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醫(yī)療保險窗口承諾書
社保武清分中心：
______年____月____日我單位申報《天津市生育保險醫(yī)療費申請支付審核單》（津社保生支字6號）____份，申報金額________元；《天津市基本醫(yī)療保險門（急）診大額醫(yī)藥費補助申請明細表》（津社保醫(yī)支字9號）____份，申報金額________元；《天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費單位申請支付明細表》（津社保醫(yī)支字11號）____份，申報金額________元。以上申報的醫(yī)療／生育保險報銷憑證已組織人員，按照《醫(yī)療保險申報材料規(guī)范》／《生育保險申報材料規(guī)范》進行認真審驗，現(xiàn)承諾做到以下幾點：
一、參保人員已按規(guī)定足額繳費；
二、申報類別準確無誤；
三、醫(yī)療費報銷票據(jù)憑證數(shù)據(jù)與實際票據(jù)憑證數(shù)量相符；
四、申報醫(yī)療費發(fā)生金額與實際發(fā)生金額相符；
五、費用申報材料齊全，符合《醫(yī)療保險申報材料規(guī)范》／《生育保險申報材料規(guī)范》要求。
如有與上述內(nèi)容不符之處，造成醫(yī)療或生育基金不合理支出，由我單位負責追索。
單位經(jīng)辦人（簽字）： 部門負責人（簽字）：
申報單位（公章）
年 月 日
放棄購買醫(yī)療保險承諾書
我是湖南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學院 班學生，學院已向我們宣傳大學生醫(yī)療保險相關(guān)政策，根據(jù)本人實際情況，經(jīng)慎重考慮，2011~2015年度自愿放棄購買大學生醫(yī)療保險。相關(guān)責任自負。 承諾人簽名：（以班級為單位）
2011年9月日
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醫(yī)療費申報憑證規(guī)范承諾書
社保分中心： 年 月 日申報《天津市門（急）診大額醫(yī)療費補助申請支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號） 份，申報金額 ；《天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費申請支付審核單》（津社保醫(yī)支字11號） 份，申報金額 。以上申報的各類醫(yī)療費報銷憑證已組織人員，按照《門（急）診、門診特殊病等醫(yī)療費申報材料規(guī)范》進行認真審驗，現(xiàn)承諾做到以下幾點：
一、參保人員已按規(guī)定足額繳費；
二、申報類別準確無誤；
三、醫(yī)療費報銷票據(jù)憑證數(shù)量與實際票據(jù)憑證數(shù)量相符；
四、申報醫(yī)療費發(fā)生金額與實際發(fā)生金額相符；
五、費用申報材料齊全，（如：處方、明細、檢查結(jié)果無缺件，未申報無效票據(jù)），均符合醫(yī)療費申報材料規(guī)范的要求；
如有與上述內(nèi)容不符之處，造成的醫(yī)�；鸩缓侠碇С觯晌覇挝回撠熥匪�。
單位經(jīng)辦人（簽字）： 部門負責人（簽字）：
申報單位（公章） 年 月 日
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