村級新農(nóng)合承諾書
1、 嚴格遵守《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》，實行服務承諾、醫(yī)療收費、藥品價格公開制，一日清單制。
2、 嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療項目和藥品收費標準，依照臨床診療技術規(guī)范、抗菌藥物臨床應用指導原則階梯式用藥。嚴格掌握參合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。
3、 認真貫徹落實《寶清縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》，對前來我院就診的參合患者，主動、熱情接受對其病情的詢問、政策的咨詢和醫(yī)療費用的查詢。做到耐心解答，服務周到。
4、 嚴格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實性、準確性，為參合患者復印醫(yī)療文書提供方便。同時加強與參合患者的溝通，對患者住院期間的病情、需做的各項檢查、采取的治療措施及因病情需要應用《目錄》以外的藥品，均做到及時告知。使患者在住院期間對疾病診療的全過程充分了解與認可。
5、 我院對新農(nóng)合參�；颊邔嵤┏鲈航Y(jié)算、審核、墊付一條龍服務。
寶清縣人民醫(yī)院
新型農(nóng)村合作醫(yī)療承諾書(成稿)
為了把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作扎扎實實地做好, 不斷提高服務質(zhì)量，降低醫(yī)療費用讓老百姓真正得到實惠，經(jīng)我院研究決定，制定我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務承諾書，條款如下：
一、醫(yī)療費用減免承諾
1、對符合報銷的參合新型農(nóng)村合作農(nóng)牧民患者，其床位費、陪護費、治療費、檢驗費、心電圖、b超、腦電圖、攝片、透視檢查費減免5%。
2、關于收取住院起付費，在危、急、重的參合新型農(nóng)村合作的農(nóng)牧民患者，可采取先收住后繳費的原則，使參合新型農(nóng)村合作的農(nóng)牧民患者受到便捷的服務。
二、醫(yī)療服務承諾承諾
1、在醫(yī)療服務活動中不接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請；
2、不接受藥品、試劑、醫(yī)療器械等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或者代理、推銷人員給予的回扣、提成或其他不正當利益；
3、在醫(yī)療活動中，根據(jù)患者病情合理檢查、規(guī)范用藥，不開大處方，不做不必要的檢查。
4、對急、危重患者實行免費接住院，使參合農(nóng)民享受到便捷的服務。
5、不進行開藥、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查違規(guī)開單提成；
6、患者可持參加檢驗質(zhì)控的二級以上醫(yī)院的臨床檢驗結(jié)果就醫(yī)，避免重復檢驗
7、嚴格執(zhí)行“一日清單制”，自覺接受患者查詢、監(jiān)督，認真維護病人的合法權益。
8、誠信服務，文明行醫(yī)，熱情接診，禮貌待人，不推諉、訓斥、刁難病人。
9、虛心接受并認真對待群眾舉報和社會監(jiān)督，做到有訴必查，有錯必糾，一經(jīng)查實，依據(jù)上級和醫(yī)院有關規(guī)定嚴肅處理。
阿克蘇市中醫(yī)院
2015年1月6日
衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書
為配合各級新農(nóng)合監(jiān)督機構監(jiān)督檢查，進一步規(guī)范全縣新農(nóng)合村級定點醫(yī)療機構和從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務行為，根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，衛(wèi)生室全體工作人員做如下承諾：
1、認真學習新農(nóng)合政策，端正工作態(tài)度，積極熱情為參合農(nóng)民服務；
2、認真做好新農(nóng)合政策宣傳工作，執(zhí)行新農(nóng)合公示制度；
3、熟練掌握新農(nóng)合程序操作步驟，積極主動維護新農(nóng)合微機等硬件，為參合農(nóng)民即時報銷；
4、認真執(zhí)行國家基本藥物制度，實行零差率銷售，無私自進藥和串換藥品報銷；嚴格藥品庫存管理，保證實際庫存和微機庫存一致；
5、認真執(zhí)行物價收費標準，嚴格按標準收取一般診療費；無分解收費、自定義收費、多收費、私收費、重復收費、同一人次多天多次收取一般診療費等新農(nóng)合違規(guī)行為；
6、嚴格參合患者身份審核制度，確保無冒名頂替報銷現(xiàn)象；無截留、盜用借用他人醫(yī)療證套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象；
7、嚴格執(zhí)行門診登記制度，確保與報銷記錄一致；
8、嚴格執(zhí)行處方管理條例，藥品劑量合理，無假處方、大處方、虛開藥品等違規(guī)行為，處方實行雙簽字制度；
9、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合即時報銷制度。讓領款人簽字確認報銷情況，同時發(fā)放報銷憑證；
10、積極配合各級新農(nóng)合監(jiān)督檢查，如實提供相關材料，無其他新農(nóng)合違規(guī)行為。
2015年新農(nóng)合工作規(guī)范承諾書
為推動新農(nóng)合工作有序、健康、穩(wěn)步發(fā)展，有效執(zhí)行藥品零銷售，進一步解決農(nóng)民看病難、看病貴，保證合作醫(yī)療資金運行安全，切實維護農(nóng)民的合法權益，根據(jù)《2015年羅平縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》的要求，要求各衛(wèi)生院臨床各科室作出如下服務承諾：
承諾內(nèi)容：
1、嚴格執(zhí)行物價政策，不向參合住院農(nóng)民多收費和濫收費，努力改善醫(yī)療服務條件和醫(yī)療服務質(zhì)量，最大限度地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費。
2、不虛構、不涂改住院病歷、不虛掛住院、不虛開醫(yī)藥費發(fā)票、二次發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票套取或幫助農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金。
3、不串換藥品與診療項目。
4、嚴格執(zhí)行羅平縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療出入院管理制度，杜絕門診、留觀病人轉(zhuǎn)為住院治療。
5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定。及時完成參合農(nóng)民在我院住院治療的住院病歷，并及時提供住院農(nóng)民每日清單。
6、嚴格堅持對住院參合農(nóng)民在院時或住院三天內(nèi)查驗身份證件。
7、嚴格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。
8、住院病人住院期間必須交清所有住院費用。嚴禁用合作醫(yī)療補助資金抵交住院費用或住院僅交門檻費的情況發(fā)生。
村級防疫員工作承諾書
為了貫徹《中華人民共和國動物防疫法》落實國家對動物實行強制免疫制度，保障動物質(zhì)量安全，確保食品安全，確保我鄉(xiāng)不發(fā)生重大動物疫情。現(xiàn)承諾如下：
一、認真學習有關法律法規(guī)，提高動物防控技術技能，熟練掌握動物強制免疫技術。
二、認真搞好動物春秋及平時補針免疫注射工作，禽流感注射密度要達到100%，雞溫注射密度力爭上升100%，免疫抗體要達到規(guī)定標準，并做好免疫登記。
三、服從組織分配，積極配合防檢站做好各基工作，盡職盡責完成組織交給的'工作任務。
四、加強動物疫情監(jiān)測，做好疫情觀察，協(xié)助開展商情巡查，發(fā)現(xiàn)商情及時上報。
村級防疫員簽字：
2015年 月 日
關于履行新農(nóng)合定點醫(yī)院職責的責任承諾書
我院屬二級甲等綜合性民營醫(yī)院，作為新農(nóng)合定點醫(yī)院以來，認真履行新農(nóng)合管理制度規(guī)定，以新農(nóng)合病人為中心，不斷加強醫(yī)院管理，提高服務水平，提高新農(nóng)合患者的滿意度。為了更好地為廣大新農(nóng)合患者服務，我院作出如下承諾。
（一）從業(yè)人員必須具備相應的執(zhí)業(yè)資格。
（二）嚴格執(zhí)行國家和物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務價格和藥品價格標準，積極配合新農(nóng)合支付方式改革，不斷健全和完善醫(yī)療服務管理制度，業(yè)務管理規(guī)范。
（三）嚴格執(zhí)行補償費用即時結(jié)報（直補）制度并直接向參合農(nóng)民墊付應補償款。
（四）滿足承擔定點醫(yī)療服務要求，配備符合省級新農(nóng)合規(guī)范接口的信息管理系統(tǒng)（his）。
（五）進一步提高服務質(zhì)量和改善服務態(tài)度，提高患者滿意度。
（六）保證相應的醫(yī)療用房和診療設備。按衛(wèi)生部的相關規(guī)定標準設置醫(yī)院科室，配備合適人員與相應設備。
（七）我院自愿申請為新農(nóng)合定點醫(yī)院，堅決服從上級主管部門的監(jiān)督指導，不斷改進醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療服務水平。
撫州第五醫(yī)院
2011年8月8日
遵守新農(nóng)合各項管理規(guī)定的承諾書
為切實搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，我院鄭重承諾嚴格遵守新農(nóng)合各項管理規(guī)定，認真履行新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的所有義務，積極做好各項醫(yī)療服務，具體承諾如下：
1、嚴格按照新農(nóng)合要求，認真貫徹執(zhí)行國家新農(nóng)合的有關規(guī)定和我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及相關規(guī)定；
2、及時向參合農(nóng)民公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策和規(guī)定，定期收集參合病人的意見和建議，認真落實整改事項；
3、在對參合農(nóng)民診療過程中，嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；
4、堅持“以病人為中心”，熱心為參合農(nóng)民服務；
5、積極為參合農(nóng)民建立門診及住院病歷，并按有關規(guī)定妥善保管；
6、嚴格按照住院標準，對不符合住院條件的參合農(nóng)民決不作為參合農(nóng)民收住入院，對符合住院條件的參合農(nóng)民決不無故拒收；
7、落實出院直補制度，及時為出院病人辦理出院和報銷手續(xù)，決不無故拖延時間；
8、嚴格按照新農(nóng)合要求的診療范圍、《國家基本藥物目錄（基層衛(wèi)生醫(yī)療機構配備使用部分）2011年版》和《xx省基本藥物增補目錄2015年版》規(guī)定進行診療和報銷；
9、定期向市農(nóng)合辦匯報參合病人的救治、報銷、轉(zhuǎn)診等工作；
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