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醫(yī)院工作制度與人員
3.患者轉(zhuǎn)入ICU的原因基本去除,相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí),可考慮轉(zhuǎn)出.
4.對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí),如病情不允許,須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn),其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出,應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn).
5.因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者,以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院的患者,也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU.
(九)ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度
為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全,特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度:
轉(zhuǎn)運(yùn)原則:確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性,轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價(jià),并做好必要的準(zhǔn)備(人力、物力),確�；颊甙踩�.
1轉(zhuǎn)運(yùn)前評估及知情同意
1.1危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的,并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn);
1.2應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),征得病人或家屬的同意,使用正規(guī)的知情同意書,由病人或家屬簽字認(rèn)可
2轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通
2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門,包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口(電梯、門衛(wèi)、急救車等).
3轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求
3.1根據(jù)病人的危重程度,協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員,但至少有兩人以上,要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士.
4轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備
4.1設(shè)備需要:
4.2生命支持設(shè)備:簡易呼吸器,必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī),狀況良好的氧氣瓶,連接用管路;手動或腳動吸痰器
4.3便攜式監(jiān)測儀,至少具有SPO2及心率監(jiān)測功能.
4.4藥物需要:
4.4.1常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素,阿托品等.
4.4.2常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物:如嗎啡,安定等.
5臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品,防止窒息、缺氧、脫管等意外.
5.1評估是否需要人工氣道,若已經(jīng)存在,檢查其固定是否可靠,并保證通暢.
5.2患者生命體征維持相對穩(wěn)定.
5.3需保證有暢通的靜脈通路(兩條或兩條以上).
5.4患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠,如:胃管,腹盆腔引流管等.
6轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)
6.1密切監(jiān)測ICU患者各項(xiàng)生命指征.
6.2保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定(患者生命征穩(wěn)定).
6.3保證各種附屬管路固定可靠(以防脫落).
6.4防止患者發(fā)生意外損傷.
(十)ICU患者入住接待基本流程
入住ICU患者
生命體征不平穩(wěn)者生命體征評估生命體征平穩(wěn)者
即刻報(bào)告上級醫(yī)師
詢問病史
迅速予以相應(yīng)處理
體格檢查
了解于普通病房的
病情變化及診療經(jīng)過
開出急查化驗(yàn)單
和臨時(shí)醫(yī)囑
向家屬交代病情,簽署重病
通知及有創(chuàng)治療簽字單
向上級醫(yī)師匯報(bào)病例,確定治療方案
開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目
(十一)ICU患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程
與普通病房的護(hù)士/醫(yī)師
床邊交接,
ICU患者
經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者
聯(lián)系普通病房
通知患者家屬
患者目前病情適宜轉(zhuǎn)
通知主班/值班護(hù)士整理
患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子
主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志
護(hù)士/醫(yī)師護(hù)送
患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)
九、ICU(重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房)護(hù)理工作制度—5項(xiàng)
(一)ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織
1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU護(hù)理質(zhì)量的控制及管理,成立ICU護(hù)理質(zhì)量管理組織.其組成由護(hù)理部和ICU護(hù)士長等組成,在護(hù)理主管院長(或醫(yī)療主管院長)和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作.
2.主要職責(zé)與權(quán)限是:對ICU護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議,對本院的ICU護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見.
2.1職責(zé):
2.1.1研究全院ICU護(hù)理質(zhì)量管理情況,審定ICU護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度.
2.1.2建立會議制度,定期研究、解決ICU護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng),遇有緊急問題隨時(shí)召集會議.
2.1.3組織ICU護(hù)理的會診及病例討論
2.1.4ICU護(hù)理問題鑒定:
a.對本院ICU發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定,討論分析問題性質(zhì),為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù).
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