護理學讀書筆記
摘要：非經(jīng)典PBL 教學法是基本上以班級為單位、以學科為界限編制課程，由一名任課教師組織學生進行班內(nèi)小組討論而非導師制教學的一種教學法。經(jīng)過大量研究，筆者在護理學概論教學中對此進行了嘗試，在對我校2006 級高職護生的教學中，對部分班級采取非經(jīng)典PBL 教學法。實踐證明，非經(jīng)典PBL 教學法對提高教學質(zhì)量與學生滿意度確有實效，其可激發(fā)學生的學習動力，加深學生對所學知識的理解和記憶，適用于高職護理基礎(chǔ)理論的教學，適應(yīng)我�，F(xiàn)狀，可以逐步開展。
關(guān)鍵詞：非經(jīng)典PBL 教學法;護理學基礎(chǔ)理論與模式;應(yīng)用與評價
PBL 教學法是由美國神經(jīng)病學教授Barrows 于1969 年在加拿大的麥克馬斯特大學醫(yī)學院首先使用的一種新的教學方法，其基本特點是以教師為主導，以學生為中心，在解決問題中學習，在學習中解決問題[1]。此教學法已在國內(nèi)外醫(yī)學院校中得到廣泛應(yīng)用。而非經(jīng)典PBL 教學法是一種改良的PBL 教學法，其是基本上仍以班級為單位，以學科為界限編制課程，由一名任課教師組織學生進行班內(nèi)小組討論而非導師制教學的一種教學法。這種教學法更適用于我國教育，其并不需要大量的師資[2]。筆者在對我校2006 級高職護生的護理學概論教學中進行了探索使用�，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
“護理學基礎(chǔ)理論與模式”這章是五年制高職《護理學概論》教材中的重、難點內(nèi)容。教師在總共8 課時內(nèi)講授大量知識，往往使學生感到難理解、難記憶，故采用傳統(tǒng)教學法很難取得令人滿意的教學效果。
1.1 對象
我校2006 級高職護理專業(yè)學生共344 人，分為5 個班，均為初中畢業(yè)生，班級與班級之間在各方面比較均無顯著性差異。有關(guān)護理學基礎(chǔ)理論與模式的教材、教學大綱、教學時數(shù)、教學目標均相同。
1.2 方法
用擲硬幣法將研究對象分成2 組，17、18、20 班為對照班，對護理學基礎(chǔ)理論與模式的有關(guān)概念、步驟及運用進行講授，采用精講及略講相結(jié)合的方法。16、19 班為實驗班，采用傳統(tǒng)講授法及非經(jīng)典PBL 教學法相結(jié)合的方法。教學時數(shù)為7 課時，第8 課時統(tǒng)一進行理論考核。
1.3 非經(jīng)典PBL 教學法的實施
1.3.1 教學第一階段(不占用上課時間) 提前一周讓學生進行預(yù)習，并對學生提出預(yù)習問題及學習要求。
1.3.2 教學第二階段(2 學時) 在第一節(jié)課上，教師應(yīng)用淺顯易懂的語言向?qū)W生解釋各種護理基礎(chǔ)理論并靈活運用各種護理教學方法，例如：用需要層次論引導學生理解護理理論：讓學生考慮并寫出自己的需要(物質(zhì)或非物質(zhì))，并把它們寫在黑板上，去掉其中無意義的(如錢)、重復(fù)的(如MP3、MP4、收音機)，讓學生將其按6 類基本需要歸類。教師回答學生的問題，如“什么是適應(yīng)的個體差異”等。針對學生的年齡與理解能力，教師應(yīng)該盡量使用淺顯易懂的語言。讓學生課后在學校網(wǎng)絡(luò)內(nèi)查找有關(guān)各種護理學基礎(chǔ)理論與模式的資料，并寫讀書筆記(筆者在評估時發(fā)現(xiàn)學生的筆記大多在5 頁以上，部分達到10 頁以上，內(nèi)容詳盡)。
1.3.3 教學第三階段(2 學時) 教師呈現(xiàn)教學案例一:精心選擇一部影片，如《精靈鼠小弟I》，在課前請學生觀看并記下能讓她們聯(lián)想到所學護理學基礎(chǔ)理論與模式的情節(jié)，以備課下討論。隨機將學生分為10 個小組(5~7 人/組)，讓組內(nèi)學生自薦或推薦一名記錄員結(jié)合錄音記錄小組的討論內(nèi)容。討論要圍繞影片中的不同人物及學生對護理學基礎(chǔ)理論與模式的理解來展開，要求每一位學生發(fā)言。在這個互動過程中，教師應(yīng)幫助學生尋找切入點，促使每位學生都參與小組活動。部分學生提議由小組成員演出影片情節(jié)來加強發(fā)言力度，全體學生表決通過。
1.3.4 教學第四階段(2 學時) 設(shè)定問題(如找出反映各種壓力源、壓力反應(yīng)、自理需求、基本需要、社會人的系統(tǒng)觀等問題的情節(jié))，小組成員自由發(fā)言，此階段教師主要以觀察和傾聽為主，對個別較為被動的學生采取必要的暗示措施。在此期間共有3 組學生參加了表演，她們生動地闡述了對壓力情緒反應(yīng)的理解，對鼠小弟基本需求的分析以及對家庭這個系統(tǒng)中各個角色面對壓力時生理、心理的多層次適應(yīng)，并獲得了其他學生的陣陣掌聲。討論結(jié)束前引導學生設(shè)定學習課題(learning issues)：
即已學的知識是否足以解決目前的問題，并確認尚待學習的范圍。要求學生必須查閱5 篇以上相關(guān)文獻進行課外學習。在此之后，教師呈現(xiàn)教學案例二:應(yīng)用學習的相關(guān)護理學基礎(chǔ)理論與模式知識分析病例并寫出報告。如，本校一位教師正處于股骨骨折愈合中，要求學生應(yīng)用護理學基礎(chǔ)理論與模式知識對其進行分析、評估，并提出評估依據(jù)。課下學習小組成員之間相互報告?zhèn)�人學習收獲等信息，通過交流、討論將學習從個人認知擴展到小組的認識，以便形成共同解決問題的預(yù)案，并進行可行性分析討論。討論結(jié)束前，由教師組織各小組之間的交流，分享學習信息，完成小組報告。
1.3.5 教學第五階段(1 學時) 各小組報告其學習結(jié)果，即針對問題評估、解決問題的方案及理由所做的小組報告，并組織開展小組之間的提問與評價。之后由教師點評各小組報告。課程結(jié)束后對實驗班共138 名學生進行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷138 份，回收有效問卷138 份，有效回收率為100%。
2 結(jié)果
2.1 理論考試
理論考試滿分為100 分，全部為選擇題，共25 題，每題4分，用時40 分鐘。題目的類型為X 型選擇題，題目重點突出、內(nèi)容靈活，其中13 題(占52%)為歷年護士、護師資格考試試題。結(jié)果實驗班學生理論考試成績的平均分高出對照班12.4 分。
2.2 實驗班學生的問卷調(diào)查結(jié)果
實驗班學生中贊同非經(jīng)典PBL 教學法的有131 人，占94.9%，這反映出非經(jīng)典PBL 教學法新穎靈活，有利于活躍課堂氣氛，為學生提供了展現(xiàn)自我的機會，部分性格內(nèi)向的學生經(jīng)過課堂討論后克服了羞澀、恐懼心理，能站起來表達意見、展現(xiàn)自我，使自身的口頭表達能力得到了提高。同時，發(fā)揚了團隊精神，學生協(xié)作解決問題的能力有所提高。而贊同傳統(tǒng)教學法的人數(shù)為0。認為2 種教學方法均可的.有7 人，占5.1%。以下是實驗班學生對非經(jīng)典PBL 教學法的效果評價：認為可以加強記憶和理解的有130 人，占94.2%;認為可以理論聯(lián)系實際的有137人，占99.3%;認為可以提高動手能力的有102 人，占73.9%;認為可以提高自學能力的有119 人，占86.2%。
2.3 學生對非經(jīng)典PBL 教學法的建議和意見
大部分學生希望教師在教學中多運用這種教學法，并希望有更多的時間做準備，還有一些學生認為運用該教學法后不應(yīng)該還以理論考試作為考核手段。
3 討論
3.1 應(yīng)用非經(jīng)典PBL 教學法的意義
3.1.1 能充分發(fā)揮和調(diào)動學生各方面的智能因素，并激發(fā)學生的學習興趣以產(chǎn)生較好的學習效果盡管高職學生的學習成績不理想，但其對知識的渴望、探求心理依然存在，而且報考醫(yī)學專業(yè)的學生往往對醫(yī)學充滿興趣。非經(jīng)典PBL 教學法正好能夠充分調(diào)動學生，還能使學生在學習中有成就感，滿足其終身教育的需求，順應(yīng)了時代的發(fā)展[3]。
3.1.2 可提高教師的多方面能力教師是教學活動中的引路人。由于長期受傳統(tǒng)教學方法的影響，學生的學習主動性普遍不高，這就對教師引導和調(diào)動學生情緒的能力有了更高的要求。非經(jīng)典PBL 教學法對教師的知識水平、知識面要求較高，鼓勵教師從“教課本”向“用課本教”拓展，要求教師對課本進行深度開發(fā)、調(diào)整、篩選與補充。
3.1.3 能促進教師資源及教學資源的豐富由于非經(jīng)典PBL 教學法采用的是小組討論式教學，因此對教師資源的需求相對比較大，而且從教學資源來看，高職學校的教學資源比較缺乏，書籍占有量相對較校這些不足在教學改革實踐中將被不斷完善，如通過掛靠醫(yī)院或建立附屬醫(yī)院，可實現(xiàn)醫(yī)院、學校教學資源共享。同時可建立教學網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，成立教學網(wǎng)站，通過遠程教育獲得足夠多的醫(yī)學信息[4]。
3.2 存在的不足與建議
(1)本研究表明，學生對非經(jīng)典PBL 教學法的滿意度高達94.9%，高出同類研究的結(jié)果，這可能與以下因素有關(guān)：①本次研究使用的是非經(jīng)典PBL 教學法，是根據(jù)本校情況對PBL 教學法進行的改良，基礎(chǔ)知識部分仍由教師教授，學生對這種改變的應(yīng)激反應(yīng)較校②本次教學用的教學病例并不是傳統(tǒng)意義上的病例，而是由淺入深，從學生喜聞樂見的動畫電影到正式的醫(yī)療病例，使學生主動改變學習方式。
(2)認為2 種教學方法均可的學生占5.1%。這可能與下列因素有關(guān)：①非經(jīng)典PBL 教學法強調(diào)以問題為中心，課程的系統(tǒng)性較強，推理能力和自學能力較差的學生很難適應(yīng)，從而影響了其對教學內(nèi)容的學習。今后教師在實施非經(jīng)典PBL 教學法及編制教案時應(yīng)更精細，合理地劃分出教學內(nèi)容中需要講解的部分。②教學效果還是靠理論考試的方式來評價，缺乏更有效的評估手段。③因在教學過程中較少應(yīng)用該教學法，學生未能完全適應(yīng)。
(3)針對學生提出考核方法太過死板的意見，筆者表示遺憾，因為目前還缺乏科學、靈活又讓人信服的其他考核辦法，這也是今后研究的方向之一。其實當學生把影片中鼠小弟見到寵物貓的情緒、行為、生理的壓力反應(yīng)表演得栩栩如生，戲劇化地創(chuàng)造鼠小弟各種防御反應(yīng)的內(nèi)心獨白，興致勃勃地為鼠小弟制訂進一步滿足其各種基本需要的方案、編寫續(xù)集時，她們掌握的知識已遠遠超出了試卷所包含的內(nèi)容。
(4)教師在教學過程中不能機械地套用PBL 教學法，而應(yīng)根據(jù)教學目標和內(nèi)容，通過實踐和理論相結(jié)合的方式選擇最佳的教學法，以取得最佳的教學效果。筆者在教學實踐中觀察到，年齡較大、文化程度較高的學生適應(yīng)該教學法的能力較強，所以應(yīng)盡量從基礎(chǔ)較好的班級開始推行。如本次研究就是在入學分數(shù)較高的高職護理班進行的，而沒有選擇中專班。
(5)在實施非經(jīng)典PBL 教學法時，若使用過頻會加重學生的學習負擔。如本次研究，雖然也是8 學時，但實驗班學生在課下的付出遠比對照班多。因此，應(yīng)根據(jù)教學大綱、教學計劃合理安排教學內(nèi)容，適當增加非經(jīng)典PBL 教學法的教學時間。
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