員總體上來看,存在年齡老化現(xiàn)象,中年人居多、年輕人缺乏。所以,基層衛(wèi)生機構工作人員的性別結構和年齡結構都有待調整。
3對策與建議
目前,齊齊哈爾市針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓工作已初具規(guī)模,但提高其全科診療能力的培訓,即全科醫(yī)學培訓仍處于探索階段,為了能更有效地解決目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中存在的問題,進一步提高我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的質量,本課題組通過調研提出以下幾方面的.建議:3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的基本要求
3.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應體現(xiàn)先進性、針對性和實用性鄉(xiāng)村醫(yī)生本質上屬于全科醫(yī)生的范疇,應用適宜技術在農(nóng)村提供基本醫(yī)療服務。因此,鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應符合這一特點,立足于缺什么補什么,更新知識,提高使用操作技能,遴選培訓課程。通過培訓,培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力,適應農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。通過培訓使鄉(xiāng)村醫(yī)生達到以下基本要求:掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的基本醫(yī)學理論、基本知識和基本技能;具有良好的職業(yè)道德,實心實意為農(nóng)村居民健康服務;熟悉從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作所需的相關法律法規(guī)知識,樹立依法行醫(yī)的觀念;具有在農(nóng)村基層從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、疾病預防控制、衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力;具有開展健康教育、衛(wèi)生宣傳和計劃生育技術指導能力;具有良好的溝通能力,能正確處理醫(yī)患關系。
3.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應逐步實現(xiàn)制度化為了適應醫(yī)學科技的發(fā)展,在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須終生接受培訓�！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每兩年接受一次培訓,這一規(guī)定為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度提供了法律依據(jù)。根據(jù)這一規(guī)定,一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓不僅是提高業(yè)務水平的需要,而且還是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法律義務和責任;另一方面,為保證鄉(xiāng)村培訓的制度化,《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》還明確規(guī)定政府及衛(wèi)生行政部門要承擔制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃并組織考核的職責。要堅持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作的正�；⒅贫然�,要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的激勵機制,鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與培訓,把鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓情況列入對他們的年度綜合考核,并將鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓作為鄉(xiāng)村醫(yī)生定職晉升的必要條件,實行職稱與聘用、報酬相掛鉤。對業(yè)務素質低下、責任心不強、參加培訓后仍達不到規(guī)定要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生,要予以強制淘汰。
3.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的形式應做到多樣化由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員素質層次不齊,需要提高的側重點各異。以山東省為例,目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中,大專及大專以上學歷僅占2%,50歲以上且接受正規(guī)學歷教育的少之又少,各個學歷層次和年齡的人員自學能力和培訓提高的重點有很大差異。因此,適應鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓需求,應當盡可能多設計幾種培訓渠道和培訓方式,可綜合采取集中培訓、外出進修、面授、遠程教育、脫產(chǎn)學習、學歷教育、學術交流等多種形式。
3.2開展符合鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的培訓,以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺參加在崗培訓的積極性鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓要堅持理論聯(lián)系實際,按需施教,講求實效,注重實踐能力的培養(yǎng)。培訓形式應以集中學習為主,根據(jù)培訓對象、條件和內容的不同,采用培訓班、講座、進修、遠程醫(yī)學教育等多種形式進行,自學可作為培訓的補充形式之一。培訓內容主要進行全科培訓,重在提高臨床“急救”能力和普及中醫(yī)適宜技術,如農(nóng)藥中毒搶救技術、酒精中毒搶救技術、外科創(chuàng)傷處置技術、休克搶救技術、外科無菌技術等以及中醫(yī)驗方、偏方、針灸、推拿等方法�？梢越Y合臨床實際情況,把常見病、多發(fā)病、危重病的搶救方法、用藥轉診、護送的基本知識和技術編成小冊子,并對他們進行現(xiàn)場模擬指導和強化訓練。要定期開展專題講座、衛(wèi)生例會,結合季節(jié)防治疾病需要,重點輔導,突出主體,有的放矢。
3.3建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓激勵約束機制,保障在崗培訓取得實效要根據(jù)基層衛(wèi)生服務實際需求,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核管理機制,如建立在崗培訓制度、崗位準入制度、繼教學分制度等,將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓考核與執(zhí)業(yè)資格審核及注冊掛鉤。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和職稱評聘制度,通過量化指標的考核,可以衡量他們的業(yè)務水平和服務質量�？己瞬缓细裾�,應限期提高或予以解聘;考核成績優(yōu)秀者,應予以表彰獎勵,并作為續(xù)聘和職稱晉升的主要依據(jù)。
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